趙興芳 宋霞

摘要：目的：在循證護(hù)理理論指導(dǎo)下，采取最佳護(hù)理方法，預(yù)防并降低多西他賽化療不良反應(yīng)的發(fā)生。方法：對(duì)2012與2013兩年度我院應(yīng)用多西他賽化療的腫瘤患者采用循證護(hù)理。結(jié)果：對(duì)37患者實(shí)施循證護(hù)理后， 6例患者發(fā)生輕度過敏反應(yīng)，21例患者白細(xì)胞降低，23例患者有輕微的惡心嘔吐癥狀，僅3例患者出現(xiàn)藥物外滲。結(jié)論：循證護(hù)理可有效減輕或避免多西他賽化療的不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多西他賽；循證護(hù)理；化療；不良反應(yīng)

循證護(hù)理[1] （Evidence-based nursing，EBN）意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，可定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定病人的護(hù)理措施。多西他賽屬紫杉烷類藥物，由紫杉醇經(jīng)半合成而得，它能通過實(shí)質(zhì)上凍結(jié)細(xì)胞內(nèi)在骨架而抑制腫瘤細(xì)胞分化，臨床上常用于治療晚期乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌；也因其高效、安全、廣譜的抗癌特性，被美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）推薦用于肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌、頭頸部癌等標(biāo)準(zhǔn)一、二線治療[2]。但由于白細(xì)胞降低、過敏、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率高，增加了治療難度。本文將循證護(hù)理應(yīng)用于多西他賽化療后不良反應(yīng)的護(hù)理，確?；煼桨疙樌⒂行У膶?shí)施，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 臨床資料 2012與2013兩年度我院采用多西他賽靜脈化療患者37例，其中肺癌13例，乳腺癌7例、卵巢癌9例、胃癌9例；年齡28～79歲，平均年齡56歲。

1.2 循證方法 應(yīng)用文獻(xiàn)檢索，從中國全文期刊數(shù)據(jù)庫檢索出中文核心（CSCD）文獻(xiàn)31篇，對(duì)數(shù)據(jù)的實(shí)用性、相關(guān)性進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，將所獲得的證據(jù)和護(hù)理實(shí)踐知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理需求相結(jié)合，制定并實(shí)施護(hù)理方案。

1.3 結(jié)果 對(duì)本組病人實(shí)施循證護(hù)理后， 6例患者發(fā)生輕度過敏反應(yīng)，21例患者白細(xì)胞降低，23例患者有輕微的惡心嘔吐癥狀，僅3例患者出現(xiàn)藥物外滲。

2 循證護(hù)理

對(duì)37例惡性腫瘤患者應(yīng)用多西他賽化療后容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)加以總結(jié)，確定心理反應(yīng)、過敏反應(yīng)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、藥物外滲、體液潴留是影響化療順利與否的關(guān)鍵問題。

2.1 心理焦慮

2.1.1 循證： 惡性腫瘤患者長期承受著疾病折磨與精神摧殘，加之各種治療對(duì)機(jī)體的損傷，使患者產(chǎn)生躁狂、焦慮、抑郁悲觀、輕生絕望等精神學(xué)行為，嚴(yán)重妨礙機(jī)體防御功能，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸[3]。如果不能及時(shí)給與干預(yù)，長期負(fù)面情緒又可直接影響大腦皮質(zhì)對(duì)下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使酶、體液、激素等分泌異常，引發(fā)各種急性或者慢性內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定，進(jìn)一步加重心理疾病或者病情[4]。針對(duì)不同的腫瘤患者心理特點(diǎn)，制定科學(xué)、合理的心理護(hù)理計(jì)劃，積極做好心理疏導(dǎo)，給患者貼心的精神調(diào)節(jié)及心理撫慰，緩解患者的心理社會(huì)應(yīng)激，盡量滿足患者的需要是護(hù)理的目標(biāo)。

2.1.2護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通以取得充分信任，深入了解患者的心理特征，給予精神上的支持，根據(jù)患者的文化程度、理解能力講解疾病的發(fā)展演變、治療等情況，不提供虛假安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②做好患者心理疏導(dǎo)工作，理解患者的心理訴求，并表現(xiàn)出情感共鳴。可介紹一些治療效果好、心態(tài)健康的病例與患者分享，消除恐懼排斥心理。與此同時(shí)，盡可能滿足患者的意愿需要，根據(jù)患者的性格喜好布置病房環(huán)境，讓患者體會(huì)生活樂趣，重新喚起其生存欲望，并積極配合治療；③患者家屬的支持與理解也是護(hù)理工作的關(guān)鍵，動(dòng)員家屬參與整個(gè)治療與護(hù)理過程，給予患者精心而適度的生活照顧，及時(shí)了解患者心理與疾病發(fā)展動(dòng)態(tài)，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員做到護(hù)理個(gè)體化。

2.2 過敏反應(yīng)

2.2.1 循證：多西他賽是聚氧乙基代蓖麻油制成的粘稠性針劑，聚氧乙基代蓖麻油進(jìn)入人體降解，導(dǎo)致大量組織胺釋放，可以引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，一般認(rèn)為是I型變態(tài)反應(yīng)[5]。多西他賽過敏反應(yīng)一般發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2-3分鐘內(nèi)。過敏反應(yīng)輕重不同，輕度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、皮疹等，嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率較低，表現(xiàn)為支氣管痙攣、低血壓、彌漫性蕁麻疹等。

2.2.2護(hù)理干預(yù)[6]：①開始化療前仔細(xì)詢問患者的過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)予以禁用；②多西他賽應(yīng)避光保存，藥物溶解后2～8℃條件下保存24h，在室溫中可保存8h。為避免過敏反應(yīng)的發(fā)生，溶液需現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格按照給藥時(shí)間、用藥順序給藥；③遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)處理：化療前30h與12h，及化療當(dāng)天給予地塞米松20mg口服；化療前30分鐘內(nèi)靜脈注射西咪替丁20mg、地塞米松20mg和苯海拉明50mg。④用藥前做好搶救措施：準(zhǔn)備好氧氣、抗過敏藥、升壓藥等急救藥品，同時(shí)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀。在化療開始的第一個(gè)小時(shí)5～10min測(cè)血壓、呼吸、脈搏1次，做好護(hù)理記錄；同時(shí)密切觀察患者意識(shí)、面色、皮膚色澤等的變化；⑤嚴(yán)格控制輸液速度：輸液開始的15～20min，控制滴速為20～30滴/min，確定無過敏反應(yīng)者再調(diào)節(jié)滴速至70～80滴/min。

2.3 骨髓抑制

2.3.1 循證：中性粒細(xì)胞減少是多西他賽最常見的副反應(yīng)，而且通常比較嚴(yán)重（低于500個(gè)/mm3），但是可逆轉(zhuǎn)且不蓄積。有研究顯示[7]：應(yīng)用常規(guī)劑量多西他賽化療后5～8天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均出現(xiàn)低谷，化療后6～8天出現(xiàn)不同程度回升；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低谷抑制持續(xù)時(shí)間為1～4天，某些患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于0.5×109/L，表現(xiàn)出IV度骨髓抑制。

2.3.2 護(hù)理干預(yù)：①治療期間每周檢查血常規(guī)，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0×109/L，即暫停化療，并及時(shí)給予利血生口服，皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子升白治療；如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×109/L，對(duì)患者進(jìn)行隔離，住單間病房。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染，病房每日用紫外線消毒2次。②定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度濕度恒定；注意個(gè)人衛(wèi)生，囑咐患者保持皮膚、口腔、肛周清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)支持；③密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化及血小板減少引起的出血傾向，及時(shí)處理。