【摘要】藥理學(xué)涉及各大系統(tǒng)的藥物，與臨床各科用藥緊密聯(lián)系。糖皮質(zhì)激素類藥物是藥理學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)中最為重要的一個(gè)章節(jié)，藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等比較復(fù)雜。由于糖皮質(zhì)激素在抗炎、抗過敏和免疫抑制、抗內(nèi)毒素及抗休克等諸多方面的應(yīng)用非常廣泛，使其成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中不可缺少的一類藥物。因此 ，好的教學(xué)設(shè)計(jì)有助于學(xué)生理解和掌握基本理論知識，為今后從事臨床工作中正確使用糖皮質(zhì)激素打好基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素 藥理學(xué) 教學(xué)設(shè)計(jì)

【中圖分類號】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）10-0240-01

藥理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，而中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識方面比較薄弱，學(xué)習(xí)藥理學(xué)時(shí)會感到比較困難。加上藥理學(xué)章節(jié)多，內(nèi)容復(fù)雜，各章藥物間藥理作用聯(lián)系較少，需要記憶的內(nèi)容多，學(xué)生經(jīng)常產(chǎn)生畏難情緒。糖皮質(zhì)激素類藥物是藥理學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)章節(jié)之一，也是臨床上應(yīng)用非常廣泛的藥物，因此，好的教學(xué)設(shè)計(jì)顯得尤為重要。

一、教學(xué)引入

簡介歷史和功效，引起興趣。自1855年人們開始研究腎上腺皮質(zhì)激素，1927年Rogoff和stewart用腎上腺勻漿提取物為切除腎上腺的狗進(jìn)行靜脈注射使之存活，證明了腎上腺皮質(zhì)激素的存在，后來從提取物中分離出來47種化合物，包括內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素氫化可的松和可的松。早期的糖皮質(zhì)激素類藥物均來自動物臟器的勻漿提取物，后來實(shí)現(xiàn)甾體激素的全合成。

用表格展示臨床常用藥物特點(diǎn)，一目了然。

二、導(dǎo)入案例，聯(lián)系臨床

案例（一）患兒，男，10歲，學(xué)生。因全身浮腫，蛋白尿和血漿蛋白降低，診斷為單純性腎病綜合癥。開始口服強(qiáng)的松20 mg，每日3次，幾天后改為口服地塞米松3 mg，每日3次，直到第八周開始改為每日晨8.25 mg一次服，此后未再減量。于第13周患兒突然中斷說話，眼瞼與面肌抽動，隨即意識喪失，全身肌肉痙攣，口唇發(fā)紺，口吐白沫，診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)癲癇發(fā)作。

案例（二）某男，46歲，工人。因發(fā)熱，心慌，血沉l00 mm/h，診斷為風(fēng)濕性心肌炎。無高血壓及潰瘍病史。入院后接受抗風(fēng)濕治療，強(qiáng)的松每日30～40 mg口服，用藥至第12日，血壓上升至150/100 mmHg，用藥至第15日，上腹不適，有壓痛，第24日發(fā)現(xiàn)黑便，第28日大量嘔血，血壓70/50 mmHg，呈休克狀態(tài)。被診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)高血壓和胃潰瘍出血。

案例（三）患者，女，34歲，干部。因反復(fù)發(fā)生的皮膚瘀點(diǎn)，鼻衄和血小板減少，診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜。住院后接受強(qiáng)的松治療，每次l0 mg，每日3次。服藥半月后皮膚出血點(diǎn)明顯減少，不再流鼻血，血小板數(shù)上升至90×109/L。用藥至19日突然寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，呼吸急迫。X線胸片發(fā)現(xiàn)：兩肺布滿大小均勻一致的粟粒狀陰影。痰涂片：抗酸桿菌陽性；血沉70 mm/h。診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的急性粟粒型肺結(jié)核。

討論：

（1）案例中涉及糖皮質(zhì)激素的哪些臨床應(yīng)用，還有其他哪些臨床應(yīng)用？

（2）糖皮質(zhì)激素為何誘發(fā)癲癇發(fā)作，高血壓，胃潰瘍出血及粟粒型肺結(jié)核等不良反應(yīng)，分別加以說明。

（3）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意哪些問題？

案例教學(xué)采取閱讀病例、分組討論、代表發(fā)言和教師歸納總結(jié)四個(gè)步驟。案例教學(xué)法以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維的能力，由被動學(xué)習(xí)變成主動學(xué)習(xí)。

三、串接藥理作用和臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)

由于涉及內(nèi)容較多，舉例如下

抗炎作用

（1）抑制各種原因引起的炎癥反應(yīng) 應(yīng)用范圍廣泛，各種炎癥性疾病包括抗感染。

（2）對炎癥反應(yīng)的各個(gè)階段均有抑制作用 炎癥早期和后遺癥。

（3）抗炎作用的雙重性 抗嚴(yán)重感染時(shí)合并足量有效的抗生素，否則易致感染擴(kuò)散。

影響血液與造血系統(tǒng)

①↑紅細(xì)胞、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、血小板 治療再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥及過敏性紫癜等。

②↓淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞 治療急性淋巴細(xì)胞性白血病。

作者簡介：

鄧文娟（1983年12月-），女，漢族，碩士研究生。