趙燕琴

摘要：本文是一例某醫(yī)院護士由于工作過程中護理操作失敗后造成的一般心理問題案例。求助者是一位剛工作不久的護士，因為進行護理操作失敗被患者數(shù)落后出現(xiàn)情緒低落、焦慮、失眠、工作效率下降而前來咨詢。咨詢師通過與求助者交談，一起制定咨詢目標和方案，咨詢過程中咨詢師采用合理情緒療法，改變求助者的錯誤認知，緩解焦慮、抑郁的不良情緒。

關鍵詞：一般心理問題 合理情緒療法

1.一般資料

求助者謝某，女性，20歲，中專學歷，護士。獨生子女，父母為普通工人，家庭關系良好，父母從小嚴格要求；生長發(fā)育良好，身材適中，最近一次醫(yī)院職工體檢報告顯示無軀體異常情況，無器質性病變依據(jù)；目前狀態(tài)：神志清楚，情緒低落，干什么都沒有精神，失眠，害怕上班碰到輸液這個操作，自感心理痛苦，請求幫助。

2.主訴和個人陳述

近一個月多月來心情煩躁，情緒低落，晚上失眠，白天沒有精神，上班經(jīng)常出現(xiàn)小差錯，特別害怕碰到靜脈輸液的操作。因此考慮到護士工作的特殊性，和自己目前這樣的狀態(tài)，只好請假了兩周，想休息一下，緩解壓力后狀態(tài)好點后重新上班，但好像沒有改善，故前來救助?；貞涀孕〕煽兒?，在護校理論和技能都是名列前茅，畢業(yè)后通過層層考核脫穎而出，被一家三甲醫(yī)院聘用。工作半年多，自己兢兢業(yè)業(yè)，手腳勤快，吃苦耐勞，服務態(tài)度好，得到護士長、同事的認同和患者的表揚，感覺自己越來越愛這份工作了。可是，一個月前，早上治療時間，我給一位老病號輸液，這個病人的血管雖然不是很明顯，但是我覺得自己應該會一針見血，可沒想到穿刺失敗了，病人當時臉上不是很好看，說：“護士小妹，你技術還需要鍛煉啊，我來這么多天，每天都是一針見血哦，你今天怎么準備給我來兩針了啊?！彪m然病人沒有大罵，但當時他數(shù)落的話語讓我很無地自容，別人都能掛進的血管我卻掛不進去，所以那次的操作失敗讓我覺得對自己的自信心傷害很大，甚至懷疑自己是否具有當好護士的能力了。

3觀察和他人反映

3.1 咨詢師的觀察：求助者衣著整齊，頭發(fā)干凈，很有禮貌，情緒低落，咨詢過程中，積極配合咨詢師的工作，感知覺無異常，自知力完整，有強烈的求職欲望，談話時很沮喪

3.2 護士長反映：這護士各方面表現(xiàn)都很好，本來穿刺失敗是很平常的事，不知道她怎么就一直想不開，這段時間情緒低落，害怕給病人靜脈穿刺，所以現(xiàn)在只好給她安排一些文書的工作。

3.3 父母的反映：在家吃不好，睡不好，精神也不好，跟我們說害怕給病人掛瓶怎么辦，很懷疑自己的能力，沒自信。

4. 心理測驗結果

①SCL-90 自評量表測驗結果總分：151分 其中人際關系敏感：2.1強迫癥狀：2.0 抑郁：2.3 焦慮：2.71 其余各因子分值均小于2，主要以焦慮和抑郁癥狀為主。② SAS測驗標準分 ：68分 ，中度焦慮 ③ SDS測驗標準分： 60分 ，輕度抑郁

5. 評估與診斷

（1） 評估診斷：根據(jù)綜合分析各種臨床資料、觀察，求助者的問題是由于操作失敗這個客觀事件激發(fā)；持續(xù)時間短，只有一個多月；不嚴重破壞社會功能，只是局限于害怕靜脈輸液這個操作，可以正常上班，情緒尚未泛化；結合心理測驗結果及求助者的主要癥狀是焦慮，可診斷為焦慮性一般心理問題。

（2） 鑒別診斷：①與精神病鑒別；根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意統(tǒng)一，無幻覺、妄想等精神病癥狀，主動求助，自知力完整，因此排除精神病障礙。②與嚴重心理問題相鑒別：該求助的心理問題還不是十分嚴重，因工作特殊性害怕沒精神上班會出差錯而主動請假調養(yǎng)，只是害怕給病人靜脈輸液，并沒有對社會功能造成嚴重影響，無泛化，而且持續(xù)時間少于2個月。因此可以排除嚴重心理問題。③與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥主要癥狀是焦慮，有持久痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現(xiàn)泛化，反應與初始事件本身不相關，伴有精神運動不安，持續(xù)時間長，大于3個月。而該求助者雖然也是以焦慮為主要癥狀，但是能夠正常上班，只是效率下降，并沒有嚴重影響社會功能，沒有泛化，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

6. 咨詢目標的制定

在建立良好的咨詢關系的基礎上，共同制定咨詢目標：①近期目標與具體目標：緩解情緒低落的狀態(tài)，改善睡眠。改變對職業(yè)角色的觀念②最終目標與長期目標：建立正確的認知方式，增強適應能力，完善個性，促進心理健康的發(fā)展。

7.咨詢方案

主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

該療法旨在通過純理性的分析和邏輯思維的途徑，改變求助者的非理性觀念 ，以幫助解決情緒和行為上的問題。合理情緒療法的ABC理論指出誘發(fā)事件A只是引起情緒及行為反應C的間接因素，而信念B才是引起人的情緒及行為反應更直接的起因。合理信念會引起人們對事物的適當?shù)?，適度的情緒反應；而不合理的信念則相反，會導致不適當?shù)那榫w和行為反應。個體可以通過改變自己的想法和觀念來改變及控制其情緒和行為。

根據(jù)合理情緒療法的原理，結合本案例可以看出：謝護士心理問題表面上是由于穿刺失敗，患者指責導致的焦慮情緒，實際上真正原因是由于她對職業(yè)要求的不合理認知造成的，謝護士從小家教嚴格，追求完美，對自己要求過高，常常絕對化，以偏概全或者糟糕透頂，即一次穿刺失敗就認為自己當不好護士，如：“我覺得自己很差勁，別人都能掛進去的血管我掛不進去”，“以后病人肯定也都不要我輸液了，我真的沒能力服務病人，當不好護士?！钡仍愀庵翗O的不合理信念，導致她的自我挫敗感，因此使用合理情緒療法為她系統(tǒng)的心理疏導，幫助她改變對護理操作技術與職業(yè)要求之間關系錯誤的認知，使其意識到自我認識和評價是造成壓力的關鍵，通過改變其不合理的思維方式，放下包袱，樹立正確的職業(yè)認識，從而學會正確面對生活中各種問題，促使身心的健康。

8.咨詢過程

共分為4個階段，心理評估與診斷階段；領悟階段；修通階段；再教育階段

（1）診斷評估階段：咨詢師利用語言和非語言對求助者充分表現(xiàn)了尊重，共情，積極關注等態(tài)度，與求助者建立了良好的咨詢關系，形成了安全信任的咨詢范圍；通過攝入性會談搜集求助者大量的臨床資料，并形成初步診斷；在找出求助者最希望解決的問題的基礎上，和求助者共同制定目標，在本次咨詢中，發(fā)現(xiàn)求助者不合理信念導致了她在工作中體會到了痛苦情緒。

（2）領悟階段：一方面和求助者加深咨詢關系，另一方面通過“半瓶水的啟示”這個故事使求助者領悟到信念決定個體情緒反應和行為改變，她現(xiàn)在之所以痛苦并不是穿刺失敗，而是自己存在的不合理信念。

咨詢師：嗯，你把這個故事結論思考的很到位，并且也理解了信念的關鍵，那么讓我們回到你現(xiàn)在所處的情境中，想想你最近發(fā)生的事，為什么你會痛苦？是因為你穿刺失??？是因為患者指責？還是別的？

求助者： ……難道是因為我有不合理信念嗎？

咨詢師：你覺得呢？

求助者：好像是，我也有不合理的信念。其實，我所有同學或者比我早一兩屆的師姐都和我有過一樣的情況，操作失敗的，還有被病人罵的很厲害的，包括我科室那些老資格的同事還有護士長都有穿刺不成功的時候，但她們都很堅強，仍然熱愛這份工作，每天開心的上班，盡心盡責的照顧病人。

咨詢師：你領悟到這些說明你已經(jīng)在成長，你回去再想想最近發(fā)生的一些事，想想自己有哪些不合理的信念，好嗎？

（3）修通階段：針對不合理信念和認知進行論證，從而動搖求助者非理性信念，通過反復的辯論，求助者理屈詞窮，不能為其非理性信念自圓其說，而后能對自己的思想繼續(xù)反思，學會接受和適應，形成新的合理的認知，用理性的信念取代非理性的信念。咨詢師與求助者共同探討護士職業(yè)的要求，護士職業(yè)要求中的愛心、細心、耐心、責任心，求助者都做得很好；職業(yè)要求中專業(yè)技術水平雖然也是很重要，但是它是可以通過不斷的學習，實踐，臨床經(jīng)驗的積累而提高，求助者剛工作不久，在成長過程中難免經(jīng)歷這些事件，在交談中讓求助者逐漸審視自己的想法，不以偏概全的否定自己，逐步肯定和認同自己。

（4）再教育階段：咨詢師仍使用辯論的技術，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，強化咨詢過程中學到的認知模式，總結咨詢過程中求助者的成長，鼓勵今后繼續(xù)對自己的思想進行檢驗。

9.咨詢效果評價

（1）求助者自我評價：現(xiàn)在能用新的認知方法看待困擾的問題，心情輕松了很多，睡眠也改善了，已經(jīng)正常上班了，能夠正確地面對工作和病人了。今后一定把自己的優(yōu)點繼續(xù)保持發(fā)揚，把專業(yè)技術水平不斷提高，把工作真正做好，有信心做一名優(yōu)秀的護士。

（2）父母評價：正常上下班了，回家有說有笑，感覺心情舒暢了很多，跟我們會交流醫(yī)院和家里的事情，偶爾還會糾正我們不合理的認知。吃和睡都恢復正常了

（3）同事評價：開朗多了，又能和我們說笑了，也能耐心友善的跟病人溝通了，工作比以前更認真，而且虛心學習，偶有操作不好也沒比較能接受了，現(xiàn)在全病區(qū)對她滿意度都很高。

（4）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，基本達到預期目標，情緒恢復，能正常上班，飲食、睡眠情況也好轉。求助者改變了不合理的信念，咨詢目標制定合理，過程較完整，咨詢效果好。

（5）心理測驗復查結果：①SCL—90 自評量表測驗結果總分：130分，各因子分值均小于2，屬于正常范圍。②SAS標準分：45分，屬于正常范圍，說明焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。③SDS標準分∶38分，屬于正常范圍，說明抑郁情緒已緩解

參考文獻：

[1].郭念鋒《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（基礎知識）》北京民族出版社2005年8第1版

[2].郭念鋒《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（三級）》北京 民族出版社2005年8月第1版

[3].郭念鋒《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（二級）》北京民族出版社 2005年8月第1版