王遠(yuǎn)光

【摘 要】目的 探討動(dòng)脈性消化道出血血管造影診斷和介入治療的臨床治療分析。方法 選擇我院2011年1月～2015年7月收治的動(dòng)脈性消化道出血患者68例作為觀察組，采用超選擇性插管，行血管栓塞治療，同時(shí)選擇30例正常者作為對(duì)照組。結(jié)果 經(jīng)血管造影表現(xiàn)和內(nèi)鏡檢查，68例患者的原發(fā)病灶為胃潰瘍19例、十二指腸潰瘍35例、胃腸吻合口出血5例、Dieulafoy 4例、腫瘤5例。68例患者經(jīng)介入治療完全止血55例，止血不徹底10例，復(fù)發(fā)3 例，止血成功率為80.88%，止血效果以胃潰瘍和十二指腸潰瘍較好。觀察組患者血漿NO 和ET-1含量與正常對(duì)照組比較明顯升高，但治療后2個(gè)月與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；介入治療均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 血管造影診斷和介入治療對(duì)動(dòng)脈性消化道出血有重要的治療價(jià)值，效果安全、有效。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈消化道出血；血管造影；介入

動(dòng)脈性消化道出血是臨床常見(jiàn)急性病癥，有時(shí)會(huì)因失血過(guò)多導(dǎo)致休克進(jìn)而危及生命，很多患者初診時(shí)出血原因及部位無(wú)法確定，內(nèi)科及內(nèi)窺鏡治療很難達(dá)到有效止血，傳統(tǒng)的外科手術(shù)又有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且會(huì)出現(xiàn)不少的術(shù)后并發(fā)癥。選擇性血管造影大大提高了對(duì)消化道出血的檢出率，不僅能明確出血部位和原因，介入治療還能達(dá)到立竿見(jiàn)影的徹底止血效果，本研究旨在探討血管造影診斷和介入治療對(duì)動(dòng)脈性消化道出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2015年7月收治的動(dòng)脈性消化道出血患者68例作為觀察組，其中男性45例，女性23例；年齡24～78歲，平均年齡（61.23±4.15）歲。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)血便、腹痛和嘔血。8例伴有失血性休克， 經(jīng)過(guò)內(nèi)科保守治療1～7天未能控制出血或反復(fù)出血。同時(shí)選擇30例正常者作為對(duì)照組進(jìn)行指標(biāo)比較。

1.2介入治療方法 采用Seldinger 技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈插管，分別行腸系膜上、下動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)出血灶或可疑出血病灶時(shí)再作選擇性或超選擇性插管造影，并對(duì)出血灶的可能供應(yīng)血管進(jìn)行造影篩選，在明確出血?jiǎng)用}后，即行介入治療。造影設(shè)備采用Siemens Ang iostar 數(shù)字減影血管造影機(jī)，以每秒3幅采集圖像，計(jì)12s，造影導(dǎo)管為普通導(dǎo)管及微導(dǎo)管；造影劑采用優(yōu)維顯300 mg/ ml。栓塞材料用明膠海綿顆粒，注入量根據(jù)病變范圍及栓塞后重復(fù)造影觀察出血?jiǎng)用}是否被栓塞而決定。治療前后分別用放免法和酶免法測(cè)定一氧化氮（ NO） 和內(nèi)皮素- 1含量。

1.3療效評(píng)價(jià) 完全止血：介入治療后3個(gè)月無(wú)再出血；復(fù)發(fā)：介入治療后完全止血1周，但3個(gè)月內(nèi)再出血；止血不徹底：介入治療后仍有出血傾向。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行X2檢驗(yàn)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血管造影診斷 經(jīng)血管造影表現(xiàn)和內(nèi)鏡檢查，68例動(dòng)脈性消化道出血的原發(fā)病灶為胃潰瘍19例、十二指腸潰瘍35例、胃腸吻合口出血5例、Dieulafoy 4例、腫瘤5例。

2.2治療效果 68例動(dòng)脈性消化道出血患者用明膠海綿顆粒栓塞，完全止血55例，止血不徹底10例，復(fù)發(fā)3 例，止血成功率為80.88%，止血效果以胃潰瘍和十二指腸潰瘍較好。見(jiàn)表1。栓塞前腫瘤血管染色4例，造影劑外溢64例，經(jīng)栓塞治療后出血停止。觀察組患者血漿NO 和ET-1含量與正常對(duì)照組比較明顯升高，但治療后2個(gè)月與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表2

表1 68例患者介入治療效果

出血部位 例數(shù) 完全止血 止血不徹底 復(fù)發(fā) 止血成功率（%）

胃潰瘍 19 16 3 0 84.21

十二指腸潰瘍 35 31 3 1 88.57

胃腸吻合口 5 2 2 1 40.00

Dieulafoy 4 3 1 0 33.33

腫瘤 5 3 1 1 60.00

合計(jì) 68 55 10 3 80.88

表2 兩組之間及觀察組治療前后血漿NO、ET- 1含量變化（ ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2個(gè)月

NO（umol/L） ET-1含量（pg/ml） NO（umol/L） ET-1含量（pg/ml）

觀察組 68 7.85±4.63* 102.36±6.57* 4.92±3.14# 74.65±4.53#

對(duì)照組 30 4.13±3.61 45.86±3.19

注：與對(duì)照組相比，*P>0.05， 與治療前相比，#P>0.05，

2.3并發(fā)癥 68例患者行介入治療后，術(shù)后48h內(nèi)有5例出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹，2例出現(xiàn)低熱，對(duì)癥治療后緩解，均未見(jiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

消化道出血可由消化性潰瘍、術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、吻合口小動(dòng)脈破裂、血管畸形、彌漫性潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤等多種原因引起[1]，出血量少、出血停止或由于動(dòng)脈反復(fù)痙攣時(shí)，常規(guī)血管造影無(wú)法發(fā)現(xiàn)出血部位。造影劑外溢是造影表現(xiàn)最直接的出血征象，但由于出血病因的不同，只有30%～50%的患者能直接顯示造影劑外溢[2]，而較多患者則為血管異常表現(xiàn)，如果是血管畸形病變會(huì)表現(xiàn)為靜脈提早出現(xiàn)、動(dòng)靜脈瘺或見(jiàn)不規(guī)則扭曲成蚯蚓狀的畸形血管團(tuán)。部分血管可以擴(kuò)張成囊樣、瘤樣表現(xiàn)。本研究中68例患者造影能直接顯示造影劑外溢64例，因此造影時(shí)要觀察動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期、實(shí)質(zhì)期及靜脈期的各個(gè)時(shí)相，綜合分析作出診斷。消化道出血的血管造影診斷的直接征象是對(duì)比劑外溢入胃腸腔并滯留于局部，間接征象則為異常血管、腫瘤染色等， 所以血管造影不僅可以明確出血部位，還可以明確病變的性質(zhì)[3]。本研究中68例患者采用明膠海綿動(dòng)脈栓塞后，完全止血55例，止血成功率為80.88%，均未出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥，消化道出血時(shí)由于血管內(nèi)皮受損，刺激血小板粘附、形成血栓，會(huì)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞生產(chǎn)ET-1，進(jìn)而誘導(dǎo)NO的生成引起血管擴(kuò)張，本研究中，觀察組患者ET-1、NO的含量均比正常對(duì)照組明顯升高，治療后2個(gè)月均比治療前下降，說(shuō)明栓塞治療能有效控制患者消化道出血的急性期應(yīng)激反應(yīng)，止血具有很高的有效性和安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]李良.血管內(nèi)介入治療內(nèi)鏡下止血失敗的動(dòng)脈性消化道出血的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，26（20）：14-15.

[2]韋樹(shù)長(zhǎng)，蘇江.動(dòng)脈性消化道出血患者介入治療后復(fù)發(fā)情況及原因分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，9（17）：90-92..

[3]馮耀良.不明原因消化道出血的血管造影診斷及介入治療. 介入放射學(xué)雜志， 2001， 10（ 3） ： 142.