賈偉 曹美臻

摘要：目的：研究布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥毛細(xì)支氣管的臨床療效分析。 方法：采用對(duì)照研究方式收治118重癥毛細(xì)支氣管炎患兒，根據(jù)對(duì)照治療方式將患兒分為三組。其中對(duì)照組一應(yīng)用綜合治療加布地奈德、異丙托溴銨霧化治療，對(duì)照組二應(yīng)用綜合治療加甲潑尼龍治療。研究組應(yīng)用綜合治療加布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合甲潑尼龍治療。分析對(duì)照三組患兒治療療效及藥物不良反應(yīng)情況。 結(jié)果：三組患兒治療后比較肺部癥狀消失時(shí)間及住院天數(shù)。研究組肺部癥狀消失時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥毛細(xì)支氣管炎、療效顯著 ，顯著縮短病程、緩解患兒臨床癥狀及體征。

關(guān)鍵詞： 布地奈德；異丙托溴銨；甲潑尼龍；毛細(xì)支氣管炎；臨床療效

毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于1歲以內(nèi)，尤以6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，發(fā)病率高，病情重，年齡愈小發(fā)生喘憋、引起呼吸、心率改變愈多。好發(fā)于冬春季節(jié)，可引起局部流行。毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，也就是毛細(xì)支氣管，所以病名為“毛細(xì)支氣管炎”，主要由呼吸道合胞病毒）引起，副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、博卡病毒、某些腺病毒及支原體感染也可引起，是小兒常見(jiàn)的一種急性下呼吸道感染。病變主要侵及直徑75～300μm的毛細(xì)支氣管，水腫，黏液聚積和細(xì)胞碎片的堵塞，導(dǎo)致氣道狹窄，當(dāng)完全阻塞時(shí)被阻斷的氣體被吸收產(chǎn)生肺氣腫。

本院應(yīng)用不同方式治療重癥毛細(xì)支氣管炎?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般治療 將2012年10月至2014年12月本院住院的118例重癥毛細(xì)支氣管炎患兒。均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）重癥毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，除外先天性心臟病、支氣管異物、結(jié)核患兒。年齡在1月—12月。其中男70例，女48例?；純喝朐壕袆×掖碳ば钥人?、嚴(yán)重喘憋、面色蒼白、青紫或蒼灰、鼻翼煽動(dòng)、氣促、明顯三凹征、雙肺聞及廣泛的哮鳴音及粗、細(xì)濕性啰音。呼吸60次/分—80次/分。心率160次/分—200次/分，心音低鈍、肝脾不大。三組患兒在性別、年齡、病程等一般資料的比較上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2治療方式 對(duì)照組一 應(yīng)用綜合治療（抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧、受體激動(dòng)劑等）加上甲潑尼龍抗炎、平喘。 對(duì)照組二應(yīng)用綜合治療（抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧，受體激動(dòng)劑等）加上布地奈德、異丙托溴銨霧化平喘。研究組應(yīng)用綜合治療（抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧受體激動(dòng)劑等）加上甲潑尼龍、平喘及布地奈德、異丙托溴銨霧化平喘。霧化：高滲鹽水（7.5%）霧化吸入治療[2]，選取空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入治療，氧流量約在3L/min-5L/min。

（本院應(yīng)用甲潑尼龍 2.0mg/（kg.次）2-3次/d，靜脈應(yīng)用。布地奈德0.1mg、異丙托溴銨0.1mg霧化吸入。）

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒癥狀、體征的變化情況對(duì)療效進(jìn)行判斷： 顯效：3天內(nèi)咳嗽喘憋明顯減輕，呼吸平穩(wěn)、鼻翼煽動(dòng)、三凹征消失，肺部濕啰音及哮鳴音明顯減少。 有效：3天內(nèi)咳嗽喘憋減輕，呼吸平穩(wěn)、鼻翼煽動(dòng)、三凹征明顯減輕，肺部濕啰音及哮鳴音稍減少； 無(wú)效：5天內(nèi)臨床癥狀及體征無(wú)明顯減輕及加重，仍有明顯咳嗽及喘憋、氣促、鼻翼煽動(dòng)、三凹征。肺部啰音無(wú)減少或增多[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 三組顯效率比較采用2檢驗(yàn)，氣促緩解、喘憋、哮鳴音消失、心率、經(jīng)皮氧飽和度恢復(fù)正常及住院天數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖表一 三組患兒總有效率的比較[n，（%）]

注：三組比較P<0.05。

圖表二 三組患兒有效率的相互比較

注：21， P1：對(duì)照組一與對(duì)照組二比較的2，P值；22， P2：對(duì)照組一與研究組比較的2，P值；23， P3：對(duì)照組二與研究組比較的2，P值；a：P<0.0125。

結(jié)果提示：對(duì)照組一與對(duì)照組二比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組二與研究組、對(duì)照組二與研究組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖表三 三組患兒癥狀、體征及治療時(shí)間的比較（x±S，d）

注：a：對(duì)照組一與對(duì)照組二比較，P<0.05；b：對(duì)照組一與研究組比較，P<0.05；c：對(duì)照組二與研究組比較，P<0.05。

2討論

重癥毛細(xì)支氣管炎于6個(gè)月以下的小嬰兒，病原體主要為呼吸道合胞病毒，臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)早期為咳嗽、喘憋、呼吸困難、低氧血癥、呼吸酸中毒，內(nèi)環(huán)境紊亂，最終出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療重點(diǎn)為盡快緩解喘憋，改善通氣，減輕并發(fā)癥，縮短病程。該病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，通常認(rèn)為可能與小嬰兒的解剖結(jié)構(gòu)生理發(fā)育有關(guān)。嬰兒氣管及支氣管較成人狹窄，粘膜柔嫩、血管豐富，含有豐富分粘液腺，纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，當(dāng)呼吸道感染病毒后，毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞因炎性反應(yīng)壞死，粘膜下水腫，管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，平滑肌痙攣，細(xì)胞碎片及纖維全部及部分阻塞毛細(xì)之氣管。使支氣管部分或全部阻塞。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性喘憋。而病毒感染無(wú)特殊治療。

甲潑尼龍是人工合成的中效糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎作用。其作用機(jī)制是減輕充血，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性細(xì)胞向有炎性反應(yīng)部位移動(dòng)，阻止組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)向炎性[4]反應(yīng)部位移動(dòng)及其產(chǎn)生。同時(shí)抑制吞噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體酶。組織補(bǔ)體參與炎性反應(yīng)及其免疫抑制。并能增加2受體激動(dòng)劑敏感性，解除氣道痙攣使氣管擴(kuò)張。從而緩解喘憋，因而對(duì)肺組織有較強(qiáng)的親和力，低水鈉潴留，起效快，對(duì)腎上腺垂體抑制作用小。

布地奈德是一種新型的糖皮質(zhì)激素吸入劑，能夠降低腺體分泌，抑制氣道高反應(yīng)性，對(duì)炎性介質(zhì)滲出和細(xì)胞遷移有抑制作用；并可通過(guò)增強(qiáng)氣道對(duì)受體激動(dòng)劑的敏感性減輕氣道痙攣[5]。異丙托溴銨屬于非選擇性M-膽堿受體阻斷藥，對(duì)各種亞型的受體均有阻斷作用，但對(duì)M1、M3受體阻滯作用遠(yuǎn)強(qiáng)于M2受體[6]，通過(guò)降低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，使氣道平滑肌松弛，肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)下降，終止氣道擴(kuò)張呼吸阻力減小。強(qiáng)甲潑尼龍的全身作用及布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入模式三種藥物協(xié)同作用增強(qiáng)，療效快。

由此可見(jiàn)： 布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合甲潑尼龍聯(lián)合治療重癥毛細(xì)支氣管炎具有療效顯著 ，顯著縮短病程， 緩解患兒臨床癥狀及體征。具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1].胡亞美，江載芳，諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，1199.

[2].王曉斌，霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床.2014.7（2）：186-188

[3].呂榮華，侯明，李素，等.熱毒寧注射液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管45例，中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑雜志。2013，19（20）：289-290

[4].唐鳳英，不同劑量的甲基潑尼松龍治療重癥毛細(xì)支氣管炎療效觀察.[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013年2月第34卷第4期675-676.

[5].劉茂花，特布他林、布地奈德、氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛支炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010.3：（4）：48-49

[6].吳時(shí)干，霧化吸入輔助治療毛細(xì) 支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2010.5（27）：166