白小飛

[摘 要] 目的：總結(jié)橋小腦角腦膜瘤影像學(xué)特點及手術(shù)治療效果。方法：對40例橋小腦角腦膜瘤的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及手術(shù)治療預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果選擇不同的手術(shù)入路和切除方式，共有36例全切，4例大部分切除，術(shù)后有1例死亡，1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：橋小腦角區(qū)腦膜瘤手術(shù)風(fēng)險大，根據(jù)影像學(xué)確定腫瘤生長特點選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路可減少并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。

[關(guān)鍵詞] 橋小腦角；腦膜瘤；手術(shù)

中圖分類號：R739.45 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-111-03

[Abstract] Objective： To investigate the diagnosis and surgical treatment of cerebellar angle meningioma.Methods：Respectively analyzed 40 patients clinical manifestations， imaging， surgical treatment and prognosis who received meningioma. Results： According to the results of imaging， there were 36 cases of total resection， 4 cases of total resection， 1 case of death， 1 case of recurrence after operation. Conclusions： The surgical risk of meningioma in the angle of the bridge is great， and the selection of appropriate surgical approach can reduce the complications and improve the operative effect according to the imaging features.

[Key words] cerebellopontine angle； meningioma； surgery

橋小腦角區(qū)（CPA）腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤10%，該部位腫瘤最常見的是聽神經(jīng)瘤，腦膜瘤約占CPA區(qū)腫瘤10%-15%[1]。橋小腦角腦膜瘤附于巖錐后表面和附近顱底硬腦膜，包括起緣于巖骨后面或侵及小腦膜者，但不含起緣于斜坡的腫瘤。橋小腦角區(qū)腫瘤較小時無明顯癥狀，至出現(xiàn)臨床癥狀就診時，腫瘤往往體積較大，該部位解剖關(guān)系復(fù)雜，位置深在，且與顱神經(jīng)關(guān)系密切，鄰近小腦、腦干，手術(shù)較為復(fù)雜。

1 一般資料

2008年1月至2014年12月，收治橋小腦角區(qū)腦膜瘤40例，男10例，女30例，年齡27～70歲，平均46歲。臨床表現(xiàn)以橋小腦角綜合征和顱高壓征為主。其中頭痛、頭暈l5例，惡心、嘔吐9例，共濟(jì)失調(diào)8例，面部麻木7例，聽力下降6例，三叉神經(jīng)痛3例，面癱2例，面肌痙攣l例，吞咽困難1例。

2 影像學(xué)

所有患者均行CT及MRI檢查。大部分橋小腦角腦膜瘤呈T1WI上與腦皮質(zhì)信號相似，呈等信號，T2WI呈等或略高信號，增強(qiáng)后，腫瘤均勻強(qiáng)化（圖1）。以內(nèi)聽道為解剖標(biāo)志分為：（1）內(nèi)聽道前型（巖骨嵴內(nèi)，內(nèi)聽道前），MRI圖像可見左側(cè)橋小腦角區(qū)可見腫物呈略低信號團(tuán)塊影，本組有18例；（2）內(nèi)聽道型（內(nèi)聽道內(nèi)），MRI圖像可見T2WI腫瘤呈略高信號增強(qiáng)后，腫瘤呈均勻一致強(qiáng)化，本組2例；（3）內(nèi)聽道上型（內(nèi)聽道上與巖上竇之間），MRI圖像可見增強(qiáng)后，腫瘤呈均勻一致強(qiáng)化，本組有10例；（4）內(nèi)聽道下型（頸靜脈孔與內(nèi)聽道之間），MRI圖像可見在矢狀位，腫瘤呈均勻一致強(qiáng)化，本組有4例；（5）內(nèi)聽道后型（內(nèi)聽道后至乙狀竇前），MRI圖像可見在冠狀位，腫瘤呈均勻一致強(qiáng)化，本組有6例。

3 手術(shù)療效

所有患者均行手術(shù)治療，其中36例腫瘤完全切除，4例大部分切除。

術(shù)后2例患者死亡，死亡原因為術(shù)后腦干反應(yīng)。其余患者均存活，其中癥狀好轉(zhuǎn)共30例，但面部麻木癥狀緩解不明顯，新發(fā)聽力下降2例，新發(fā)面癱2例，對38例存活患者隨訪8個月到6年，其中2例無法生活自理，36例患者可正常工作，隨訪期內(nèi)死亡2例，死亡率為10.52%，5年后1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.26%。

4 討論

橋小腦角腦膜瘤早期生長隱匿，腫瘤特征也與該區(qū)常發(fā)其他種類腦瘤相似[2-3]均為：腫瘤與小腦幕、硬腦膜或巖錐骨質(zhì)呈寬基底相連，有時有腦膜尾征，小腦皮質(zhì)及白質(zhì)受壓內(nèi)移，第四腦室受壓變形，同側(cè)橋小腦角池增寬[4]。腦膜瘤很少進(jìn)入內(nèi)聽道，常將天幕抬高或延伸至小腦幕切跡上，而聽神經(jīng)瘤內(nèi)聽道增寬，僅1% -2%聽神經(jīng)瘤內(nèi)聽道不增寬[5]。全切而又保全神經(jīng)功能有一定難度，因此早期手術(shù)效果不理想，影像學(xué)檢查發(fā)展極大提高了橋小腦角腦膜瘤手術(shù)成功率和患者生存質(zhì)量。根據(jù)對患者顱腔核磁共振成像信號特征正確分析，可以對患者腫瘤發(fā)生部位、病變類型、與周圍組織關(guān)系、手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)后進(jìn)行完善評估[6]，繼而選擇正確手術(shù)入路，獲得最好手術(shù)效果。

腦膜瘤MRI圖像特點[7]是T1WI呈等信號或稍低信號，T變化較大，增強(qiáng)后腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化。T1WI上多伴有流空信號。可以與其它顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行比較鑒別，聽神經(jīng)瘤MRI圖像特點：T呈高信號，T1WI呈低信號，聽神經(jīng)瘤發(fā)生囊變時，表現(xiàn)為長T1、長T信號，信號增強(qiáng)后腫瘤呈明顯不均勻強(qiáng)化，實體部分明顯強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化。膽質(zhì)瘤MRI成像特點[8-9]：信號不均勻呈網(wǎng)格狀，T1WI信號低而不均勻，內(nèi)有比腦脊液稍高信號分隔，T1呈均勻性高信號；腫瘤無強(qiáng)化表現(xiàn)。血管母細(xì)胞瘤MRI成像特點[10]：T1WI呈稍低信號，T呈等高信號，增強(qiáng)掃描可見囊壁上明顯強(qiáng)化附壁結(jié)節(jié)[11]。同時，根據(jù)MRI可以觀察到腫瘤瘤周水腫特點、腫瘤大小、附著點、生長方向、血供情況及與腦干關(guān)系，據(jù)此選擇手術(shù)路徑[12-13]。如腫瘤向上生長可選用顳下經(jīng)小腦幕入路，如腫瘤向下生長，可選用枕下旁正中或正中入路；根據(jù)圖像中神經(jīng)與腫瘤位置關(guān)系還可以對手術(shù)難度及預(yù)后做術(shù)前預(yù)測：如當(dāng)腫瘤基底位于內(nèi)聽道后、外側(cè)時，通過乙狀竇后入路切除腫物難度較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，但當(dāng)腫瘤基底位于內(nèi)聽道腹內(nèi)側(cè)時，應(yīng)提起瘤壁，細(xì)分各顱神經(jīng)，完整切除腫瘤，對于向天幕裂上生長累及中顱窩腫瘤，采取幕上下聯(lián)合入路。

手術(shù)是治療橋小腦角區(qū)腦膜瘤主要手段，該區(qū)腦膜瘤血供豐富，且與神經(jīng)和重要血管相鄰，手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥多，風(fēng)險較其他位置大。為防止復(fù)發(fā)全切或是為保護(hù)神經(jīng)功能不全切仍是現(xiàn)階段面臨難題，近來隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，根據(jù)腫瘤位置不同選擇不同手術(shù)入路使大腦膜瘤手術(shù)成功率和患者預(yù)后得到很大提高[14-15]，但仍需臨床經(jīng)驗總結(jié)。

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