邱官好

【摘要】 目的 分析社區(qū)家庭護理（CHC）對于腰椎間盤突出癥（LDH）患者的護理效果。方法 106例LDH患者， 隨機分為CHC組與對照組， 每組53例。對照組采用常規(guī)護理， CHC組采用CHC進行護理。比較兩組護理效果。結果 CHC組的護理優(yōu)良率為90.57%， 對照組為75.47%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理前兩組生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 護理后CHC組的生活質量評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 CHC在改善LDH患者病情與生活質量方面有重要作用， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出；社區(qū)；家庭護理；護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.182

LDH可引發(fā)腰痛、下肢放射性痛， 同時可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 包括反射改變、肌力降低與感覺障礙等， 在嚴重的情況下可造成直腸與膀胱出現(xiàn)并發(fā)癥， 因此在確診后需要及時進行治療， 以緩解病情、改善患者的生存質量[1]。治療該病的方法包括保守療法與手術療法， 在實施治療時需要強化護理工作， 以便在鞏固臨床療效的基礎上加快病情康復。本文分析了CHC對于LDH患者的護理效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在四會市城中社區(qū)中居住的106例LDH患者作為研究對象， 隨機將其分為CHC組與對照組， 每組53例。CHC組中男31例， 女22例；年齡35～74歲， 平均年齡（55.8±6.1）歲；病程1～20年， 平均病程（8.6±3.8）年；運動不當后偶發(fā)性疼痛21例， 慢性腰痛合并下肢疼痛32例；合并腰扭傷史39例；從事腦力勞動13例， 從事體力勞動40例；骨質疏松35例， 骨質增生52例。對照組中男30例， 女23例；年齡34～78歲， 平均年齡（55.4±7.5）歲；病程1～18年， 平均病程（8.7±3.1）年。運動不當后偶發(fā)性疼痛20例， 慢性腰痛合并下肢疼痛33例；合并腰扭傷史36例；從事腦力勞動14例， 從事體力勞動39例；骨質疏松36例， 骨質增生52例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護理， 包括告知患者堅持鍛煉腰背部肌肉， 叮囑睡床板及保證臥床休息；實施康復指導， 疏導負面心理， 增強患者對于疾病治療的信心， 同時告知患者多吃水果與蔬菜， 注意堅持少食多餐的飲食習慣等[2]。CHC組采用CHC進行護理， CHC的開展途徑包括電話隨訪、家庭隨訪等， 具體實施方法：①將腰椎病的健康鍛煉手冊發(fā)放給患者， 適當說明鍛煉時間與方式， 并講解CHC的重要作用， 讓患者主動配合電話隨訪、家庭隨訪， 同時要客觀準確回答護理人員的問題， 以便能夠及時調(diào)整護理方案。②在上門開展家庭隨訪工作的過程中， 護理人員需全方位檢查患者的健康狀況， 尤其是腰部情況， 同時告知患者家屬注意保持地面平整、房間整潔， 減少患者活動范圍內(nèi)的障礙物， 以避免患者跌倒。在急性發(fā)作期中， 告知患者家屬定時幫助患者翻身， 在翻身時應采用雙手將髖部與肩部扶住， 并同時翻動髖部與肩部， 避免造成患者的軀干處于扭曲狀態(tài)[3]。③為了盡快恢復肢體功能， 需要在護理中指導患者與家屬進行家庭牽引、熱敷護理。進行骨盆牽引時應采用硬床板， 先采用牽引帶固定好腰部， 并將牽引帶的另一端連接到床腳部位， 連接好后抬高床腳， 確保床腳比床頭高15 cm左右， 調(diào)整好體位后進行牽引， 連續(xù)牽引時間應<24 h。同時指導家屬在患者的腿部與腰部敷溫熱毛巾， 以加快局部血液循環(huán)、消除腫痛與炎性癥狀。告知家屬可在睡前為患者牽引骨盆， 完成骨盆牽引后讓患者保持平臥位， 可將柔軟的衣物疊成柱狀， 隨后在患處墊好衣物， 以提高腰部的舒適度。此外， 要輔導家屬采用正確的方法與患者溝通， 以幫助患者調(diào)節(jié)情緒， 讓患者在獲得家庭情感支持的基礎上保持相對樂觀的情緒狀態(tài)， 避免因負面情緒的影響而造成延遲病癥恢復的時間。為強化CHC護理效果， 每隔1周左右需要進行電話隨訪， 通過電話隨訪隨時掌控LDH病情改善情況， 在條件允許的情況下可組織社區(qū)中的患者與患者家屬共同參加LDH防治交流會。

1. 3 觀察指標 兩組的護理時間均為3個月， 觀察護理前后LDH患者的陽性體征與自覺癥狀的變化情況， 以評價護理效果。同時對比兩組在護理前后生活質量變化情況。評價生活質量的變化情況時采用健康調(diào)查簡表（SF-36）， 得分越高， 則生活質量的改善情況越好。

1. 4 療效判定標準[4] 如護理后自覺癥狀（下肢放射性痛及腰痛等）與陽性體征（壓痛、腰部活動范圍受限及腰椎側凸等）完全消失， 直腿抬高能達到85°， 脊柱側彎得以矯正且脊柱已經(jīng)恢復正常的生理彎曲形態(tài)， 患者的日常工作與生活不受影響， 則判定為優(yōu)。如護理后陽性體征與自覺癥狀基本消失， 直腿抬高達到70°， 脊柱的正常生理彎曲基本恢復， 則判定為良。如護理后陽性體征、自覺癥狀有所改善， 日常工作與生活受到輕微影響， 則判定為中。如陽性體征與癥狀沒有得到緩解或加重， 則判定為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

CHC組的優(yōu)良率為90.57%， 對照組為75.47%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。護理前兩組生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 護理后CHC組生活質量評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于初發(fā)、病情反復發(fā)作且癥狀相對較輕的LDH患者， 可以考慮在社區(qū)中進行治療， 在全身狀況允許的情況下可以讓社區(qū)LDH患者在家中接受治療， 以便讓患者能夠在相對熟悉的環(huán)境中以相對輕松的心態(tài)配合治療， 從而有效減輕LDH臨床癥狀與加快疾病康復。為強化社區(qū)治療與家庭治療效果， 則應開展CHC方面的工作。CHC由社區(qū)護士完成， 在進行CHC工作的過程中還需要確保醫(yī)護人員之間分工合理與職責明確， 以保證社區(qū)護理的規(guī)范性與服務性， 從而有效提升社區(qū)中的衛(wèi)生服務水平[5]。相對于一般性社區(qū)護理而言， CHC具有護理操作簡易、覆蓋面廣的特點， 且護理人員可以通過上門服務指導患者與患者家屬采用對應的方案緩解疾病癥狀， 因此在疾病的治療， 尤其是老年慢性疾病的治療方面能夠發(fā)揮重要作用。本研究結果顯示， CHC組患者的護理優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 且CHC組LDH患者在護理后的生活質量較好（P<0.05）。

綜上所述， 提示CHC在改善LDH患者病情與生活質量方面有重要作用， 可重視推廣。

參考文獻

[1] 鐘秀， 邱士軍.運動負荷對正常腰椎間盤MR擴散張量成像表現(xiàn)彌散系數(shù)和各向異性分數(shù)的影響.南方醫(yī)科大學學報， 2015， 35（6）：812-815.

[2] 馮誠誠， 羅春梅.屈髖屈膝功能鍛煉在腰椎間盤髓核摘除術后早期的應用研究.護理研究， 2013， 27（17）：1769-1770.

[3] 孟德芹. 腰椎間盤突出癥病人護理新進展. 中國民間療法， 2011， 19（10）：69-70.

[4] 趙建， 郭智萍， 王林峰， 等.腰痛患者腰椎3.0T MR彌散加權成像腰椎間盤表觀彌散系數(shù)與椎間盤退變分級的相關性.中國脊柱脊髓雜志， 2013， 23（12）：1074-1078.

[5] 孫瑩. 對腰椎間盤突出癥患者實施舒適護理的效果研究. 當代醫(yī)藥論叢， 2013（10）：252.

[收稿日期：2015-08-03]