蔣彩華 張海英

摘要：目的： 分析探討在腸鏡檢查過程中播放音樂對(duì)患者的影響。方法：選取我院自 2013年5月—2014年5月行門診腸鏡檢查共300例納入實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象 ，其中采用腸鏡常規(guī)護(hù)理 153 例為對(duì)照組 ，采用音樂護(hù)理干預(yù)行腸鏡檢查 147 例為實(shí)驗(yàn)組 ，觀察 2 組配合插管程度、疼痛程度以及血壓、心率的變化情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組配合程度、疼痛程度指標(biāo)變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 01） ；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)中心率、操作前中后血壓變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05） 。結(jié)論：在腸鏡檢查中運(yùn)用背景音樂 ，可緩解病人緊張情緒，提高患者配合程度，有利診治過程順利進(jìn)行 ，且簡(jiǎn)單易行 ，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腸鏡檢查；護(hù)理干預(yù) ；音樂治療

Abstract： objective Analysis of the influence of music to play in patients with colonoscopy course. Methods In our hospital from 2013 May to 2014 May for outpatient colonoscopy in 300 cases in the experimental observation of the object， where in the colonoscopy routine nursing care of 153 patients in the control group， the music nursing intervention of colonoscopy in 147 cases as experimental group， 2 groups were observed with intubation， degree of pain and the changes of blood pressure， heart rate. Results In the experimental group and the control group with the degree of pain severity index， the differences were statistically significant （P < 0.01）； the experimental group and the control group before operation in heart rate， blood pressure changes after the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion the use of background music in colonoscopy， may alleviate the patient tension， improve the diagnosis and treatment of patients with the degree， favorable smoothly， and the method is simple and feasible， is worth the clinical promotion.

keyword： colonoscopy； nursing intervention； music therapy

腸鏡檢查是消化科診斷和隨訪腸道疾病最直接、最確切的手段 ，在臨床上應(yīng)用廣泛。該檢查屬于侵入性操作 ，檢查時(shí)腹痛、腹脹多見，常使患者出現(xiàn)緊張、恐懼等心理反應(yīng) ，即增加了痛苦 ，也增加了醫(yī)生的操作難度 ，影響操作的成功率。目前隨著無痛內(nèi)鏡技術(shù)的開展、成熟 ，越來越多的病人愿意選擇無痛消化內(nèi)鏡檢查技術(shù)。然而 ，無痛內(nèi)鏡技術(shù)由于費(fèi)用及麻醉風(fēng)險(xiǎn)等原因 ，病人及醫(yī)務(wù)人員希望能通過非藥物性方法減輕病人的痛苦 ，使病人更加樂于接受。音樂的治療作用在歐美早有記載 ，它通過藝術(shù)感染力影響人的情緒和行為 ，以情導(dǎo)理 ，恢復(fù)心理平衡 ，分散其注意力 ，可以起到鎮(zhèn)痛、降壓、鎮(zhèn)靜等作用。本文旨在分析探討在腸鏡檢查過程中播放音樂對(duì)患者的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 我院自 2013年5月—2014年5月行門診腸鏡檢查共 300 例。其中 2013年5月—2014 年5月，采用腸鏡常規(guī)護(hù)理153例為對(duì)照組，男 10 例 ，女 29 例 ，均為首次檢查，年齡 19～73 歲 ，平均年齡 52. 15歲。2013年 5月—2014年5月，采用個(gè)性化音樂護(hù)理行腸鏡檢查 147 例為實(shí)驗(yàn)組 ，男 54例 ，女32例 ，均為首次檢查 ，年齡23～75歲 ，平均年齡53. 25歲。

1.2 護(hù)理措施 主管護(hù)士在患者來預(yù)約行腸鏡檢查時(shí) ，以親切的態(tài)度接待患者 ，向患者灌輸音樂治療的相關(guān)知識(shí)，取得患者的認(rèn)可。掌握病人緊張、焦慮的原因 ，運(yùn)用相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性宣教 ，并向患者解釋播放音樂的治療作用緩解緊張情緒。選擇班得瑞系列音樂，術(shù)中根據(jù)病人要求可適當(dāng)更換樂曲 ，音量控制在50～60 dB（A） 。對(duì)照組在檢查過程中按常規(guī)護(hù)理 ，無播放背景音樂。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 疼痛指標(biāo) 參考 WHO 疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ，無痛或稍感不適 ，患者表情安靜為 0 級(jí) ；輕微疼痛 ，可忍受 ，患者表情稍痛苦 ，有皺眉、閉眼為 I 級(jí) ；明顯疼痛仍可忍受 ，患者痛苦表情明顯 ，有咬唇、呻吟為 II 級(jí) ；劇烈疼痛 ，不能忍受 ，大喊、大叫為 Ⅲ級(jí)。觀察疼痛指標(biāo)時(shí)，0級(jí)、I 級(jí)合并統(tǒng)計(jì)，II 級(jí)、Ⅲ級(jí)合并統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 腸鏡成功率 進(jìn)境至回盲瓣視為成功。

1.3.3 血壓、心率觀察 記錄患者血壓、心率值 ，分別于檢查前安置體位后 ，操作中（進(jìn)腸鏡成功時(shí)） ，操作后（腸鏡撤出后） ，測(cè)量并記錄患者血壓、心率。

1.3.4記錄兩組患者腸鏡成功插入回盲部例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2 檢驗(yàn) ，計(jì)量資料進(jìn)行個(gè)檢驗(yàn) ，應(yīng)用 SPSS 17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組配合程度、疼痛程度指標(biāo)變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 01 ，表 1） 。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)中心率以及操作前、中、后血壓變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05，表2） 。

表 1 兩組病人配合程度 ，疼痛程度及插管成功率比較

采用χ2 檢驗(yàn)：P< 0.01

表 2 兩組病人血壓、心率變化比較

采用χ2 檢驗(yàn)：P<0.05

3 討論

由于腸鏡檢查大部分采用術(shù)前6542解痙處理 ，病人腹痛、腹脹覺感覺仍存在。周圍環(huán)境的嘈雜會(huì)加強(qiáng)病人的痛覺感受，并產(chǎn)生恐懼感，再加重疼痛感受。音樂療法作為心理治療的一種 ，是一種減輕壓力和疼痛不適的有效、安全、廉價(jià)的非藥手段 ，已逐漸被認(rèn)同 ，并被認(rèn)為是一種理想的治療干預(yù)方法。在內(nèi)鏡室護(hù)理應(yīng)用音樂干預(yù) ，能緩解病人的應(yīng)激反應(yīng) ，減輕病人的疼痛不適感 ，能緩解病人的焦慮癥狀 ，減輕病人的心理負(fù)擔(dān) ，能減少鎮(zhèn)靜藥、止痛藥的用量 ，增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)理的依從性[2]。有報(bào)道認(rèn)為 ，適宜的音樂可以使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少 ，副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng) ，從而在應(yīng)激狀態(tài)下使病人呼吸、血壓、心率穩(wěn)定 ，有助于各項(xiàng)操作的順利進(jìn)行 ，并能達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠作用 ，同時(shí)愉快的情緒可以使其對(duì)疼痛的敏感性降低、耐受性增高 ，疼痛值增高[5] 。還有研究顯示 ，音樂的刺激可促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)啡呔的分泌 ，內(nèi)啡肽具有鎮(zhèn)痛作用 ，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng) ，同時(shí) ，音樂作為一種人們熟悉的個(gè)體與文化中介 ，能夠分散個(gè)體對(duì)疼痛的注意力并提高痛閾[6] 。

表 1 顯示 ，試驗(yàn)組患者的疼痛感受明顯低于對(duì)照組。背景音樂是與主體的意識(shí)行為無直接關(guān)系 ，通過非音樂鑒賞環(huán)境這一媒介間接地作用于主體意識(shí)行為的音樂。從進(jìn)檢查室就聽到自己喜愛的樂曲 ，可以減輕患者對(duì)環(huán)境的陌生感 ，降低環(huán)境中的器械聲、喧雜聲 ，同時(shí)聽音樂時(shí)讓患者注意力集中到對(duì)音樂的欣賞上 ，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意 ，因而痛覺減弱 ，起到一定鎮(zhèn)痛作用。背景音樂可提高患者的檢查配合度。從表 1 可見試驗(yàn)組比對(duì)照組的配合度更高。檢查中播放背景音樂 ，在心理方面 ，通過音樂的藝術(shù)感染力作用于情感 ，以情導(dǎo)理 ，既能豐富出患者的想象力 ，又能吸引患者的注意力；既能穩(wěn)定患者的情緒 ，又能消除疲勞 ，把患者在檢查過程中產(chǎn)生的焦慮、煩躁 ，轉(zhuǎn)移力分散 ，使病人心情放松 ，形態(tài)平穩(wěn) ，安詳?shù)呐浜蠙z查。

背景音樂能使患者在檢查過程中心律、血壓相對(duì)穩(wěn)定。從表 2 顯示 ，試驗(yàn)組比對(duì)照組在檢查過程中心律、血壓更加平穩(wěn)。背景音樂作為一種醫(yī)療手段 ，可使人交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少 ，副交感神經(jīng)活動(dòng)升高 ，從而在應(yīng)激狀態(tài)下使患者血壓、心律相對(duì)穩(wěn)定[1] 。 在檢查中播放個(gè)性背景音樂 ，可減輕患者疼痛 ，有利于患者緩解緊張情緒 ，分散注意力 ，保持心率、血壓相對(duì)穩(wěn)定 ，從而使醫(yī)生順利進(jìn)行操作。實(shí)驗(yàn)證明播放幽靜柔和的樂曲會(huì)使人放松減輕焦慮、恐懼。，在幫助患者選擇樂曲時(shí)更具有針對(duì)性和個(gè)性化。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變 ，更提倡的是“以病人為中心”的整體護(hù)理 ，使患者在愉悅、輕松的氛圍中接受檢查已顯得十分重要[4] 。我們認(rèn)為在腸鏡檢查中運(yùn)用背景音樂 ，可融洽護(hù)患關(guān)系 ，使患者更好地配合 ，有利診治過程順利進(jìn)行 ，且簡(jiǎn)單易行 ，值得臨床推廣[3]。

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