伍萍

摘要 ：目的 ：將PICC健康宣教處方用于腫瘤科帶管患者，觀察它對(duì)患者宣教內(nèi)容依從性、自我管理護(hù)理能力和并發(fā)癥的發(fā)生率的影響。方法： 選擇2013年2月—2014年9月在我院腫瘤科行PICC置管患者78例，按隨機(jī)分為分為兩組，其中采用健康宣教處方的39名患者作為實(shí)驗(yàn)組，其余39例患者采用傳統(tǒng)的宣教方法作為對(duì)照組。比較兩組患者對(duì)宣教內(nèi)容的依從率、并發(fā)癥及非計(jì)劃性拔管率。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組的完全依從率和自我護(hù)理能力達(dá)到82.1%，明顯高于對(duì)照組的41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而并發(fā)癥和非計(jì)劃拔管率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 將健康宣教處方運(yùn)用到PICC置管患者中，能提高患者的依從性和自我管理護(hù)理能力，還能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生和非計(jì)劃拔管率，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 健康處方 PICC 依從性 并發(fā)癥

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted centralvenous catheters， PICC） 為腫瘤患者建立了一條無(wú)痛性治療的中心靜脈通路，其尖端位于上腔靜脈，有效避免了因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度高刺激性藥物所帶來(lái)的血管損傷和局部組織刺激，保證化療全過(guò)程的順利進(jìn)行[1]。PICC導(dǎo)管具有操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、安全等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于腫瘤科。但是采用該法患者仍然可能出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎置管感染導(dǎo)管堵塞靜脈血栓感染等多種并發(fā)癥從而影響治療效果[2]。特別是是對(duì)剛開(kāi)始使用時(shí)，患者會(huì)緊張，顧慮對(duì)置管后的生活造成影響，而且如果忽視日常護(hù)理的重要性，不規(guī)范護(hù)理，都會(huì)影響留置管道的時(shí)間，甚至造成非計(jì)劃性拔管。針對(duì)此類(lèi)現(xiàn)象，我科針對(duì)患者個(gè)性和共性特點(diǎn)制作PICC健康宣教小處方，并分發(fā)給患者及家屬，在患者置管的不同時(shí)期，對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的健康教育，有效減少并發(fā)癥和意外情況的發(fā)生，現(xiàn)將方法報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月—2014年9月PICC置管患者78例，男32例，女46例，年齡35 -62歲。胃癌24例，腸癌12例，子宮頸癌3例，乳腺癌39例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組組采用的 導(dǎo)管相同均用透明貼膜固定置管期每周更換敷貼次 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者在年齡、性別、所患疾病及插管部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)的健康教育，實(shí)驗(yàn)組采用健康宣教處方對(duì)患者進(jìn)行宣教：根據(jù)PICC置管的各個(gè)階段所需的宣教內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士、PICC護(hù)理小組有資質(zhì)的護(hù)理人、主治醫(yī)師共同制定出健康教育小處方，患者入院后，將書(shū)面形式健康宣教小處方發(fā)給患者和家屬，一起閱讀，護(hù)理人員不斷講解加深印象，化療間歇期出院的患者，責(zé)任護(hù)士再次發(fā)放健康小處方，強(qiáng)調(diào)出院回家注意事項(xiàng)。1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)兩組患者對(duì)宣教內(nèi)容的依從率評(píng)價(jià)，通過(guò)自設(shè)的問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)。并發(fā)癥及非計(jì)劃性拔管率的評(píng)價(jià)，PICC圍置管期并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)為在PICC置管過(guò)程中及置管后出現(xiàn)的靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管堵塞、局部血栓形成及導(dǎo)管脫出和應(yīng)并發(fā)癥無(wú)法解決而產(chǎn)生的非計(jì)劃性拔管發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)（Fisher確切概率法），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者依從性比較 實(shí)驗(yàn)組完全依從率和自我護(hù)理能力達(dá)到80%，明顯高于對(duì)照組的46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1.

2.2兩組并發(fā)癥和非計(jì)劃拔管率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥和非計(jì)劃拔管率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

PICC技術(shù)已經(jīng)很成熟，在臨床業(yè)已經(jīng)廣泛運(yùn)用，但由于PICC導(dǎo)管在體內(nèi)留置時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者在治療間歇期帶管回家，因此置管后的正確護(hù)理非常重要[3]。但PICC置管后并發(fā)癥和意外情況往往使導(dǎo)管使用壽命達(dá)不到預(yù)期時(shí)間其中以家庭護(hù)理階段出現(xiàn)情況最多[4]。實(shí)驗(yàn)組采用健康宣教小處方不僅包括醫(yī)院護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)還包括家庭護(hù)理內(nèi)容，通俗易懂可操作性強(qiáng)。再者，通過(guò)健康宣教小處方的方式宣教貫穿患者的整個(gè)帶管過(guò)程，這樣醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者健康的頻率要明顯高于對(duì)照組患者。雖然隨著住院病人數(shù)的增加，護(hù)理人員工作繁忙，但因?yàn)榻】敌√幏桨l(fā)放到患者及家屬手中，護(hù)理人員只要隨時(shí)提醒督促患者及家屬閱讀，一周一次講解并評(píng)價(jià)患者掌握情況和依從情況即可。這樣就大大節(jié)省了護(hù)理人員因?yàn)樾潭牡臅r(shí)間。通過(guò)表1問(wèn)卷調(diào)查患者依從性明顯提高了和表2可見(jiàn)健康小處方對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生及延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間有顯著意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 吳紅娟，陳雪峰，張美英，等.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：134-135.

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