蔣強(qiáng) 惲惠方

摘要：目的： 探討七氟烷用于小兒臨床麻醉的麻醉效果及安全性。方法： 選擇2014年1月-2014年12月我院收治的76例需要麻醉的手術(shù)患兒，按照患兒的入院先后順序分為兩組，觀察組麻醉方式采用七氟烷麻醉，對(duì)照組麻醉方式采用異氟烷麻醉，比較兩組采用不同麻醉方式的患兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。結(jié)果： 觀察組患兒在蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較上均比對(duì)照組短，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐嗆咳1例、分泌物增多2例、咳嗽屏氣3例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.514，P<0.05）。結(jié)論：全身吸入性麻醉藥七氟烷用于小兒臨床麻醉，麻醉效果好，大大縮短了拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間，不良反應(yīng)少，安全有效。

關(guān)鍵詞：七氟烷；異氟烷；臨床麻醉；應(yīng)用效果

因?yàn)樾夯颊吒黜?xiàng)身體機(jī)能尚未發(fā)育健全，如果因麻醉藥物誘導(dǎo)作用而長(zhǎng)時(shí)間保持于麻醉狀態(tài)會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生不可逆的傷害，所以在臨床上對(duì)兒科手術(shù)麻醉效果的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括了患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及手術(shù)后系列并發(fā)癥[1]。七氟烷是臨床常用的新型全身吸入性麻醉藥，因其特有的芳香味，呼吸道刺激性小而易于被小兒患者所接受，應(yīng)用于術(shù)中麻醉具有麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短、患者蘇醒時(shí)間短的特點(diǎn)[2]。本研究通過(guò)對(duì)本院收治的76例需麻醉處理的患兒分組后分別采用七氟烷麻醉和異氟烷麻醉，比較兩組麻醉效果，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2014年12月收治的需要進(jìn)行麻醉處理的手術(shù)患兒76例，排除肥胖、罹患精神系統(tǒng)疾病患兒、心肝腎等重要臟器功能障礙患兒、麻醉藥物過(guò)敏者等。按照患兒的入院先后順序分為兩組，每組各占38例，其中觀察組患兒男性21例，女性17例，年齡4-11歲，平均年齡6.2±1.4歲。其中行腹部手術(shù)的17例，行耳鼻喉手術(shù)的11例，行燒傷植皮術(shù)的6例，行骨科手術(shù)4例。對(duì)照組男性22例，女性16例，年齡3-10歲，平均年齡6.4±1.3歲。其中行腹部手術(shù)的15例，行耳鼻喉手術(shù)的12例，行燒傷植皮術(shù)的7例，行骨科手術(shù)4例。兩組患兒性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒在手術(shù)前均禁飲食6-8h，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心電圖、心率、血壓和SaO2以及PetCO2，所有患兒均行靜脈穿刺治療，使用0.1mg/kg順阿曲庫(kù)銨、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、2 ug/kg芬太尼、lmg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在氣管插管完成之后進(jìn)行機(jī)械通氣以控制呼吸。進(jìn)入手術(shù)室之后立即對(duì)觀察組患兒輕叩面罩吸氧，氧流量2-3mL/min。給予濃度為2%的七氟烷開(kāi)始維持麻醉，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師根據(jù)具體需求間斷性的給予芬太尼以及順阿曲庫(kù)銨推注治療，這一過(guò)程的推注治療持續(xù)到手術(shù)結(jié)束的前半個(gè)小時(shí)停止。對(duì)照組患兒除了是用異氟烷麻醉維持治療以外，其他的治療方法同對(duì)照組一樣。兩組患兒均在手術(shù)結(jié)束后停止給藥，換成純氧吸入治療，如果患兒的肌張力和自主呼吸功能已經(jīng)恢復(fù)至正常并且吞咽功能得到改善后，及時(shí)徹底的清除仍然滯留在咽喉部的殘血和其他分泌物，等到患兒完全清醒之后拔除插管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒的圍術(shù)期蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，并注意觀察患兒有無(wú)惡心嘔吐、咳嗽、屏氣、術(shù)后躁動(dòng)等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 19.0軟件包，應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)兩組計(jì)量資料進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05代表為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒在蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較上均比對(duì)照組短，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；觀察組治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐嗆咳1例、分泌物增多2例、咳嗽屏氣3例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.514，P<0.05）。

表1 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較（min）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

手術(shù)過(guò)程中因?yàn)榛純耗挲g較小.缺乏自控能力，不能有效配合手術(shù)治療，依從性差，因而特別需要給予麻醉治療[3]。七氟烷目前在臨床已廣泛應(yīng)用，對(duì)患兒的心血管及微循環(huán)呼吸產(chǎn)生的影響較小，其具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的特點(diǎn)，麻醉誘導(dǎo)中很容易對(duì)麻醉藥物的出入進(jìn)行有效控制，患者的麻醉深度也就更容易掌控，因?yàn)槠叻閷?duì)呼吸道的刺激性小及本身的芳香特性，非常適用于小兒患者，有效增強(qiáng)患兒手術(shù)依從性[4，5]。患兒因?yàn)槟挲g較小，身體各項(xiàng)機(jī)能還沒(méi)有完全的發(fā)育成熟，如果長(zhǎng)時(shí)間處于麻醉狀態(tài)當(dāng)中會(huì)給患兒健康產(chǎn)生不利影響。本研究中采用七氟烷進(jìn)行麻醉處理的觀察組患兒在拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較上均比對(duì)照組短，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果顯示七氟烷可以在一定程度上減輕麻醉對(duì)患兒身體的不利影響。據(jù)報(bào)道[6]，七氟烷常見(jiàn)的藥物主要不良反應(yīng)包括心律失常、血壓下降、以及惡心嘔吐等，若麻醉深度較強(qiáng)可能會(huì)造成呼吸功能低下、對(duì)循環(huán)產(chǎn)生抑制，對(duì)與肥胖患者以及對(duì)鹵化麻醉藥過(guò)敏的患者、自身肝腎功能低下的患者慎用。本研究中觀察組患兒治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐嗆咳1例、分泌物增多2例、咳嗽屏氣3例，一定程度上說(shuō)明了七氟烷相比于異氟烷不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，七氟烷麻醉適用于小兒手術(shù)患者，其麻醉效果令人滿(mǎn)意，值得進(jìn)一步研究及大力推廣應(yīng)用。

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