傅秋媛 譚艷慶

摘要：目的： 對(duì)骨科急性創(chuàng)傷的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，并提出相應(yīng)的防范措施。方法 ：對(duì)2011年3月到2015年3月我院骨科收治的1160例的急性骨創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果： 本組患者中出現(xiàn)44例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，主要因素有護(hù)理人員方面、患者及醫(yī)院方面；實(shí)施前后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者的護(hù)理滿意度均存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論： 在骨科急性創(chuàng)傷的護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)類型較多，主要和護(hù)理人員及患者存在關(guān)系，需要采取有效措施，加強(qiáng)相應(yīng)的管理，減少護(hù)理事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：骨科急性創(chuàng)傷；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范

骨科急性創(chuàng)傷一般是由意外事故造成的，有著急診性、復(fù)合多發(fā)性傷的特點(diǎn)，且病情變化快，病程和臨床治療時(shí)間較長(zhǎng)[1]。這些都使患者及其家屬的壓力加大，易出現(xiàn)心理問(wèn)題，進(jìn)而影響到臨床護(hù)理的開展，加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須重視骨科急性創(chuàng)傷的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，確保護(hù)理的安全可靠。本文主要對(duì)1160例的急性骨創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討臨床護(hù)理中的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，報(bào)告正文如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

回顧分析2011年3月到2015年3月我院骨科收治的1160例的急性骨創(chuàng)傷患者的臨床資料。其中，男746例，414例，年齡19到64歲，平均（53.6±2.7）歲；交通事故傷789例，高處墜落外傷208例，其他創(chuàng)傷163例；四肢骨折875例，合并臟器損傷187例。本組患者中有614例在未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理期（2011年3月到2013年3月），其余為546例實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（2013年4月至今）。

1.2方法

所有患者在入院后均給予積極的治療和護(hù)理，統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生數(shù)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪3到6個(gè)月，掌握患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，對(duì)比實(shí)施前后臨床護(hù)理滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用X2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，組間比較以t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究中，在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)44例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占比3.8%，與護(hù)理人員有關(guān)的有23例（52.3%）；與患者自身有關(guān)的12例（27.2%）；與醫(yī)院有關(guān)4例（9.1%）；其他5例（11.4%）。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施前有37例（84.1%），護(hù)理滿意度為87.5%（1015/1160）；實(shí)施后有7例（15.9%），護(hù)理滿意度為96.4%（1118/1160），實(shí)施前后數(shù)據(jù)存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3.討論

3.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

本研究中，在1160例骨科急性患者的護(hù)理中，共出現(xiàn)44例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為3.8%；其中37例發(fā)生在未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)前，7例發(fā)生在實(shí)施后，且實(shí)施后的患者護(hù)理滿意度得到大幅提升，明顯優(yōu)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前（P<0.05）。具體而言，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：

（1）護(hù)理人員方面：①專業(yè)素質(zhì)偏低。由于護(hù)理人員專科技術(shù)和業(yè)務(wù)水平較低，臨床護(hù)理技能還不夠熟練，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，特別是在急性病癥護(hù)理中，易出現(xiàn)技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn)；；另外，護(hù)理理論知識(shí)較為缺乏，急性骨科創(chuàng)傷患者的病情發(fā)展迅速，傷情嚴(yán)重且復(fù)雜，需要有系統(tǒng)全面的分析和預(yù)判能力，以及理論知識(shí)。而有些護(hù)理人員缺乏一定的預(yù)見(jiàn)性，難以把握患者病情的變化導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生。②護(hù)患溝通不到位。在護(hù)理過(guò)程中，骨科急性患者病情重，較為痛苦，患者及其家屬往往心理波動(dòng)較大，而護(hù)理人員未能及時(shí)進(jìn)行溝通，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。③法律意識(shí)及安全意識(shí)不足，在臨床護(hù)理中，一切的護(hù)理操作均需嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行。一些護(hù)理人員缺乏足夠的法律意識(shí)，對(duì)護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)，而導(dǎo)致護(hù)理安全事件的發(fā)生。

（2）患者方面：因患者的文化水平、個(gè)人素養(yǎng)、年齡等差異，對(duì)臨床知識(shí)的認(rèn)識(shí)度有所不同，使得患者在接受相關(guān)健康教育和宣傳時(shí)，在理解和配合上有較大差異。一些患者甚至采取不配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，且?guī)е榫w拒絕治療和護(hù)理，比如：體位、飲食、休息等方面，擅自更改藥物量或不遵醫(yī)囑進(jìn)行活動(dòng)導(dǎo)致意外發(fā)生[2]。另外患者對(duì)醫(yī)院科室相關(guān)制度、操作程序等不能理解而引起護(hù)理事件發(fā)生。

（3）醫(yī)院方面：主要是制度和環(huán)境方面，首先是護(hù)理相關(guān)的制度體系、護(hù)理管理機(jī)制等不健全；其次是醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)和相關(guān)擺設(shè)存在一定的不合理，在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外。比如：廁所未安裝扶手，給骨折患者帶來(lái)不便。

3.2防范對(duì)策

（1）建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制：為了有效減少骨科急性創(chuàng)傷臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的首要任務(wù)就是建立一個(gè)系統(tǒng)、全面的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，建立健全各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并讓科室所有護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格執(zhí)行下去；同時(shí)，還應(yīng)建立一個(gè)完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，由主管護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)帶頭，組織科室護(hù)理人員組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由于骨科急性創(chuàng)傷的病情變化快，臨床護(hù)理也要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，因此需要定期召開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)討論會(huì)，對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行全面分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。并且還要制定各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的處理預(yù)案，將風(fēng)險(xiǎn)事件危害降低最低。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組還應(yīng)對(duì)日常護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患工作進(jìn)行重點(diǎn)控制，加強(qiáng)護(hù)理人員的監(jiān)督，嚴(yán)格要求按照護(hù)理規(guī)范、程序進(jìn)行操作，給具有風(fēng)險(xiǎn)行為的護(hù)理人員給予警[3][4]。

（2）強(qiáng)化護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：本研究中，護(hù)理人員方面是風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要因素，所以必須重視和加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，主要從這幾方面進(jìn)行：（1）不斷強(qiáng)化骨科護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)，要求護(hù)理人員具備資質(zhì)證書才可上崗，對(duì)于新進(jìn)護(hù)理人員要求進(jìn)行系統(tǒng)全面的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，定期考核護(hù)理人員的技能和風(fēng)險(xiǎn)處理技能；（2）加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和道德教育，讓護(hù)理人員明白風(fēng)險(xiǎn)事件的危害性，提高護(hù)理人員的責(zé)任感和道德觀，以實(shí)際行動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理滿意度，降低投訴事件發(fā)生；同時(shí)要提高護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí)，在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有據(jù)可查，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率；（3）提高護(hù)理人員的溝通技巧，要積極和患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，減少護(hù)患糾紛的產(chǎn)生。

（3）完善骨科護(hù)理相關(guān)制度：科室管理人員要充分重視骨科臨床護(hù)理制度的制定和執(zhí)行，要對(duì)既有的規(guī)則制度，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)的進(jìn)行細(xì)化和調(diào)整，特別是臨床護(hù)理程序要不斷優(yōu)化和規(guī)范。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)各科室護(hù)理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，主要對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)、專業(yè)技能、工作態(tài)度等進(jìn)行監(jiān)管，確保各項(xiàng)護(hù)理制度能夠得到切實(shí)有效的執(zhí)行，從根源上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[5]。

總之，要積極做好骨科急性創(chuàng)傷的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，就必須深入分析臨床護(hù)理中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)因素，根據(jù)醫(yī)院和科室的實(shí)際情況制定相應(yīng)的管理對(duì)策，最大限度減少骨科急性創(chuàng)傷護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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