楊建萍

摘要：目的：觀察急診診療流程對急診護(hù)理管理質(zhì)量提高的效果。方法：以我院2012年12月至2014年12月收治的200例患者為研究對象，按照入院時間分為對照組與觀察組，2012年12月至2013年12月，我院還沒有對護(hù)理人員進(jìn)行急診診療流程培訓(xùn)，而2014年開始，我院對護(hù)理人員進(jìn)行了急診診療流程培訓(xùn)。因此，2012年12月至2013年12月這一年入院的患者為對照組，2014年的患者為觀察組。結(jié)果：觀察組患者治療過程中發(fā)生糾紛事件明顯較少，且觀察組患者及其家屬對護(hù)理的滿意度明顯較高。結(jié)論：急診診療流程對急診護(hù)理管理質(zhì)量的提升有明顯影響，值得在臨床護(hù)理中推廣。

關(guān)鍵詞：急診診療流程，急診護(hù)理，管理質(zhì)量，效果觀察

急診是指發(fā)病急、癥狀較重來醫(yī)院緊急就診的患者，，也可為非正常班需要來醫(yī)院掛急診號就診的普通患者。正常班為白天八小時正常工作時間，非上班時間是指白天八小時以外的時間及節(jié)假日。規(guī)范急診服務(wù)過程，確保對突發(fā)事件批量傷員和重癥患者進(jìn)行緊急轉(zhuǎn)送，確保對急診患者準(zhǔn)確快速分診救治，提高搶救成功率，提供優(yōu)質(zhì)快捷的急診服務(wù)[1]。

1.資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

本次研究選取我院2012年12月至2014年12月入院治療的患者為研究對象。按照入院時間是否在2014年分為對照組與觀察組，對照組有80人，觀察組有120人，兩組患者的詳細(xì)資料見表1。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者在基礎(chǔ)資料上的差別不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，兩組患者治療過程中發(fā)生糾紛事件的多少與患者及其家屬滿意度具有可比性。

1.2醫(yī)患協(xié)議

進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究前，需要與患者及其家屬進(jìn)行積極的溝通，將實(shí)驗(yàn)治療的有關(guān)意義和流程詳實(shí)地告訴患者及其家屬，讓患者在自愿的情況下進(jìn)行選擇，與患者簽訂同意書。

1.3方法

由于2014年之前，我院尚未對急救中心的護(hù)理人員進(jìn)行急診診療流程的培訓(xùn)，因此，2012年12月至2013年12月的80患者并沒有接受明確的急診診療流程的科學(xué)化護(hù)理，而2014年之后的120名患者則受到了科學(xué)的急診診療流程的護(hù)理。對兩組患者護(hù)理過程中發(fā)生糾紛時間的多少及患者及其家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，可以說明急診診療流程的應(yīng)用對急診護(hù)理管理質(zhì)量的提高有明顯的效用。對護(hù)士進(jìn)行急診診療流程的具體情況為：

1.3.1培訓(xùn)內(nèi)容

①院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。②？院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。③？急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)[2]。

1.3.2培訓(xùn)方法

首先，評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由護(hù)士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。具體的步驟有：

1.3.2.1急診前準(zhǔn)備工作的培訓(xùn)

保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前提，護(hù)士長對出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對救護(hù)車上的儀器掌握的程度?，F(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護(hù)1對1的情況下，對護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是，應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率[3]。對需長時間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中對策的培訓(xùn)，使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。

1.3.2.2急救知識的培訓(xùn)

科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次；由護(hù)士長或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時容易犯錯及需要注意的問題，常見急病知識和相關(guān)保健知識。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護(hù)士隨時可學(xué)，并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)士長利用晨會提問的形式來提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識學(xué)習(xí)班，為做好?？谱o(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。

1.3.2.3院內(nèi)急救

總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。

對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、除顫機(jī)、電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對一的帶教：由年資高的護(hù)士跟班帶教，？進(jìn)行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17. 0 軟件對試驗(yàn)中記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t 檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用χ2 檢驗(yàn)，以P < 0. 05 作為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

對兩組患者治療過程中發(fā)生糾紛時間的多少和患者及其家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查，具體情況比較為表2。

3.討論

傳統(tǒng)錯誤觀念認(rèn)為：急診無專業(yè)，無方向，無特色，分診是其主要工作。其實(shí)，急診醫(yī)學(xué)是一個蓬勃發(fā)展的朝陽領(lǐng)域，是研究外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的學(xué)科。

急診醫(yī)學(xué)作為一門新興的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，尤其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)：涉及面廣，疾病譜雜，患者發(fā)病急驟、變化迅速、處置時間短、病情復(fù)雜，具有社會性、時間性、隨機(jī)性、復(fù)雜性和條件性的特點(diǎn)，是一門跨專業(yè)的邊緣學(xué)科，無論理論知識，還是臨床實(shí)踐，都存在縱橫交叉的內(nèi)部關(guān)系[4]。

綜上所述，護(hù)理人員參加醫(yī)療急救培訓(xùn)給醫(yī)院急診護(hù)理帶來一些改善：降低人才醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)幾率，加強(qiáng)對患者及身心健康的監(jiān)控，警示、引導(dǎo)患者保護(hù)健康的自覺性和主動性，有效地利用各種有限的資源來達(dá)到最大的急診治療效果。加強(qiáng)了了護(hù)理人員的凝聚力，提升了醫(yī)院的急診護(hù)理管理質(zhì)量。因此，值得在臨床中推廣急診診療流程。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊昕.急診診療流程在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國地方病防治雜志，2014，S2：311-312.

[2]董建蘭，居偉.探討全面流程管理在急診護(hù)理管理中的實(shí)施與效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，26：5928-5929.

[3]巨素芳.淺析急診診療流程在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，19：141.

[4]紀(jì)奕玲.急診診療流程在護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，16：109-110.