張立坤 谷彬 邵東風 王東海

摘要： 目的：探討睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對患兒心理行為的影響。方法：選取我院收治的經(jīng)多導睡眠監(jiān)測（Poly somno graphy，PSG）確診為OSAHS的患兒80例，以同期在我院門診體檢的健康兒童80例作為對照。采用學齡前韋氏兒童智力量表和Achenbach兒童行為量表測量兩組兒童的心理行為。 結(jié)果：小韋氏智力測試（C-WYCSI）結(jié)果顯示觀察組患兒的知識、圖片詞匯、算術(shù)等10項得分均明顯低于對照組兒童，比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Achenbach兒童行為量表測量結(jié)果顯示觀察組男童其憂郁、幼稚不成熟、分裂樣焦慮、攻擊行為、違紀等行為因子評分和各項目總分均明顯高于對照組兒童，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組女童其強迫性、攻擊行為和多動等行為因子評分和各項目總分均明顯高于對照組兒童，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論：睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥會影響患兒的心理行為發(fā)育，應及早進行干預。

關(guān)鍵詞：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；多導睡眠監(jiān)測；心理行為；心理評估

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）以呼吸暫停和通氣不足為主要特征，有研究表明[1]，成人OSAHS患者與高血壓、糖尿病、心律失常、冠心病、肺心病等多種并發(fā)癥密切相關(guān)，而兒童OSAHS發(fā)病率可達1%～3%，發(fā)病年齡段多集中于2～5歲[2]。與成年人相比，OSAHS對學齡兒童的影響有所差異，主要表現(xiàn)為注意力不集中、學習成績下降、多動、情緒不穩(wěn)和多動等。本文以我院收治的OSAHS患兒為研究對象，探討了OSAHS對患兒心理行為的影響，以期為臨床干預提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2015年7月收治的OSAHS患兒80例，均經(jīng)PSG監(jiān)測確診，其中男42例，女38例，年齡2～6歲，平均（3.5±0.8）歲，將其設為觀察組。選擇同期在我院門診體檢的健康兒童80例作為對照，其中男41例，女39例，年齡2歲零3個月～7歲，平均（3.7±1.1）歲，將其設為對照組。兩組兒童的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用學齡前韋氏兒童智力量表和Achenbach兒童行為量表測量兩組兒童的心理行為，比較各項目得分。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t或χ2 檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童智商比較

小韋氏智力測試（C-WYCSI）結(jié)果顯示觀察組患兒的知識、圖片詞匯、算術(shù)等10項得分均明顯低于對照組兒童，比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組兒童智商比較（x±s，分）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 觀察組患兒與對照組男童行為因子評分比較

Achenbach兒童行為量表測量結(jié)果顯示觀察組男童其憂郁、幼稚不成熟、分裂樣焦慮、攻擊行為、違紀等行為因子評分和各項目總分均明顯高于對照組兒童，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 觀察組患兒與對照組男童行為因子評分比較（x±s，分）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 觀察組患兒與對照組女童行為因子評分比較

觀察組女童其強迫性、攻擊行為和多動等行為因子評分和各項目總分均明顯高于對照組兒童，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

臨床研究證實，OSAHS患兒普遍存在認知損害和行為異常等現(xiàn)象，嚴重影響其生長發(fā)育和健康成長，目前已引起了臨床醫(yī)師的廣泛重視。一般來說，睡眠可分為快速動眼和非快速動眼睡眠2個時期，而后者又可細分為1～4期，其中3期和4期為深度慢波睡眠。在缺氧條件下，可導致OSAHS患兒快速動眼睡眠和深度慢波睡眠減少，而間歇性缺氧可能影響生長激素分泌，進而導致患兒發(fā)育遲緩，影響其認知能力[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的知識、圖片詞匯、算術(shù)等10項得分均明顯低于對照組兒童（P<0.05），提示其智商與對照組有明顯差異，但尚處于正常水平。究其原因，可能與快速動眼睡眠減少影響患兒大腦功能及其神經(jīng)系統(tǒng)的成熟有關(guān)。人處于快速動眼睡眠期時腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成明顯加快，并且有利于建立突觸聯(lián)系，進而對學習記憶等活動產(chǎn)生積極影響。國外有學者指出[4]，額葉前皮質(zhì)區(qū)對辨別、認知和記憶起重要作用，而OSAHS患兒受睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、高碳酸血癥和低氧血癥等因素影響可導致該區(qū)域受損，進而出現(xiàn)認知障礙。本研究結(jié)果顯示，OSAHS患兒言語智商受影響較大，可能與額葉功能受損有關(guān)。

Goldstein等[5]人采用兒童行為量表對15例OSAHS患兒進行評價發(fā)現(xiàn)行為異常的患兒占28%，且大多表現(xiàn)為注意力不集中、記憶困難、軀體疾病、整體能力等方面。本研究結(jié)果顯示觀察組患兒（無論男童、女童）更易發(fā)生抑郁、違紀、多動和攻擊等行為問題[6]。目前，OSAHS患兒行為異常的作用機制尚不明確，學者們普遍認為與睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和睡眠缺氧有關(guān)，本研究認為患者認知能力受損可能是導致其行為異常的直接原因，其確切病因及相關(guān)干預措施尚待進一步深入研究。

參考文獻：

[1]閆素芹.心理行為干預對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠感知特征的效果[J].國際護理學雜志，2014，33（9）：2465-2468

[2]田英，李娜，孫炎，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對兒童體格生長和心理行為發(fā)育的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（23）：1063-1067

[3]梁振江，陳旭紅，滕以書，等.睡眠呼吸暫停綜合征兒童手術(shù)前后血漿食欲素A及感覺統(tǒng)合能力的變化[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2013，22（11）：989-991

[4]BEEBE D W，GOZAL D.Obstructive sleep apnea and the prefrontal cortex：towards acomprehensive model linking nocturnal upper airway obstruction to daytimecognitive and behavioral deficits[J].J Sleep Res，2002，11：1—16

[5]GOZAL D，POPE D W Jrsnoring during early child—hood and academic performance at agesthirteen andfourteen yearsl[J]Pediatrics，2001，107：1394—1399

[6]蔡曉紅，李秀翠，李美麗，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多系統(tǒng)影響的研究[J].中華兒科雜志，2012，50（2）：93-97