黃萍　趙蘇麗　太瓊志等

[摘 要] 目的：探討自體血回輸技術在脊柱手術中的應用效果。方法：選擇2010年1月-2013年12月間患者，60例接受自體血回輸，60例常規(guī)異體輸血，比較兩組輸血量、術后血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）、電解質(zhì)（K+、Na+和Cl-）及術后并發(fā)癥等情況。結果：自體血回輸組中25%的自體回輸患者需加輸異體血。在術后第1d，自體血回輸組患者的RBC、Hct、PLT明顯低于術前，但明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組PT在手術后有所延長，但自體血回輸組延長低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組血鈉、血鉀水平在術后1d與術前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而自體血組術后1d變化不明顯。兩組患者7d后各指標基本恢復，組間差異無統(tǒng)計學意義。自體血回輸組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對照組為8.3%，兩組比較差異具體統(tǒng)計學意義。結論：自體血回輸并發(fā)癥少，血液和凝血相關指標恢復快，適宜在脊柱外科手術中應用和推廣。

[關鍵詞] 自體血回輸；脊柱手術；應用

中圖分類號：R457 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-105-03

脊柱手術創(chuàng)面大，手術時間長，出血量多，常規(guī)需要大量輸血預防失血性休克。自體血回輸技術是使用血液回收機回收因創(chuàng)傷或手術丟失的血液，經(jīng)過處理以后，再回輸給患者的技術[1-2]，自體血回輸不僅可以解決異體血血量短缺，還可避免、減少因異體血輸入產(chǎn)生的不良反應[3-4]?，F(xiàn)將我院2010年1月至2013年12月間行脊柱手術，對估計出血量超過800mL患者，實施自體血回輸與常規(guī)輸注庫存血進行比較分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2010年1月至2013年12月脊柱手術患者中，60例實施自體血回輸，手術包括腰椎管狹窄癥（或伴滑脫）后路椎管擴大減壓術19例；胸腰椎腫瘤前路手術12例，腰椎問盤突出后路髓核摘除術11例，胸腰椎骨折前路手術10例，脊椎側前方減壓并植骨并內(nèi)固定8例。選取同期手術60例患者，年齡、體重與實驗組無顯著性差異，手術中完全輸入庫存血。所有患者術前血紅蛋白（Hb）>110g/L、血小板計數(shù)（PLT）>100×109/L、紅細胞壓積（Hct）>0.35。

1.2 方法

術中自體血回輸組用Cell Saver 5+型號血細胞回收機（美國Haemonetics公司生產(chǎn)）采集術中自體血。手術開始后利用負壓將術野血吸入儲血罐內(nèi)，將抗凝劑滴入吸血管道內(nèi)與回收血混合?？鼓齽┯缮睇}水500mL加入肝素12500U配成?？鼓齽┑稳肓颗c吸入血量之比為1：5。血液在儲血罐中經(jīng)多層過濾、分離、清洗和凈化處理，將抗凝劑清洗液和細胞碎片等分流到廢液袋。濃縮后紅細胞輸送到血液保存袋中回輸給患者。對照組則根據(jù)術中出血量輸入庫存異體血。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者出血量、回輸血量，測定術前、術后1d和7d血常規(guī)和凝血功能，如RBC、Hb、HCT、PLT、凝血酶元（PT）、電解質(zhì)（K+、Na+和Cl-），并記錄并發(fā)癥、治療療效及術后感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Excel收據(jù)數(shù)據(jù)，SPSS 20.0對本次研究中所獲得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用x±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組失血量、自體回輸血和異體回輸血量

自體血組術中共失血80400mL，回輸總血量39000mL，平均每例650mL，最多1例回輸血量達1350mL。45例（75%）未輸異體血，15例（25%）輸入異體血13200mL，平均輸血量為180mL。對照組患者術中共失血79200mL，輸入異體血總量為51300mL，平均輸血量為855mL。

2.2 兩組血常規(guī)變化

自體血組在術后第1d，患者RBC、Hct明顯低于術前，但明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。自體血組和對照組術后第7d，患者Hb和Hct均恢復到術前水平，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.3 兩組術前及術后1d、7 d凝血功能結果比較

自體血組和對照組患者在術后第1dPLT較術前都有所下降，但自體血組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），手術后第7d恢復至術前水平；PT在手術后有所延長，但自體血組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），手術后第7d恢復至術前水平，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.4 血液電解質(zhì)變化

兩組患者未見低血壓、心悸、全身水腫等嚴重電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。但對照組患者血鈉、血鉀水平在術后1d與術前相比變化較大，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而自體血組術后1d變化不明顯，兩組患者在術后7d血鈉、血鉀水平基本恢復術前水平，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表3。

2.5 手術療效及并發(fā)癥

兩組患者手術治療效果顯著，術后2～3周切口愈合，自體血組患者治愈率為96.67%，對照組治愈率為95.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。自體血組患者中接受異體輸血患者2例出現(xiàn)蕁麻疹，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對照組1例出現(xiàn)蕁麻疹，4例高熱及寒戰(zhàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著臨床發(fā)展，脊柱手術用血在血液安全性方面有所提高，但仍不能滿足臨床用血需求[5-6]。自體血回輸不僅可以解決血源緊張，而且快速安全，提高了搶救成功率[7]。此外，自體輸血可以降低因異體輸血造成血源性疾病傳播危險，減少了發(fā)熱、過敏、移植物抗宿主反應和溶血反應等副反應，避免肝炎、梅毒和艾滋病等血液傳播性疾病發(fā)生[8-9]。

術中自體回輸血是指手術中用吸引裝置回收術中出血，經(jīng)過抗凝、過濾、離心和洗滌回收紅細胞再回輸給患者[10-11]。在本研究中，自體血組平均輸注濃縮紅細胞量較對照組少，差異有顯著性（P<0.05），提示了術中自體血回輸已基本滿足術中用血量。自體血組中術后1d的Hb和Hct雖較術前低，但高于對照組水平，這與國內(nèi)其他文獻一致[12-13]，提示自體回輸有效保護了紅細胞活性。本研究自體血組術后短期內(nèi)PT延長，可能和凝血因子與血小板損失有關，主要是因回收血中凝血因子和血小板在洗滌和離心過程中被清除，大量回輸可能引起凝血功能障礙，出血增多，但也有研究發(fā)現(xiàn)自體血回輸對凝血功能沒有明顯影響[14-15]。本研究自體血組患者手術前后電解質(zhì)沒有明顯變化，表明自體血回輸患者比接受異體輸血者更有利于保護肝功能，可避免輸注異體血引起血鉀升高和血鈉降低[16]。

術中自體血回輸具有安全、有效和可靠等優(yōu)點，能最大限度地節(jié)約血源和減少輸注異體血引起并發(fā)癥，是一種安全和經(jīng)濟輸血方法，值得在脊柱手術這類出血量大臨床上應用和推廣。

參 考 文 獻

[1] 曹偉，黃長順，陳俊萍，等.血液保護學[M].浙江：浙江大學出版社，2008：83-95.

[2] 王艷華，趙世英，王慧媛.輸血不良反應及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009（21）：178-179.

[3] 李振才，王卓強，高霞，等.自體血液回收在手術中應用[J].中國輸血學雜志，2005，18（1）：44-45.

[4] 呂鵬主編. 最新輸血技術學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：31.

[5] Zou H， Sheng H， Li Z，et al. Effects of different transfusion on intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in posterior lumbar spinal surgery[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2014，94（5）：338-343.

[6] Smit h LA， Baker DF， Bur ns RP. Auto transfusion utilization in abdominal trauma[J]. Am Surg，1997，63（1）：47.

[7] 金淑蓉，徐鳳娟，葉宏輝，等.術中自體血回輸在神經(jīng)外科手術中應用分析[J].臨床血液學雜志，2014，27（4）：322-323.

[8] 王鵬宇，蔡建明，黃華君.自體血回輸在宮外孕破裂出血術中應用[J]. 浙江醫(yī)學教育，2014，27（2）：184-185.

[9] 孔暢，李永津，高小蕓，等.術中自體血回輸在脊柱手術中應用[J].廣東醫(yī)學，2007，27（4）：494-495.

[10] 黃靜，方平，黃河.自體血回輸對骨科手術患者血常規(guī)和出血時間影響[J].重慶醫(yī)學，2008，37（17）：1932-1933.

[11] 曹學照，方波，馬虹.術中洗滌式自體血回輸對患者凝血功能影響臨床觀察[J].中國輸血雜志，2008，21（11）：860-861.

[12] Nitescu N，Bengtsson A，Bengtson JP. Blood salvage with a continuous autotransfusion system compared with a haemofiltration system [J]. Perfusion.2002，17（5）：357-362.

[13] Gu YJ，Vermeijden WJ，Vries AJ，et al. Influence of mechanical cellSalvage on red blood cell aggrega tion，deformability，and 2，3-diphosphoglycerate in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass [J]. Ann Thorac Surg，2008，86（5）：1570-1575.

[14] Solves P， Carpio N， Moscardo F， et al. Results of a preoperative autologous blood donation program for patients undergoing elective major spine surgery[J]. Transfus Apher Sci，2013，49（2）：345-348.

[15] OWENS R K，CRAWFORD C H，DJURASOVIC M，et al.Predictive factors for the use of autologous cell saver transfusion in lumbar spinal surgery.[J].Spine （Philadelphia， 1976），2012.

[16] Cai CY， Ma WH， Deng L. Effects of ligustrazine injection on IL-2， IL-10， and IFN-gamma in patients undergoing spinaloperation after autologous blood transfusion[J]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2012，32（4）：474-477.