魏曉旭 文雯 楊容梅

摘要：目的：探討家庭康復(fù)護理對腦癱患兒的康復(fù)作用。方法：回顧性分析2013年5月～2014年10月到我院就診的50例腦癱患兒的臨床資料，該組患兒家長均接受了我院家庭康復(fù)指導(dǎo)后進行家庭康復(fù)護理，包括頭部控制訓(xùn)練、坐位、爬行、站立、步行、訓(xùn)練與游戲結(jié)合以及飲食護理等，比較患兒家庭康復(fù)護理3個月后日常生活能力的變化。結(jié)果：患兒家庭康復(fù)護理后在吃飯、穿衣、如廁、大小便等生活能力指標(biāo)方面的評分均顯著高于護理前（P<0.05）。結(jié)論：家庭康復(fù)護理對于腦癱患兒日常生活能力的提高具有很好的作用。

關(guān)鍵詞：家庭康復(fù)護理；腦癱；家庭護理

腦癱（CP）即腦性癱瘓，是指出生前到出生后1月內(nèi)各種原因所致的一種非進行性腦損傷綜合征，其主要表現(xiàn)為中樞運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙[1]。腦癱的治療是一個長期而艱巨的過程，家長的配合必不可少。實施家庭康復(fù)護理是患兒獲得最大限度生活能力的關(guān)鍵。我院2013年5月～2014年10月到我院就診的50例腦癱患兒的家長對其進行家庭康復(fù)護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的腦癱患兒50例，均符合我國小兒腦性癱瘓座談會制定的診斷及分型標(biāo)準，其中男37例，女13例。年齡3～13歲。痙攣型36例，不隨意運動型7例，肌張力低下型1例，共濟失調(diào)型3例，強直型2例，混合型2例。

1.2 方法

練、飲食護理等。對以上宣教內(nèi)容及時進行效果評價，未達到宣教目的的患兒家長反復(fù)進行宣教。

1.2.2家庭康復(fù)護理內(nèi)容：（1）頭部控制訓(xùn)練。正確的抱姿能糾正患兒的異常姿勢或體位，能刺激患兒對頭顱的控制力，又可給家長省力不少[2]。抱痙攣型患兒時，要先分開雙腿，再彎曲，雙手分開；抱手足徐動型患兒時，要雙腿靠攏，關(guān)節(jié)屈曲，頭部貼近胸部，雙手并攏。（2）坐位訓(xùn)練。長坐位是坐位訓(xùn)練的最佳姿勢，先把患兒雙腿分開，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，用雙手握住患兒骨盆兩側(cè)，誘導(dǎo)患兒挺直軀干，此方法最簡單易行。（3）步行訓(xùn)練。家長將雙手放在患兒骨盆后側(cè)，協(xié)助患兒骨盆兩側(cè)分別依次向前旋轉(zhuǎn)，以此帶動兩側(cè)下肢隨著骨盆的旋轉(zhuǎn)向前邁出，或借助拐杖、步行車、平衡棒等，逐漸過渡到獨立行走[3]。（4）爬行訓(xùn)練。家長跪在患兒身后，雙手托住其骨盆，一步一步地把下肢向前推動。（5）站立訓(xùn)練。①利用斜板、站立柜等固定患兒膝關(guān)節(jié)和軀干，將雙腳分開腳尖對正前方，擺放于地面固定好，讓患兒在這種體位下持續(xù)站立，每次15～20 min，每日2次。②患兒雙手握住床欄之類固定物體，家長雙手放在患兒的骨盆上并向下施加一定的壓力，使患兒逐步學(xué)會控制骨盆及膝關(guān)節(jié)。（6）康復(fù)訓(xùn)練與游戲的結(jié)合。將游戲貫穿于康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中，能使枯燥的功能訓(xùn)練在快樂的游戲中完成。小兒天性活潑愛動，根據(jù)兒童愛嬉戲玩耍和好奇心重的特點，通過比賽蹲起、爬行、踢腿、單腿站立等，增強患兒對功能訓(xùn)練的興趣[4]，這在促進患兒康復(fù)的同時，還能增強親子關(guān)系。（7）如廁指導(dǎo)教會患兒如何大小便、使用衛(wèi)生紙等。形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；教會其示意便意，做到定時大小便，掌握其時間規(guī)律。（8）飲食護理。腦癱患兒每日訓(xùn)練項目繁多，活動量大，給患兒加強營養(yǎng)，及時合理添加輔食，食物要富含蛋白質(zhì)、脂肪、各種維生素及礦物質(zhì)等，以適應(yīng)小兒機體生長的需要；增強機體抵抗力，促進組織修復(fù)。訓(xùn)練前30分鐘避免進食過多，訓(xùn)練后注意補充水分。針對吞咽能力較差的患兒，選擇的飲食應(yīng)從軟食逐步過渡到正常飲食。（9）梳洗的訓(xùn)練指導(dǎo)讓患兒了解身體各個部位的名稱，并熟悉身體各個部位的功能，鍛煉手部精細動作和控制能力。

1.3 評價指標(biāo)

采用日常生活能力量表（ADL）對患兒家庭康復(fù)護理3個月后的日常生活能力進行評價，包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上樓梯、洗澡10個方面。大便：0分=失禁，5分=偶爾失禁，10分=能控制。小便：0分=失禁，5分=偶爾失禁，10分=能控制。修飾：0分=需要幫助，5分=獨立洗臉、梳頭、刷牙。如廁：0分=依賴他人，5分=需部分輔助，10分=自理。吃飯：0分=依賴他人，5分=需部分輔助，10分=自理。轉(zhuǎn)移：0分=完全依賴他人及不能坐，5分=能坐但需大量幫助，10分=需少量幫助或指導(dǎo)，15分=自理?；顒樱?分=不能步行，5分=在輪椅上能獨立行動，10分=需一人輔助步行，15分=獨立步行。穿衣：0分=依賴他人，5分=需部分輔助，10分=自理。上樓梯：0分=不能，5分=需幫助，10分=自理。洗澡：0分=依賴他人，5分=自理。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差（x+s）表示，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果（表1如下）

3 討論

腦癱是一種嚴重危害兒童身心健康的疾病，在我國其發(fā)生率為1.8‰～4.0‰，主要造成患兒的軀體移動障礙[4]。有研究認為，0～1歲是大腦發(fā)育最迅速和代謝能力最強時期，對兒童腦癱進行早期診斷、早期治療是發(fā)展趨勢，通過抑制異常的姿勢反射，輸入正常的運動模式，可最大限度地誘發(fā)主動運動[5]。康復(fù)訓(xùn)練可以提高過去相對無效的或新形成的軸突或（和）突觸的效率，訓(xùn)練的次數(shù)越多，突觸的效率越高，讓原先不承擔(dān)某種功能的結(jié)構(gòu)越來越熟悉其原先不熟悉的任務(wù)。其治療的最終目的并不是簡單的軀體形態(tài)方面的功能逐漸恢復(fù)，更重要的提高其生活自理能力和獨立生存能力[6]。

本研究通過對腦癱患兒家長進行康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)其在患兒日常生活中對其進行頭部控制、坐位、爬行、站立、步行等康復(fù)護理，結(jié)果顯示，患兒在吃飯、穿衣、如廁、大小便等10個日常生活能力指標(biāo)方面的評分均顯著高于康復(fù)護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.本研究首先對腦癱患兒家長進行培訓(xùn)，這是正確規(guī)范地實施康復(fù)護理的關(guān)鍵，其目的是為了提高家長的配合度，家長配合進行康復(fù)治療的時間越長、配合度越高則治療效果越好[7]。

但康復(fù)訓(xùn)練的時間較長，患兒康復(fù)訓(xùn)練的效果在很大程度上決定于家長的努力、堅持與愛心。只有家長與治療師的合作，雙方密切配合，才能發(fā)揮最大潛能。家庭是腦癱患兒最熟悉的環(huán)境，家庭康復(fù)護理延續(xù)了醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)，可隨時進行，每天都能在家中得到綜合性的功能訓(xùn)練，同時貫穿于日常生活活動能力中，提高患兒的生活質(zhì)量。綜上所述，家庭康復(fù)護理的實施有利于提高腦癱患兒的生活能力，可以減輕患兒家長的負擔(dān)，改善殘疾的程度，促進患兒的早日康復(fù)，家庭康復(fù)護理的實施具有重要的現(xiàn)實意義，值得推廣。

參考文獻：

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[3]方立珍，張惠佳，肖曙光主編.小兒腦癱家庭康復(fù)訓(xùn)練[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：106-121

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