曾偉志

摘要： 目的：探討脛骨平臺骨折患者應用關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療與切開復位內固定治療臨床對比研究。方法：本組50例脛骨平臺骨折患者根據(jù)治療方法不同隨機分為A組和切開復位內固定治療組B組，各25例。A組采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，B組采用切開復位內固定治療。結果：A組患者骨折平均愈合時間、手術切口長度及平均住院時間均顯著低于B組，且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論：關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折患者較切開復位內固定治療效果顯著。

關鍵詞：脛骨平臺骨折；關節(jié)鏡下微創(chuàng)；切開復位內固定

脛骨平臺骨折是一種臨床上常見的關節(jié)內骨折。若不能采取有效地治療手段，則會致使出現(xiàn)膝關節(jié)功能障礙和不穩(wěn)定、內翻與外翻畸形以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎【1】。隨著現(xiàn)代骨科技術的不斷發(fā)展，而采用內固定技術治療也得到了廣泛應用【2】。本文研究主要針對我院50例脛骨平臺骨折患者采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療與切開復位內固定治療臨床效果對比分析，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年4月～2014年4月期間接受診治的脛骨平臺骨折患者50例。根據(jù)治療方法不同隨機分為關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療組（A組）和切開復位內固定治療組（B組），每組患者各25例。A組25例中，男性患者14例，女性患者11例；年齡21～57歲，平均年齡（35.09±7.38）歲；根據(jù)Schatzker分型：I型5例、II型9例、III型7例、IV型4例。B組25例中，男性患者15例，女性患者10例；年齡22～59歲，平均年齡（34.71±6.59）歲；根據(jù)Schatzker分型：I型4例、II型8例、III型6例、IV型4例、V型3例。兩組患者基線資料統(tǒng)計結果表明無顯著性差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡20～60歲之間者；②與患者及其家屬簽署知情同意書者；③均已經(jīng)醫(yī)院相關倫理委員會審核通過者。

1.2.2 排除標準：①不符合納入標準者；②年齡<20歲、>60歲者；③精神疾病者；④合并嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 A組：應用關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。取仰臥位，應用持續(xù)硬膜外麻醉。首先對其膝關節(jié)用關節(jié)鏡檢查，選擇膝關節(jié)前內、外標準入路給予檢查，將其關節(jié)內軟骨碎片和關節(jié)內積血清除。按照鏡檢結果對其相應的關節(jié)腔內進行處理。對于Schatzker？I～IV型骨折患者應用鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)植入，對有關節(jié)面塌陷者在平臺前下方開窗，予復位棒頂壓復位，同種異體骨植骨。

1.3.2 B組：應用切開復位內固定治療。按照患者臨床特點、局部軟組織損傷情況以及骨折類型選擇適合的切口，暴露損傷部位，其中對于Schatzker I～III型骨折患者給予脛骨外側切口，而對于V型骨折患者進行脛骨內外側或正中切口。將其關節(jié)囊切開，檢查半月板，若未損傷或僅周圍分離，則給予保留。同時將連在半月板上冠狀韌帶給予切開，翻起半月板，顯露塌陷的關節(jié)面，并且給予骨折修復。

1.3.3 術后處理：兩組患者均在手術結束后采取彈力繃帶于患處進行適當?shù)募訅喊⒒颊呋贾Ц?，然后按照患者傷口愈合情況，于手術結束后1d便能夠采取行股四頭肌收縮練習，并且進行膝關節(jié)功能鍛煉。針對骨折未完全愈合應進行堅持扶拐，從而避免負重。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者術后骨折愈合時間和平均住院時間以及手術切口長度變化；②觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

運用統(tǒng)計學分析處理軟件SPSS22.0對本組數(shù)據(jù)處理分析，其中針對本研究所得數(shù)據(jù)計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和X2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者手術切口長度、骨折平均愈合時間及住院時間對比

由表1結果可知，A組患者骨折平均愈合時間、手術切口長度及平均住院時間均顯著低于B組，且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥

A組術后未見明顯感染，B組出現(xiàn)2例患者組織壞死、1例患者深部感染。兩組患者并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學差異（X2=0.521，P>0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折主要是由高能量損傷所致，并且常伴關節(jié)內其他重要結構損傷。采用切開復位治療手術中操作難度相對較大，并且對患者患區(qū)局部損傷大，切口較長，但該手術方法可在直視情況下進行關節(jié)復位，尤其針對粉碎性骨折術后復位效果良好【3】。脛骨平臺骨折應用關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療優(yōu)點主要包括：①可提供關節(jié)內良好的視野，并且還能夠了解骨折移位方向、塌陷程度、形態(tài)以及軟骨損傷等；②可反復沖洗，將纖維素滲出與凝血塊去除，且還可清除脫落的半月板碎片及骨軟骨碎屑；③手術創(chuàng)傷小，感染發(fā)生率少，且基本不暴露關節(jié)腔，利于術后功能恢復；④能夠直接觀察固定的螺釘是否進入關節(jié)腔；⑤住院時間段短，并發(fā)癥少【4】。

本研究顯示，關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折骨折平均愈合時間、手術切口長度及平均住院時間均顯著低于采取切開復位固定治療，且無明顯的感染情況發(fā)生。綜上所述，脛骨平臺骨折患者在情況允許下，優(yōu)先考慮采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。

參考文獻：

[1] 吉明， 徐立新. 關節(jié)鏡下監(jiān)控治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學， 2013， 42（28）：3438-3439.

[2] 趙景新， 張英， 徐叢， 等. 關節(jié)鏡輔助下應用經(jīng)皮鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折18例[J]. 重慶醫(yī)學， 2011， 40（35）：3618-3619.

[3] 楊評山， 潘光杰， 陳學武， 等. 淺析關節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮內固定和切開復位內固定治療脛骨平臺骨折的應用價值[J]. 中國醫(yī)師進修雜志， 2012， 35（35）：15-18.

[4] 盧國平， 陳永華， 洪曉亮， 等. 關節(jié)鏡輔助下手術內固定與切開復位內固定治療脛骨平臺骨折的療效對比[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2014， 9（10）：1365-1366.