陳瓊

摘 要：畢業(yè)實習是醫(yī)學生接觸臨床工作的第一步，也是從一名學生轉(zhuǎn)向醫(yī)生的重要階段。畢業(yè)實習前的崗前培訓是進入醫(yī)院實習的重要環(huán)節(jié)，對檢驗四年理論知識、培養(yǎng)學生的動手實踐能力和適應(yīng)醫(yī)院實習有不可替代的作用，也是醫(yī)學院校培養(yǎng)應(yīng)用型人才的重要教學環(huán)節(jié)，本文結(jié)合廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院多年來開展畢業(yè)實習崗前培訓的實踐，對我院崗前培訓進行初步探索，為相關(guān)的教學實踐研究提供參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學專業(yè)；崗前培訓；實踐研究

畢業(yè)實習是醫(yī)學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個重要時期，畢業(yè)實習崗前培訓為縮短實習醫(yī)生適應(yīng)時間、提高實習質(zhì)量起著重要作用[1]。隨著我國醫(yī)學教育規(guī)模擴大，2014年國家衛(wèi)計委、教育部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2014版）》的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2014]11號）。這些新規(guī)定的實施，使得醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)面臨著改革。隨后我院被廣西教育廳列為廣西自治區(qū)轉(zhuǎn)型高校名單。這些新的情況為我院醫(yī)學生的臨床實習帶來新的實踐。為提高畢業(yè)實習效果，使學生更快地適應(yīng)這一角色的轉(zhuǎn)變，我院多年前就開始對相關(guān)專業(yè)醫(yī)學生開展畢業(yè)實習崗前培訓的探索，從2011年起畢業(yè)實習崗前培訓基本形成固定的模式，成為中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習的必修課。

1.崗前培訓的內(nèi)容

中醫(yī)本科臨床實踐教學作為高等中醫(yī)教學的重要組成部分，對培養(yǎng)學生的實踐動手能力，知識運用和創(chuàng)新能力，中醫(yī)臨床思維能力，適應(yīng)社會能力，具有極其重要的意義[2]。如何更好地、有效地完成臨床實習，實現(xiàn)醫(yī)學生角色轉(zhuǎn)變，實習崗前培訓起著至關(guān)重要的作用。我院目前的教學醫(yī)院和實習醫(yī)院因為各醫(yī)院的層次不同、方向職能不同、教學科研實力不同，因此一個具有中醫(yī)特色的崗前培訓就顯得尤為必要。我院崗前培訓的主要內(nèi)容如下：

1.1中醫(yī)臨床基本技能

我院在崗位培訓中主要對學生進行中醫(yī)臨床的基本技能進行強化，如：中醫(yī)的脈診、舌診、問診技巧和中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒相關(guān)常見病多發(fā)病的診療、刺法灸法等。除此之外，我院還對學生進行現(xiàn)代臨床醫(yī)學的體格檢查、外科無菌操作技術(shù)、打結(jié)與縫合、外科手術(shù)前的準備、心肺復(fù)蘇等基本技能的集中培訓。通過崗前培訓進行理論和操作的集中強化，在今后實習過程中使學生能更好地掌握這些基本技能。

1.2 病歷文書的規(guī)范寫作

相關(guān)病歷文書的規(guī)范寫作是醫(yī)學實習生必須掌握的基本技能之一。病歷的書寫規(guī)范作為醫(yī)療過程的證明顯得尤其重要。我院在四年的理論學習期間并未開設(shè)相關(guān)病歷書寫的教育的專門課程，該內(nèi)容散在于《診斷學》及《內(nèi)科學》的課程當中，我院通過實習醫(yī)院的反饋和調(diào)研了解到實習生在進入臨床實習后，對病歷書寫的要求比較茫然。幾乎都在參考或照抄帶教醫(yī)師已寫好的相關(guān)病歷文書，自己缺少臨床思維和見解。不能如實反映疾病發(fā)生和變化。因此，相關(guān)病歷文書的書寫規(guī)范培訓對實習生來說就顯得尤為重要。我院在崗前培訓中專門對這一內(nèi)容進行針對性的強化。

1.3 實習期間的相關(guān)管理規(guī)定

醫(yī)學生進入實習醫(yī)院，除要遵守學校的有關(guān)管理規(guī)章外，還要遵守實習醫(yī)院的相關(guān)管理制度，以及國家有關(guān)法律法規(guī)。經(jīng)我院調(diào)研及實習醫(yī)院的反饋了解到隨著學生就業(yè)期望值的增加，大學生就業(yè)壓力也越來越大。部分學生將最后一年的實習時間重點放在考研上與找工作上，對臨床實習不夠重視。因此為了規(guī)范管理學生的臨床實習。在崗前培訓中對學生強調(diào)實習紀律，嚴格請假制度，違紀情況處理標準，對保證實習質(zhì)量是很有必要的。

1.4 實習期間的職業(yè)倦怠及心理健康

因為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性和專業(yè)性，相對于其他專業(yè)，醫(yī)學類學生的實習業(yè)較為特殊。由于實習生面臨著來自社會發(fā)展、醫(yī)療工作、自我成長及環(huán)境改變等多方面壓力，可能會影響到其實習工作的正常開展[3]。且實習過程中繁重的工作強度，嚴峻的就業(yè)形勢，辛苦的考研復(fù)習，緊張的醫(yī)患關(guān)系等都可能會不同程度地影響到實習過程，導(dǎo)致部分實習生產(chǎn)生職業(yè)倦怠情況。實習生的心理健康對于他的健康成長、臨床學習以及未來就業(yè)或者升學都具有重要意義。為防止實習生在實習期間產(chǎn)生職業(yè)倦怠，我院在崗前培訓中引入心理測試，對易發(fā)學生進行針對性的心理疏導(dǎo)，順利完成實習任務(wù)。

2.崗前培訓的方式

我院的崗前培訓共安排2周，最后1天為技能考核，臨床技能操作的培訓的方式主要是在我院臨床實訓基地進行實際帶教操作，病歷文書的書寫和相關(guān)管理規(guī)定的學習采取課堂教學與多媒體演示相結(jié)合進行，心理壓力的疏導(dǎo)課程通過心理測試和優(yōu)秀實習生介紹經(jīng)驗進行。

3.考核方式

我院實行實習準入制度，崗前培訓不合格的學生不得進醫(yī)院實習，必須經(jīng)過補考且成績合格之后方能進醫(yī)院實習?？己瞬扇☆愃茍?zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核的多站式考試方式，分別包括：中醫(yī)基本技能考核（脈診、舌診、問診、方劑背誦、刺法、灸法的操作），體格檢查，外科基本技能，病歷文書書寫及中醫(yī)內(nèi)科病案考核，共四站。每站有2名考官現(xiàn)場考核技能并打分，每站滿分100分，60分合格，成績?nèi)亢细穹娇蛇M醫(yī)院實習，如有一科不合格需參加補考且成績合格后才能進醫(yī)院實習。通過考核工作，使學生有了學習積極性和緊迫性，進一步強化了基本技能的掌握，為臨床實習和畢業(yè)技能考核奠定了基礎(chǔ)。

4.崗前培訓的效果

經(jīng)過兩周的培訓和考核，對中醫(yī)臨床的基本技能和知識進行了復(fù)習和鞏固，能夠使學生進入實習醫(yī)院后迅速發(fā)揮狀態(tài)，適應(yīng)臨床工作。同時提高了學生心理的抗壓能力，以及溝通能力，降低了心理疾患的發(fā)生。加深了對學校和相關(guān)實習醫(yī)院的實習管理規(guī)定的認識，有利于學院和醫(yī)院的雙重管理。

5.崗前培訓存在的問題及對策

5.1崗前培訓時間短，內(nèi)容多

我院的實習崗前培訓僅2周，在2周的時間內(nèi)要進行中醫(yī)臨床技能，體格檢查，外科基本技能，病歷文書書寫，心理測試及考核。時間短，內(nèi)容多。學生對全部技能和知識無法在短時期內(nèi)完全消化吸收，因此，進一步優(yōu)化培訓內(nèi)容，使得更利于學生掌握和吸收相關(guān)知識。

5.2崗前培訓人數(shù)多，強度大

我院近幾年的每年實習的中醫(yī)學專業(yè)學生生達上千人，全部集中在兩周內(nèi)強化培訓，對師資的要求比較大，高強度的動手操作和演示對教學人員的要求較高。容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，因此，進一步培訓合格的教學人員，增加培訓隊伍的人數(shù)，合理安排課時分配等使得更有利于發(fā)揮教學人員的能動性。

5.3崗前培訓質(zhì)量監(jiān)控體系待加強

我院的教學質(zhì)量控制管理部門由分管教學的院領(lǐng)導(dǎo)、教學管理人員、學生管理人員、教學督導(dǎo)人員等組成。主要對全院教學工作進行決策、指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督和評估工作，但是目前對于崗前培訓這一內(nèi)容并未全部納入教學質(zhì)量監(jiān)控體系當中，僅靠學生的考核成績判定培訓質(zhì)量略顯單一，因此，對于崗前培訓的質(zhì)量、內(nèi)容、課時安排、考核以及對帶教老師等多方面進行質(zhì)量體系監(jiān)控和評價，同時結(jié)合實習醫(yī)院的反饋和學生的意見，深化培訓方案，為實習醫(yī)院輸送更多的合格實習生。

6.小結(jié)

我院實行學分制，第五學年為臨床后期實習階段。臨床實習是教與學的繼續(xù)，是理論與實踐緊密結(jié)合的過程。我院的培養(yǎng)目標定位就是培養(yǎng)出適應(yīng)社會需求且被社會認同的應(yīng)用型人才，增強對中醫(yī)學專業(yè)實習生的崗前培訓有利于為實習醫(yī)院輸送更多合格的實習生，縮短實習前的適應(yīng)期，強化學生的中醫(yī)理論知識和動手實踐能力，提高中醫(yī)臨床思維能力。（作者單位：廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院）

參考文獻：

[1] 江敏，黃征麗，吳杰明，等.臨床醫(yī)學生畢業(yè)實習崗前培訓初探[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，（9）：20-21.

[2] 宰軍華，霍勤，張建文，等.中醫(yī)本科臨床實踐教學質(zhì)量控制體系的建立與評價[J].中醫(yī)教育，2006，（3）：13-15.

[3] 劉葵，陳慶健.開展醫(yī)學實習生心理健康教育工作的若干思考[J].中國醫(yī)院，2011，14（11）：67-68.