張月光

【摘 要】目的 研究因消化系疾病而住院治療老年患者的營養(yǎng)風(fēng)險現(xiàn)狀，找到有效護理措施。方法 將我院收治的84例消化系疾病老年患者隨機分為對照組和實驗組兩組，每組各42例，分別給予常規(guī)護理和針對性綜合護理，回顧性分析所有研究對象的臨床護理資料，采用NRS-2002標(biāo)準進行營養(yǎng)風(fēng)險評分，采用SAS和SDS量表對患者焦慮和抑郁情況進行評估，對比兩組護理效果。結(jié)果 兩組患者護理前營養(yǎng)風(fēng)險檢出率及心理狀況評分無顯著差異，護理后，實驗組患者的肝硬化及中惡性腫瘤等營養(yǎng)風(fēng)險檢出率顯著低于實驗組，焦慮及抑郁得分得到明顯改善。結(jié)論 針對老年患者給予針對性綜合護理，能有效降低因消化性疾病引發(fā)的營養(yǎng)風(fēng)險，明顯改善患者的心理狀況，有利于提升患者的生活質(zhì)量及預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】消化系疾病；老年患者；營養(yǎng)風(fēng)險；綜合護理

營養(yǎng)風(fēng)險是指一些可能增加臨床不良結(jié)果的相關(guān)營養(yǎng)風(fēng)險，老年人因生理系統(tǒng)的退化易出現(xiàn)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險，尤其是患有消化系疾病后營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生幾率明顯提高。因此，對老年消化性疾病患者進行臨床營養(yǎng)風(fēng)險篩查，針對高發(fā)的營養(yǎng)風(fēng)險給出相應(yīng)營養(yǎng)支持護理，可有效降低患者的營養(yǎng)風(fēng)險疾病發(fā)生率，臨床意義十分重要。

1.資料與方法

1.1一般資料

所有研究對象均來自我院于2013年6月～2015年5月收治的老年消化系疾病患者，共計84例，均接受住院治療及護理。對照組男性24例，女性18例，年齡在61-77歲之間，平均65.8±9.9歲；疾病以胃炎及腸炎為主，分別為19例和13例，食管炎和胃潰瘍各5例；實驗組男性23例，女性19例，年齡范圍為60-78歲，平均66.1±9.7歲；胃炎17例，腸炎14例，胃潰瘍6例和食管炎5例。兩組患者的疾病種類及病情無顯著差異，基本資料如年齡、性別相近，其他如職業(yè)、學(xué)歷及經(jīng)濟狀況等因素也無明顯差異，結(jié)果可信度較高。

1.2營養(yǎng)風(fēng)險篩查

采用通用的營養(yǎng)篩查評定標(biāo)準NRS-2002，營養(yǎng)風(fēng)險篩查在患者入院24h內(nèi)完成，評定方式為標(biāo)準調(diào)查問卷，營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容包括以下幾個方面：（1）BMI范圍，屬于哪一個肥胖級別；（2）近2個月體質(zhì)量變化情況；（3）近7d內(nèi)飲食攝入量變化情況；（4）是否有嚴重疾病。問卷結(jié)果評估顯示有營養(yǎng)風(fēng)險患者，進行最終篩查，包括疾病程度、年齡、營養(yǎng)狀況等方面的評分，總評分不低于3分，則認定存在營養(yǎng)風(fēng)險，每隔7d重新評分。

1.3評價標(biāo)準

體質(zhì)量指數(shù)BMI（Kg/m2）=體質(zhì)量（Kg）/身高2（m2），BMI低于18.5為營養(yǎng)不良，18.5～24為正常范圍，24～28為超重，大于28為肥胖。

選用Zung自評量表中的焦慮自評量表SAS和抑郁自評量表SDS標(biāo)準，入院24h內(nèi)完成自評量表的評分，正向評分和反向評分分別為15題和5題，每個條目分為正常、輕度、中度和重度四個等級。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對照組和實驗組所有患者的臨床治療資料均由SPSS17.0軟件進行分析，采用t參數(shù)檢驗計量資料，差異顯著性水平設(shè)置為P<0.05

2.結(jié)果

2.1營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)支持情況

對照組營養(yǎng)風(fēng)險共篩查出25例，檢出率為59.5%；實驗組營養(yǎng)風(fēng)險共篩查出26例，檢出率為61.9%；兩組營養(yǎng)風(fēng)險檢出率均高于50%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中營養(yǎng)風(fēng)險患者以中惡性腫瘤患者（15例）和肝硬化患者（9例）檢出率較高，分別檢出10例和6例。

2.2焦慮和抑郁情況

經(jīng)過綜合護理干預(yù)后，實驗組患者的營養(yǎng)風(fēng)險檢出數(shù)下降至10例，檢出率為23.8%，較護理前61.9%的檢出率下降明顯，P<0.05；對照組則營養(yǎng)風(fēng)險檢出患者21例，較護理前差異不顯著，P>0.05。兩組患者在護理前焦慮和抑郁情況無差異，實驗組患者經(jīng)過一段時間綜合護理后，SAS評分和SDS評分得到明顯改善，顯著優(yōu)于對照組，見表1.

表1 兩組患者SAS評分及SDS評分對比

組別 例數(shù) SAS SAS

治療前 治療后 治療前 治療后

對照組 82 59.4±4.5 47.6±4.0 57.2±5.3 46.3±4.8

實驗組 82 59.2±4.3 35.9±3.6 57.6±5.1 35.8±4.2

t 0.46 15.64 1.59 17.38

P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3.討論

對照組患者給予常規(guī)用藥、輸液及并發(fā)癥護理，實驗組則在此基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體如下。

3.1心理護理

根據(jù)患者入院時焦慮及抑郁方面的心理評估結(jié)果，制定個性化心理護理方案?？紤]到老年患者情緒波動性較大，心理狀態(tài)較為復(fù)雜，護理人員要耐心開導(dǎo)，通過講解相關(guān)成功案例提高患者的治療信心，對于焦慮和抑郁情況嚴重者，給予適當(dāng)?shù)男睦碇委煾深A(yù)，提高患者的治療及護理依從性。

3.2基礎(chǔ)醫(yī)療護理

根據(jù)患者的具體病情給予相應(yīng)治療與護理，包括口服藥物定時提醒服務(wù)，靜脈輸液陪伴呵護等。對于生活自理能力存在障礙或長期臥床的患者，特別注意生活方面的護理，定時幫助患者拍背以輔助排痰，及時清潔口腔和呼吸道的異物，勤換床上用品并保持患者的皮膚清潔與干燥，定時翻身較少

3.3營養(yǎng)支持護理

日常飲食方面，以清淡、富含營養(yǎng)和易消化的軟質(zhì)食物為主，避免高糖高脂的攝入，確保蛋白質(zhì)、維生素和氨基酸等必要營養(yǎng)成分的充足攝入。胃腸道功能良好的患者，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)供給不足時配合使用腸外營養(yǎng)；對于消化系統(tǒng)功能障礙或有禁忌癥的患者，先給予腸外營養(yǎng)支持，待病情有明顯好轉(zhuǎn)后及時加用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

綜上，老年患者因患有消化性疾病而檢出營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率較高，尤其在肝硬化和中惡性腫瘤患者中。有效的心理護理、基礎(chǔ)醫(yī)療護理和營養(yǎng)支持護理，能有效改善患者營養(yǎng)風(fēng)險狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]范素榮，楊靜，王健等.老年消化系統(tǒng)疾病患者的營養(yǎng)風(fēng)險評估及綜合護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：165-167.

[2]任莉，王健，鄒軍等.老年消化系疾病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查與護理[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（2）：111-113.

[3]梁春華.消化內(nèi)科老年患者護理的安全隱患與防范措施[J].臨床合理用藥雜志，2015，（11）：158-158.

[4]邵靜杰.老年消化系疾病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查與護理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（2）：152-153.