李艷紅

摘要：目的：探討臨床護(hù)理路徑在腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理工作提供一定的依據(jù)。方法：選自2013年3月—2015年3月在我院行手術(shù)治療的腦出血患者114例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各57例，觀察組采取臨床護(hù)理路徑，對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度為96.49%，對照組患者對護(hù)理工作的滿意度為78.95%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院3個(gè)月后觀察組FIM評分和Fugl-Meyer評分高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑可以縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；腦出血；護(hù)理效果

腦出血（cerebral hemorrhage）是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非外傷性、自發(fā)性出血[1]。其具有起病急、發(fā)展快、致殘率、死亡率高的特點(diǎn)，是人類死亡的原因之一。護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是指根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定、以患者為中心、從入院到出院，按照臨床路徑表標(biāo)準(zhǔn)化治療的一種護(hù)理模式[2]。隨著人們生活方式的變化，腦出血發(fā)生率越來越高。目前治療腦出血的方法有內(nèi)科保守治療和手術(shù)治療。根據(jù)病情不同，選擇的治療方式也存在差異。由于腦出血手術(shù)患者受到疾病的影響，心里感到焦慮、恐懼，嚴(yán)重影響患者治療的效果，因此需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，保證治療效果。傳統(tǒng)的護(hù)理模式只是執(zhí)行臨床醫(yī)師醫(yī)囑，忽視了對患者的整體照顧，難以適應(yīng)腦出血手術(shù)患者的需要，因此本文對114例腦出血患者探討臨床護(hù)理路徑在腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年3月—2015年3月在我院行手術(shù)治療的腦出血患者114例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組57例，其中男62例，女52例，平均年齡（59.95±3.59）歲?；坠?jié)區(qū)77例，丘腦為23例，腦葉14例。所有腦出血患者出血量均>30ml。114例患者均經(jīng)臨床癥狀和CT輔助檢查確診為腦出血，且有手術(shù)的適應(yīng)癥。排除深度昏迷、伴有嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變的患者。兩組患者在年齡、性別、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，即護(hù)士按照醫(yī)囑輸液、發(fā)藥等具體護(hù)理工作進(jìn)行分工。

觀察組采取臨床護(hù)理路徑，具體措施如下：①入院后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的基本信息、臨床癥狀、體征以及輔助檢查的結(jié)果制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃。對患者或者家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院的環(huán)境、管床醫(yī)師、護(hù)士及注意事項(xiàng)。②確定手術(shù)時(shí)間后，做好術(shù)前準(zhǔn)備，對于情緒緊張或者焦慮的患者及家屬進(jìn)行開導(dǎo)。對手術(shù)存在疑問的患者，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情進(jìn)行講解，并講解整個(gè)手術(shù)過程中有可能發(fā)生的各種狀況及應(yīng)對措施，減輕患者心理壓力。③手術(shù)前，責(zé)任護(hù)士熟悉整個(gè)手術(shù)的過程以及緊急狀況的應(yīng)對措施，做好及時(shí)搶救的準(zhǔn)備，手術(shù)過程中需要輸血的患者，術(shù)前備好血，護(hù)士做好輸血的護(hù)理。術(shù)前、術(shù)后運(yùn)送患者時(shí)保持輕、穩(wěn)，避免頭部搖晃、碰撞等。術(shù)后協(xié)助患者保持正確的體位，實(shí)時(shí)觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、體溫等生命體征。使用利尿劑的患者，注意觀察患者的尿量并記錄。有頭部引流的患者，做好頭部引流的消毒、清潔等，并觀察引流的顏色、性質(zhì)和量的多少。除此之外，責(zé)任護(hù)理每日定時(shí)給患者翻身、拍背，防止壓瘡、舌根后墜及靜脈血栓形成。④病情穩(wěn)定的患者，協(xié)助患者進(jìn)行四肢功能的訓(xùn)練，根據(jù)患者功能訓(xùn)練的情況建立一個(gè)功能訓(xùn)練監(jiān)測表，每天記錄患者訓(xùn)練的情況并向患者及家屬講解患者每天的情況及功能訓(xùn)練的效果，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行鍛煉。⑤患者出院前，囑咐患者根據(jù)計(jì)劃表進(jìn)行功能訓(xùn)練，每天監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征，忌辛辣、生冷、高鹽、高脂飲食，按時(shí)服藥。保持樂觀的態(tài)度，多吃粗維生素食物，保持大便通暢，避免用力大便。囑咐患者門診定期隨訪，并建立有效的隨訪機(jī)制，保證患者得到醫(yī)師有效的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者生命體征、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、生活能力、運(yùn)動(dòng)功能等。采用問卷調(diào)查的方式評估患者對護(hù)理工作的滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)級別，比較兩組總的滿意度?；颊叱鲈汉笥韶?zé)任護(hù)士和1名護(hù)士對兩組患者以電話、家訪的形式進(jìn)行3個(gè)月隨訪調(diào)查，并對兩組患者的生活能力進(jìn)行FIM評分，對運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行Fugl-Meyer評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，計(jì)量資料的兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間和費(fèi)用比較 （x+s）

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理工作總滿意度為96.49%，對照組患者對護(hù)理工作總滿意度為78.95%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 例（%）

2.3 兩組患者FIM評分和Fugl-Meyer評分比較

觀察組患者住院時(shí)FIM評分和Fugl-Meyer評分高于對照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院3個(gè)月后觀察組FIM評分和Fugl-Meyer評高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者FIM評分和Fugl-Meyer評分比較 （x+s），分

3 討論

在臨床上，腦出血是常見的急癥之一，以55歲以上的老年人發(fā)病為主[3]。腦出血發(fā)病急，若不及時(shí)救治，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，如偏癱、失語、精神和智力障礙等。早期治療和有效的護(hù)理措施是降低腦出血病死率和減少后遺癥的重要措施。20世紀(jì)末，美國護(hù)理人員提出臨床護(hù)理路徑這一種新型的護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、綜合、整體的護(hù)理模式[4]。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑過程中，責(zé)任護(hù)士體現(xiàn)出較強(qiáng)的主動(dòng)性、針對性和預(yù)見性，減少護(hù)理工作的盲目性[5]。實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠有效減少各種檢查、治療的時(shí)間和住院費(fèi)用，有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作效率[6]。

本文研究顯示，觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對照組，說明臨床護(hù)理路徑可以提高治療的效率，減少治療的時(shí)間和費(fèi)用，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與植彩群[7]報(bào)道相符。觀察組患者對護(hù)理工作的總滿意度高于對照組，說明臨床護(hù)理路徑能夠提高護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，有助于提高護(hù)理人員護(hù)理水平。這一結(jié)果與王金蘭[8]等人研究相符。出院后3個(gè)月，觀察組FIM評分和Fugl-Meyer評分高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明臨床護(hù)理路徑能夠提高治療后患者自理能力和四肢運(yùn)動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量，達(dá)到治療目的。與霍云云[9]等人研究相符。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑全過程體現(xiàn)了以患者為中心的理念，能夠縮短患者住院的時(shí)間和減輕患者住院費(fèi)用，提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，使患者能夠積極配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后，提高護(hù)理工作效率。因此，臨床護(hù)理路徑值得在腦出血手術(shù)患者中推廣與應(yīng)用，但仍需不斷積累經(jīng)驗(yàn)，不斷完善。

參考文獻(xiàn)：

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[8]王金蘭，陳玉霞，彭紅霞，等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）：13-14.

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