高莉 暢淑芬

摘要：目的：探究康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)的影響。方法：筆者根據(jù)自己所在醫(yī)院收集治療的64例膝關(guān)節(jié)損傷病人，將其隨機(jī)均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組32例，對(duì)照組病人接受普通護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組病人接受早期康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)比兩組病人治療后康復(fù)效果。結(jié)果：對(duì)照組病人的康復(fù)效果顯著差于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比發(fā)現(xiàn)明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：讓膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人接受早期康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提高病人的治療效果，使肢體功能恢復(fù)達(dá)到最好狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；膝關(guān)節(jié)損傷；功能恢復(fù)；影響

膝關(guān)節(jié)損傷多是由于體育運(yùn)動(dòng)中的非接觸性損傷或者接觸性損傷，具體包括半月板損傷、肌腱斷裂、髕骨脫位以及膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等損傷性疾病，其中膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷常常會(huì)合并發(fā)生?；颊咴谑軅蠖鄷?huì)感到膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直，且伴隨著劇痛，膝關(guān)節(jié)會(huì)迅速腫脹，這表示出現(xiàn)了關(guān)節(jié)內(nèi)積血。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)損傷多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)員，而且一般男性多于女性。當(dāng)前治療膝關(guān)節(jié)損傷最常用的方法是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，然而術(shù)后的護(hù)理工作與治療效果有密切聯(lián)系。因此，該次研究中讓64例膝關(guān)節(jié)損傷病人接受了不同的術(shù)后護(hù)理，從而分析研究早期康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值。

一、資料與方法

1、臨床資料

筆者根據(jù)自己所在醫(yī)院收集治療的64例膝關(guān)節(jié)損傷病人，包括39例男性，25例女性，年齡在15～61歲之間，平均為（38.1±13.5）歲；兩組病人的損傷類(lèi)型有半月板損傷、副韌帶損傷、前交叉韌帶損等。將其隨機(jī)均分成兩組，對(duì)照組病人實(shí)施普通護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組病人接受早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、損傷情況、手術(shù)方法等一般資料發(fā)現(xiàn)沒(méi)有顯著差異（P>0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、護(hù)理方法

在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期，讓對(duì)照組病人接受普通護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組病人接受早期康復(fù)護(hù)理，根據(jù)病人的自身情況為其制定具有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方案，且盡早向病人及家屬認(rèn)真解說(shuō)術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)鍛煉的重要性和效果，且告訴病人及家屬在康復(fù)鍛煉過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使病人可在康復(fù)鍛煉過(guò)程中，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

首先，術(shù)后24小時(shí)，等到病人的手術(shù)麻醉效果消失并且生命體征穩(wěn)定后，護(hù)士可指導(dǎo)病人進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉，主要有股四頭肌訓(xùn)練、踝泵訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練。①股四頭肌訓(xùn)練：第一，讓病人將大腿平攤在床上，且將大腿肌肉繃緊，此動(dòng)作持續(xù)9秒后再放松休息，每組動(dòng)作重復(fù)15次，每天進(jìn)行5次，通過(guò)股四頭肌訓(xùn)練從而改善病人下肢靜脈的回流情況，預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)。②踝泵訓(xùn)練：第一，指導(dǎo)病人將膝關(guān)節(jié)伸直，然后盡量將拓屈膝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，每個(gè)動(dòng)作做20次，任何一個(gè)動(dòng)作均持續(xù)8秒，通過(guò)踝泵訓(xùn)練來(lái)提高病人的肌力，從而來(lái)改善病人患肢的血液循環(huán)情況。③直腿抬高訓(xùn)練：讓病人平臥于床上，然后盡量將膝關(guān)節(jié)伸直，讓膝關(guān)節(jié)位于正常功能位處，然后使患肢抬高45度，維持此動(dòng)作6秒，每組動(dòng)作重復(fù)25次，每天進(jìn)行5次。

然后，在術(shù)后72小時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行適量的關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。讓病人坐在床邊，使雙腿處于自然下垂?fàn)顟B(tài)，讓健肢輕輕壓患肢，并且緩慢加壓，直到病人不能承受，每次動(dòng)作持續(xù)60秒，該過(guò)程中避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬的情況，對(duì)于進(jìn)行石膏固定的病人，鍛煉前首先要將石膏托拿走。每天訓(xùn)練半小時(shí)。

此外，還要借助CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，第一次訓(xùn)練30次，然后可以緩慢增加，每天訓(xùn)練3次，每次持續(xù)1.5小時(shí)。

最后，在術(shù)后的第4天，指導(dǎo)病人嘗試行走訓(xùn)練，在行走過(guò)程中，運(yùn)用股四頭肌的力量，屈膝過(guò)程中也盡量進(jìn)行展開(kāi)屈膝動(dòng)作。每天行走10min，然后再依據(jù)病人的具體情況調(diào)整行走時(shí)間[1]。

3、效果判定

借助相關(guān)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定病人的康復(fù)療效，該項(xiàng)評(píng)定共四級(jí)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過(guò)100°是優(yōu)；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度位于80°～100°之間是良；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度位于50°～79°是可；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于50°是差。

4、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

使用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表明有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理后對(duì)照組病人的治療效果顯著差于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比發(fā)現(xiàn)有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

三、討論

膝關(guān)節(jié)自身的解剖特點(diǎn)為股骨髁位于脛骨平臺(tái)上，因此造成了其結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外的強(qiáng)大韌帶對(duì)其靜力穩(wěn)定有維持的作用，較大的暴力通常可引起韌帶結(jié)構(gòu)的損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶在解剖結(jié)構(gòu)上可分為淺層和關(guān)節(jié)囊層，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的是淺層，而關(guān)節(jié)囊層在解剖結(jié)構(gòu)上與半月板相連，對(duì)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性起到增強(qiáng)的作用。

骨科臨床中較普遍的一種病是膝關(guān)節(jié)損傷，其中在老年人中發(fā)病率非常高，該病對(duì)病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。以前治療膝關(guān)節(jié)損傷的主要方法是進(jìn)行切開(kāi)手術(shù)，進(jìn)行切開(kāi)手術(shù)后，病人膝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)雖然得到了有效恢復(fù)，但是手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，手術(shù)后，病人膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況并沒(méi)有取得理想的效果。與傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)相比較，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)迅速、效果好等優(yōu)點(diǎn)。此外，在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)初期，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以顯著促進(jìn)病人膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，所以術(shù)后早期的康復(fù)護(hù)理逐漸得到病人的青睞。對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷病人而言，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，不僅可以促進(jìn)關(guān)節(jié)面的重塑，還可以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等情況出現(xiàn)，此外，也可以改善病人患肢的血液循環(huán)情況，可以有效避免深靜脈血栓不良情況的出現(xiàn)，有助于膝關(guān)節(jié)的快速恢復(fù)[2]。

該研究通過(guò)讓64例膝關(guān)節(jié)損傷病人接受不同護(hù)理，結(jié)果表明，在術(shù)后早期讓病人接受康復(fù)護(hù)理，其護(hù)理效果顯著高于普通的臨床護(hù)理（P<0.05），可以顯著提高病人的康復(fù)效果，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、膝關(guān)節(jié)損傷所具備的病理表征與治療干預(yù)舉措

膝關(guān)節(jié)損傷屬于運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)損傷，產(chǎn)生其損傷的內(nèi)部機(jī)理在于其結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性，外部機(jī)理在于運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要進(jìn)行轉(zhuǎn)身、快速奔跑、跳躍與急停變向等動(dòng)作，對(duì)膝關(guān)節(jié)輸出一定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。膝關(guān)節(jié)在具體損傷上，存在著較多類(lèi)型，不同類(lèi)型損傷其病理表征不同，需針對(duì)其實(shí)際采取相應(yīng)的治療干預(yù)舉措。

1、前交叉韌帶損傷癥狀及康復(fù)干預(yù)

在運(yùn)動(dòng)中，一旦出現(xiàn)前交叉韌帶損傷，運(yùn)動(dòng)員則會(huì)在活動(dòng)過(guò)程中能夠聽(tīng)到“POP”聲，并感覺(jué)到強(qiáng)烈疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)部存在著腫脹感?；谄浒Y狀，應(yīng)采取石膏固定方法。如采取長(zhǎng)腿石膏將患病膝以30°屈曲位進(jìn)行固定，在石膏完全成型之前，需要將患側(cè)脛骨上端進(jìn)行后推處理，進(jìn)行為期6周的固定，在固定3天后則可以進(jìn)行股四頭肌功能訓(xùn)練，從而避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)肌肉萎縮問(wèn)題。例如，前交叉韌帶損傷較為嚴(yán)重，則需要采取外科手術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療，手術(shù)后應(yīng)采取功能性膝關(guān)節(jié)護(hù)具，為其康復(fù)提供安全保護(hù)作用。

2、半月板損傷癥狀及康復(fù)干預(yù)

半月板損傷問(wèn)題，其病理表征為：在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)后或關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)后出現(xiàn)疼痛感，或在劇烈運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)位置產(chǎn)生痛感，并表現(xiàn)出一定的腫脹問(wèn)題。在出現(xiàn)半月板損傷問(wèn)題時(shí)，超過(guò)75%的可能會(huì)在關(guān)節(jié)附近找出一定的觸痛點(diǎn)。例如，半月板損傷病癥較輕，則可以采取物理方法進(jìn)行恢復(fù)，通過(guò)加強(qiáng)腡繩肌與四頭肌力量以進(jìn)行腫脹損傷控制，在經(jīng)過(guò)4～6周后多可自行恢復(fù)。例如，半月板大部損傷，則需要進(jìn)行部分半月板切除手術(shù)，針對(duì)急性損傷多采取針刺療法與中藥外敷綜合處理，針對(duì)慢性損傷則可采取中藥外敷、中藥內(nèi)服或針刺法來(lái)治療。

3、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷癥狀及康復(fù)干預(yù)

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷問(wèn)題發(fā)生時(shí)，運(yùn)動(dòng)員膝部位內(nèi)側(cè)韌帶則會(huì)存在疼痛感與觸痛感，如用手輕壓韌帶位置，則會(huì)產(chǎn)生一定疼痛，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷問(wèn)題不會(huì)引起膝關(guān)節(jié)明顯腫脹。例如，其損傷較為輕微，則不需采取特殊防護(hù)措施，通過(guò)早期活動(dòng)即可治療；損傷情況較為嚴(yán)重，伴隨著產(chǎn)生有其他韌帶損傷問(wèn)題，則需要進(jìn)行6周左右的功能復(fù)原治療，在其基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性治療；內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂，則需要進(jìn)行手術(shù)縫合，不完全斷裂情況則應(yīng)采取冰敷、固定、理療與按摩等綜合治療方式[3]。

4、髕骨半脫位損傷癥狀及康復(fù)干預(yù)

髕骨半脫位損傷患者多會(huì)在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)“腿打軟”問(wèn)題，其疼痛位置多表現(xiàn)在膝蓋前部，在膝部彎曲過(guò)程中會(huì)強(qiáng)烈疼痛。針對(duì)其損傷問(wèn)題，應(yīng)采取四頭肌平衡、耐力與力量進(jìn)行治療，以提高四頭肌活動(dòng)能力避免髕骨脫位。在康復(fù)過(guò)程中以護(hù)膝為輔助可以參與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。針對(duì)髕骨半脫位嚴(yán)重者，可采取低溫等離子手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后恢復(fù)速度較快。

5、髕骨痛綜合癥癥狀及康復(fù)干預(yù)

在運(yùn)動(dòng)員中，普遍存在著髕骨痛綜合癥問(wèn)題。多是由超負(fù)荷作用于連接髕骨外部的組織結(jié)構(gòu)所引起。在進(jìn)行康復(fù)干預(yù)時(shí)，需要綜合其綜合癥類(lèi)型，合理采取相對(duì)應(yīng)的康復(fù)對(duì)策，以確?？祻?fù)順利性。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王俊，洪文俠，張國(guó)興，劉四文，唐丹.醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式治療對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2013（02）：128-130.

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