劉衛(wèi)珍

摘要：目的： 探析丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)老年腫瘤患者全麻誘導(dǎo)期影響。方法： 選取我院2012年4月～2014年10月收治75例老年腫瘤患者展開研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=38）與對(duì)照組（n=37）。對(duì)照組1.5mg/kg丙泊酚+2.0ug/kg芬太尼+0.05mg/kg維庫溴銨行全身麻醉誘導(dǎo)；觀察組1.5mg/kg丙泊酚+1.0ug/kg瑞芬太尼+0.05mg/kg維庫溴銨行全身麻醉誘導(dǎo)，比較兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時(shí)與插管后等不同時(shí)段血壓與心率情況及術(shù)后睜眼時(shí)間與拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間。結(jié)果： 組間比較，觀察組插管時(shí)、插管后的血壓與心率均低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較，觀察組各時(shí)段血壓、心率無明顯變化，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組插管時(shí)、插管后的血壓、心率與誘導(dǎo)前相比均大幅升高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后睜眼時(shí)間與拔除時(shí)間分別為（13.3±2.9） min、（28.3±8.8）min，均短于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年腫瘤患者全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用血壓與心率波動(dòng)幅度小、術(shù)后消除快，為麻醉誘導(dǎo)理想用藥方案。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；瑞芬太尼；老年；腫瘤；全麻誘導(dǎo)

老年人身體各部分器官功能呈現(xiàn)進(jìn)行性衰退，因此腫瘤患者手術(shù)過程中麻醉藥物代謝與清除能力隨之減弱，與其它年齡層腫瘤患者相比，術(shù)后更易出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲等不良情況[1]，部分患者認(rèn)知功能也會(huì)受到影響。大量早期研究顯示[2-3]，麻醉并發(fā)癥與年齡之間有密切關(guān)系，圍手術(shù)期不良事件預(yù)測(cè)中，年齡也為獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素之一。這些數(shù)據(jù)進(jìn)一步表明，要想確保老年腫瘤患者手術(shù)效果，對(duì)麻醉提出了更高要求。老年人靶器官對(duì)藥物敏感性的改變?yōu)橛绊懧樽硇Ч饕騕4]，也正由于老年人對(duì)麻醉藥更敏感，因此藥效作用時(shí)間多延長或血流動(dòng)力學(xué)紊亂，尤以免疫力差、合并基礎(chǔ)疾病患者為甚。本文以我院收治老年腫瘤患者為例，對(duì)丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)老年腫瘤患者全麻誘導(dǎo)期影響進(jìn)行探析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年4月～2014年10月收治75例老年腫瘤患者展開研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=38）與對(duì)照組（n=37）。觀察組男女比例21：17，年齡61～73歲，平均（64.1±5.0）歲。BMI在20.4～26.1，平均（22.5±1.1）。ASA分級(jí)：20例為Ⅰ級(jí)、18例為Ⅱ級(jí)。胃癌9例、宮頸癌8例、結(jié)腸癌8例、直腸癌7例、乳腺癌6例。對(duì)照組男女比例22：15，年齡62～72歲，平均（64.2±4.9）歲。BMI在20.2～26.3，平均（22.4±1.2）。ASA分級(jí)：21例為Ⅰ級(jí)、16例為Ⅱ級(jí)。胃癌10例、宮頸癌8例、結(jié)腸癌7例、直腸癌7例、乳腺癌5例。兩組年齡、性別、BMI、ASA分級(jí)、癌癥類型間差異的比較P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者在手術(shù)前半小時(shí)所有患者均肌肉注射0.1g魯米那，皮下注射0.5mg阿托品。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用1.5mg/kg丙泊酚+2.0ug/kg芬太尼+0.05mg/kg維庫溴銨行全身麻醉誘導(dǎo)；觀察組以1.5mg/kg丙泊酚+1.0ug/kg瑞芬太尼+0.05mg/kg維庫溴銨行全身麻醉誘導(dǎo)。兩組術(shù)中微泵維持以確保芬太尼與丙泊酚血藥濃度。誘導(dǎo)結(jié)束后氣管插管并行機(jī)械通氣，術(shù)畢停用芬太尼或瑞芬太尼及丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組①誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時(shí)與插管后等不同時(shí)段的血壓與心率情況；②術(shù)后睜眼時(shí)間與拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，年齡、血壓、心率用（x±s）表示，組間/組內(nèi)t檢驗(yàn)，性別、BMI、ASA分級(jí)、癌癥類型用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段的血壓與心率指標(biāo)的比較 組間比較，觀察組插管時(shí)、插管后的血壓與心率均低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較，觀察組各時(shí)段血壓、心率無明顯變化，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組插管時(shí)、插管后的血壓、心率與誘導(dǎo)前相比均大幅升高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表1：

2.2 兩組術(shù)后睜眼時(shí)間與拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間的比較 觀察組術(shù)后睜眼時(shí)間與拔除時(shí)間分別為（13.3±2.9） min、（28.3±8.8）min，均短于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表2：

3 討論

老年腫瘤患者麻醉與手術(shù)過程并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其它年齡階段腫瘤患者，具體表現(xiàn)為在麻醉誘導(dǎo)插管刺激下患者交感神經(jīng)易興奮而引發(fā)心率加快、血壓升高，最終導(dǎo)致心肌缺血、缺氧抑制出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥[5-6]。所以，麻醉誘導(dǎo)過程中維持穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)預(yù)防心率、血壓出現(xiàn)較大幅度波動(dòng)對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。

本研究將丙泊酚+芬太尼與丙泊酚+瑞芬太尼在老年腫瘤患者全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組誘導(dǎo)后血壓與心率指標(biāo)均低于丙泊酚聯(lián)合芬太尼組，波動(dòng)幅度明顯更小。丙泊酚為靜脈麻醉最常用藥物，可進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與支持[7-8]，年齡超過60歲腫瘤患者誘導(dǎo)推薦劑量為在1.0mg/kg～1.75 mg/kg之間。將其稀釋可減輕對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響，同時(shí)可采取不同給藥方案達(dá)到適當(dāng)血藥濃度[9-10]。瑞芬太尼為新型、短效鎮(zhèn)痛劑，起效快、清除速率快，在氣管插管各類手術(shù)中的應(yīng)用血壓與心率均不會(huì)出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定[11]，心血管反應(yīng)大幅減少，安全性高。有報(bào)道稱[12-13]，瑞芬太尼在老年腫瘤患者中的應(yīng)用對(duì)麻醉蘇醒影響輕微，原因在于其經(jīng)肝外代謝，機(jī)體血液與組織中非特異性酯酶可對(duì)藥物有效成分進(jìn)行水解，因此藥物清除并不完全依賴肝功能，對(duì)于臟器衰變老年患者而言效果佳。本研究中丙泊酚+瑞芬太尼組術(shù)后睜眼時(shí)間與拔除時(shí)間分別為（13.3±2.9）min、（28.3±8.8）min，均短于丙泊酚聯(lián)合芬太尼組，與該研究結(jié)論基本保持一致。

綜上，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年腫瘤患者全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，且術(shù)后消除快，為有效麻醉誘導(dǎo)方案，

參考文獻(xiàn)：

[1]譚平，蘇鳳華，寧雪，等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年腫瘤患者全麻誘導(dǎo)的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（23）：2592-2593.

[2]王秀芹，紀(jì)凡層，邵維忠等.老年術(shù)后患者認(rèn)知功能恢復(fù)與瑞芬太尼及丙泊酚靜脈用藥的影響[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（14）：107-109.

[3]Song， Xue-Min，Wang， Yan-Lin，Li， Jian-Guo et al.Effects of propofol on pro-inflammatory cytokines and nuclear factor kappaB during polymicrobial sepsis in rats[J].Molecular biology reports，2009，36（8）：2345-2351.

[4]張彥清，聶麗霞，周建斌，等.丙泊酚后處理對(duì)心肌缺血再灌注中TNF-α，IL-6的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（3）：347-348.

[5]熊偉茗，但煒，王超，等.丙泊酚對(duì)癲癇發(fā)作患者致病灶激化作用的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（15）：1570-1573.

[6]周荻，朱蘭芳，繆長虹，等.不同麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對(duì)大鼠原位肝癌切除術(shù)后輔助性T淋巴細(xì)胞免疫功能和腫瘤轉(zhuǎn)移影響的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（1）：19-23.

[7]周召文，劉明勝，李宇，等.不同麻醉方案對(duì)胃癌手術(shù)患者T淋巴細(xì)胞亞群和細(xì)胞因子的影響比較[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（18）：53-54.

[8]呂金英，周海燕.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（4）：677-679.

[9]張玲，邵先紅，王紅仙，等.不同麻醉方法對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，12（4）：577-580.

[10]牟林，鄧燕宏.瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年全麻患者手術(shù)中的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（20）：2770-2771.

[11]熊章榮，蔣燕，鄧永樂等.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入麻醉用于老年腫瘤患者的臨床評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（3）：266-268.

[12]Benmansour， P.，Duke-Novakovski， T..Prolonged anesthesia using sevoflurane， remifentanil and dexmedetomidine in a horse.[J].Veterinary Anaesthesia and Analgesia，2013，40（5）：521-526.

[13] Aouad MT，Al-Alami AA，Nasr VG et al.The effect of low-dose remifentanil on responses to the endotracheal tube during emergence from general anesthesia.[J].Anesthesia and Analgesia： Journal of the International Anesthesia Research Society，2009，108（4）：1157-1160.