張麗萍

摘 要： 目的：分析家庭護理干預(yù)對社區(qū)老年慢性病患者的影響。方法：選擇78歲以上慢性病患者80 例，隨機分為干預(yù)組和對照組各40例。干預(yù)組提供家庭護理服務(wù)，運用日常生活活動能力量表（ADL）和抑郁自評量表（SDS）進行干預(yù)前后效果分析。結(jié)果：干預(yù)后干預(yù)組患者的心理、社會功能及日常生活能力均有明顯提高，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.01）。兩組患者在疾病轉(zhuǎn)歸方面無顯著性差異，（P>0.05）。結(jié)論：家庭護理干預(yù)可提高社區(qū)老年患者健康生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：家庭護理 社區(qū) 老年 慢性病

我國人口老齡化的主要特點是：人口老齡化提前達到高峰[1]。隨著社會經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人口從過去的高出生率、高死亡率轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的低出生率、低死亡率，人口的平均預(yù)期壽命逐漸延長，人口老齡化已成為世界性的變化趨勢。老年人隨著年齡的增長，人體各種器官的生理機能都會有不同程度的減退和不良的生活方式會誘發(fā)各種慢性疾病的發(fā)生[2]。因此，如何發(fā)揮社區(qū)護理的作用，為老年慢性病患者提供適宜的護理服務(wù)，解決老年人居家養(yǎng)老問題顯得尤為迫切。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年首先選擇社區(qū)老年慢性病患者進行了家庭護理干預(yù)對照試驗，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽樣的方法抽取78歲以上患有慢性病的老年人80人，其中男38人，女42人；年齡78～92歲，平均年齡（83.12±2.21）歲。以第一診斷疾病分類，高血壓60人、糖尿病7人、腦梗死3人、冠心病4人、慢性支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥共6人（同一患者可患多種疾?。?。分為對照組和干預(yù)組各40人。兩組患者在年齡、性別、疾病、家庭條件等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均建立個人檔案資料，衛(wèi)生服務(wù)站免費測量血壓，記錄病情變化及健康教育情況等。對照組不接受家庭護理干預(yù)，只接受普通的門診治療、隨訪。干預(yù)組給予家庭護理干預(yù)，由專職的社區(qū)護士每周上門隨訪1次，干預(yù)時間為1年。家庭護理干預(yù)內(nèi)容具體為：

1.2.1健康教育 向患者介紹疾病的基本知識，告知患者及其家屬慢性病是可防可控的，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是防止疾病的基礎(chǔ)，幫助患者及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，控制食鹽的攝入，食物做到粗細(xì)搭配、葷素搭配、多吃高纖維素的食物。

1.2.3運動指導(dǎo) 發(fā)放運動處方，運動要循序漸進，持之以恒。從小運動量開始逐步增加，并注意運動安全?？蛇x擇適宜患者的運動，如太極拳、步行、慢跑等。

1.2.4心理指導(dǎo) 通過開設(shè)談心室、建立心理熱線電話，使患者主動排解內(nèi)心的郁悶，建立積極向上的生活態(tài)度，保持良好的人際關(guān)系，教育患者善于控制情緒，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，積極參加體育鍛煉，保持良好的心境，使機體免疫力能處于最佳狀態(tài)[3]。

1.2.5遵醫(yī)行為指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的服藥方法，明確服藥劑量、服藥時間等，教會患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，護士定期隨訪。

1.2.6并發(fā)癥的預(yù)防 告知患者及家屬慢性病并發(fā)癥的特點和可能發(fā)生的先兆，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。如糖尿病患者經(jīng)常觀察足部的變化，冠心病患者避免精神緊張或突然用力，出門可攜帶硝酸甘油片預(yù)防急性發(fā)作等。

2家庭護理的作用

2.1老年慢性病患者的疾病、心理功能、社會功能的恢復(fù)

大量實驗結(jié)果表明，在家庭內(nèi)對老年慢性疾病患者實施家庭醫(yī)療與護理可以達到同類病人住院治療的康復(fù)效果，但從病人的心理功能恢復(fù)程度看，社區(qū)家庭醫(yī)療護理的效果更好一些。這可能與社區(qū)家庭醫(yī)療的工作特點有關(guān)。首先，病人在接受治療的同時，可與家人在一起生活，日常生活也比醫(yī)院方便，這對病人的心理功能恢復(fù)非常有益；其次，社區(qū)醫(yī)生與護士在給病人治療的同時，還花大量的時間進行衛(wèi)生宣教，包括心理健康指導(dǎo)及行為干預(yù)，由于醫(yī)院的條件所限，這些工作很難開展。由此可見，社區(qū)家庭醫(yī)療與護理不僅可以解決病人的疾苦，同時還能減輕病人家里的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力，促進病人的心理及社會功能康復(fù)。

經(jīng)過1年的干預(yù)，干預(yù)組ADL治療前為（33.72±16.07）分，治療后為（31.58±14.54）分，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明干預(yù)組患者經(jīng)過干預(yù)后日常生活能力得到改善。對照組干預(yù)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前，社區(qū)老年慢性病患者醫(yī)療知識水平的缺乏，服藥依從性差與不恰當(dāng)?shù)纳罘绞骄绊懟颊叩闹委熍c康復(fù)。如許多高血壓患者在血壓穩(wěn)定的時侯就自行減藥或停藥，以致血壓不穩(wěn)定，引起病情反復(fù)。通過社區(qū)家庭護理干預(yù)，樹立正確的健康觀念，改變患者不良的生活行為方式，做到合理膳食，適當(dāng)運動，學(xué)會自我心理調(diào)適，能按醫(yī)囑服藥，有效預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生，減少并發(fā)癥。通過社區(qū)家庭護理干預(yù)有利于慢性病患者的心理和社會功能的改善，提高生活質(zhì)量[4]。而將生活質(zhì)量引入慢性病治療效果的評價，是真正體現(xiàn)以人為本，實現(xiàn)整體護理的關(guān)鍵所在[5]。

從調(diào)查結(jié)果來看，通過1年時間的護理干預(yù)，為患者提供針對性服務(wù)，包括飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、遵醫(yī)行為指導(dǎo)等內(nèi)容，使患者掌握了有關(guān)疾病的相關(guān)知識，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，解決了患者在治療和康復(fù)中遇到的各種困難和問題，提高了患者的生活質(zhì)量。所以在社區(qū)實行家庭護理干預(yù)可以有效提高患者的健康生命質(zhì)量，不需要增加額外的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且更加富有人性化，為社區(qū)居民所歡迎。但本試驗僅僅在生活自理能力和抑郁情緒上進行評價，對涉及生理、心理、社會其他方面的指標(biāo)未進行評價，如降低慢性病發(fā)病率及死亡率，提高患者的生活質(zhì)量和幸福度等，有待在今后的研究中繼續(xù)加以觀察，使慢性病家庭護理干預(yù)模式更加完善，更加成熟。

參考文獻 ：

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[2]李小明，龐玲玲.護理干預(yù)在社區(qū)老年慢性病患者健康管理中的作用[J].社區(qū)康復(fù)，2010，16（9）：882-883.

[3]楊笑笑 陳麗佳.社區(qū)老年慢病管理與護理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng)，2009，28（28）：1111.

[4] 吳運蓮.社區(qū)家庭訪視護理對老年慢性患者生活質(zhì)量的影響[J].社區(qū)護理，2008，22（21）：1969-1970.

[5]張鵬，高盈盈.城市社區(qū)慢性病患者家庭護理干預(yù)模式的效果[J].護理研究，2006，20（4）：1124.