李紅芳

摘要： 建力以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，預(yù)防保健機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)作密切、分工合理的公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式，對于優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，減輕患者的醫(yī)療費用，方便患者就醫(yī)，落實“防治結(jié)合、預(yù)防為主”的工作原則，緩解患者看病貴、看病難的問題，建立醫(yī)患糾紛均具有非常重要的意義。筆者所在社區(qū)醫(yī)院的綜合防治工作經(jīng)建立于完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的示范點、規(guī)范化建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等工作階段，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)的工作方法，強(qiáng)化了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)的管理，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站預(yù)防疾病的考核標(biāo)準(zhǔn)與體系，形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)的新管理模式，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)的能力，促進(jìn)更好的實施國家基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

關(guān)鍵詞： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生；管理模式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)揮著預(yù)防與保健的作用，是公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是統(tǒng)一管理于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的延伸服務(wù)窗口，合理使用適宜技術(shù)與社區(qū)的資源，以全科醫(yī)生與骨干，醫(yī)、防、護(hù)相結(jié)合，以家庭為單位、需求為向?qū)?、以人的健康為中心、社區(qū)為范圍、以兒童、婦女、慢性病患者、老年人、殘疾病為重點，滿足基本的衛(wèi)生服務(wù)需求為目的、融合保健、預(yù)防、健康教育、康復(fù)等功能為一體的服務(wù)[2]。為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)的能力與質(zhì)量，本文探討我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展公共衛(wèi)生服務(wù)的管理新模式?，F(xiàn)報道如下。

一、傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式

1. 團(tuán)隊人員的工作時間安排 團(tuán)隊護(hù)士工作時間均在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，團(tuán)隊隊長大部分時間在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，少數(shù)時間在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站出門診；團(tuán)隊防護(hù)人員部分在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公，部分在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站辦公[3]。

2. 團(tuán)隊人員的工作安排 公共衛(wèi)生服務(wù)基本可社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成。團(tuán)隊護(hù)士主要以發(fā)藥、治療為主，幾乎不參與公共衛(wèi)生工作；團(tuán)隊隊長輪流在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站出診，較少參加公共衛(wèi)生工作；團(tuán)隊防護(hù)人員參與保健預(yù)防工作。

3. 團(tuán)隊公共衛(wèi)生管理 由團(tuán)隊隊長統(tǒng)計團(tuán)隊里各個成員的工作量，由防?？崎L將公共衛(wèi)生工作非配至團(tuán)隊防護(hù)人員，公共衛(wèi)生的訪視記錄以手抄的形式保存于個人資料中。

傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作銜接不恰當(dāng)，未能充分體現(xiàn)“條塊結(jié)合，以塊為主”的模式[4]。由于團(tuán)隊隊長忙于家床、門診等工作，不熟悉公共衛(wèi)生工作，疲于管理團(tuán)隊，團(tuán)隊隊長與防?？崎L間缺乏溝通，不可較好的整合與分配工作；團(tuán)隊護(hù)士較少參與公共衛(wèi)生工作，浪費人力資源，且服務(wù)僅以線形式開展，較少體現(xiàn)在塊的層面上；公共衛(wèi)生考核僅按條線進(jìn)行考核，缺少塊的考核與質(zhì)控[5]。

二、新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式

1. 開展多元性的培訓(xùn) 推行有效、多元化的培訓(xùn)。對團(tuán)隊長、防?？崎L開展以管理、質(zhì)控為重點的培訓(xùn)；對團(tuán)隊人員、防護(hù)人員開展服務(wù)站工作內(nèi)容、基本工作方法為重點的培訓(xùn)；對新?lián)Q崗人員、年度新進(jìn)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、疾控中心工作概況等上崗培訓(xùn)；各條線依據(jù)工作要求，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

2. 管理機(jī)制 13個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以分管院長為主管，1個社區(qū)成立中心質(zhì)控小組與團(tuán)隊管理科加強(qiáng)管理團(tuán)隊；2個社區(qū)由專人加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基礎(chǔ)資料的質(zhì)控； 各團(tuán)隊長每月均對工作開展質(zhì)控。各社區(qū)均建立預(yù)防保健工作的例會制度，由防保科長、分管院長、團(tuán)隊長共同參與，溝通協(xié)調(diào)團(tuán)隊公共衛(wèi)生工作。

3. 團(tuán)隊人員的工作制度 團(tuán)隊隊長的工作重心下移，13個團(tuán)長中5個團(tuán)長在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作1-2天每周；6個團(tuán)長在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作4-4.5天每周，在社區(qū)衛(wèi)生中心門診工作0.5-1天每周；2個團(tuán)長均只在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作。13個團(tuán)隊中9個團(tuán)隊防保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作，4個團(tuán)隊在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診工作。護(hù)士均在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作，醫(yī)生輪流在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站出門診。

4. 團(tuán)隊公共衛(wèi)生服務(wù)分工 糖尿病訪視：1個社區(qū)護(hù)士、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)防護(hù)參與；高血壓訪視：1個社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)防護(hù)參與；計劃免疫摸漏、心腦血管病監(jiān)測、眼病防治管理、腫瘤患者管理、精神病管理、孕產(chǎn)婦管理、傳染病管理、公共衛(wèi)生高危場所管理等均由防保人員完成。殘疾人、無保障老人由社區(qū)護(hù)士、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)防護(hù)參與管理。

三、新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式的效果

1. 發(fā)展均衡、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 經(jīng)經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站創(chuàng)建“示范點”與建設(shè)“規(guī)范化”，制定了《工作指標(biāo)》，細(xì)化社區(qū)常規(guī)工作的評分標(biāo)準(zhǔn)與考核內(nèi)容，明確考核的要求、內(nèi)容與時間，實施以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為考核主體，并結(jié)合督導(dǎo)、日常質(zhì)控、年中與年終集中考核。團(tuán)隊資料以個人管理模式、手抄形式到團(tuán)隊管理模式、電子版本，建立了同一版本的《基礎(chǔ)資料》，實施了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—區(qū)疾控中心”的上報制度，均衡發(fā)展各項工作。

2. 重心下移、理順機(jī)制 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立了以疾病控制為中心、衛(wèi)生局為領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行“團(tuán)隊式屬地化管理”的疾病防治工作網(wǎng)絡(luò)。建立了由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分管主任、防?？崎L、區(qū)衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長與相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參加的工作例會制，構(gòu)建了社區(qū)疾控中心的平臺。建立了考核制度、例會制度、質(zhì)控制度等，工作重心下移，加強(qiáng)了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理與建設(shè)。

3. 績效提高、隊伍優(yōu)化 經(jīng)團(tuán)隊人員的結(jié)構(gòu)調(diào)整，優(yōu)化了團(tuán)隊的人員結(jié)構(gòu)。2009年17個團(tuán)隊共136人，≤35歲37人，38-49歲32人，≥50歲67人；2013年17個團(tuán)隊共138人，≤35歲65人，38-49歲46人，≥50歲27人。從學(xué)歷上看，2009年中專學(xué)歷58人（42.6%），大專學(xué)歷48人（35.3%），本科及以上學(xué)歷30人（22.1%）；2013年中專學(xué)歷26人（19.1%），大專學(xué)歷65人（47.8%），本科及以上學(xué)歷45人（33.1%）。

四、總結(jié)

建力以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，預(yù)防保健機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)作密切、分工合理的公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式，對于優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，減輕患者的醫(yī)療費用，方便患者就醫(yī)，落實“防治結(jié)合、預(yù)防為主”的工作原則，緩解患者看病貴、看病難的問題，建立醫(yī)患糾紛均具有非常重要的意義。筆者所在社區(qū)醫(yī)院的綜合防治工作經(jīng)建立于完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、工作重心下移，創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的示范點、規(guī)范化建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等工作階段，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)的工作方法，強(qiáng)化了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)的管理，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站預(yù)防疾病的考核標(biāo)準(zhǔn)與體系，形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)的新管理模式，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)的能力，利于實施“以家庭為單位、以健康為中心”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

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