陳瓊

摘 要：畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的第一步，也是從一名學(xué)生轉(zhuǎn)向醫(yī)生的重要階段。畢業(yè)實習(xí)前的崗前培訓(xùn)是進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)的重要環(huán)節(jié)，對檢驗四年理論知識、培養(yǎng)學(xué)生的動手實踐能力和適應(yīng)醫(yī)院實習(xí)有不可替代的作用，也是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)應(yīng)用型人才的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，本文結(jié)合廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院多年來開展畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)的實踐，對我院崗前培訓(xùn)進(jìn)行初步探索，為相關(guān)的教學(xué)實踐研究提供參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)專業(yè)；崗前培訓(xùn)；實踐研究

畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個重要時期，畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)為縮短實習(xí)醫(yī)生適應(yīng)時間、提高實習(xí)質(zhì)量起著重要作用[1]。隨著我國醫(yī)學(xué)教育規(guī)模擴(kuò)大，2014年國家衛(wèi)計委、教育部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2014版）》的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2014]11號）。這些新規(guī)定的實施，使得醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)面臨著改革。隨后我院被廣西教育廳列為廣西自治區(qū)轉(zhuǎn)型高校名單。這些新的情況為我院醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)帶來新的實踐。為提高畢業(yè)實習(xí)效果，使學(xué)生更快地適應(yīng)這一角色的轉(zhuǎn)變，我院多年前就開始對相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)生開展畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)的探索，從2011年起畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)基本形成固定的模式，成為中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)的必修課。

1.崗前培訓(xùn)的內(nèi)容

中醫(yī)本科臨床實踐教學(xué)作為高等中醫(yī)教學(xué)的重要組成部分，對培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力，知識運用和創(chuàng)新能力，中醫(yī)臨床思維能力，適應(yīng)社會能力，具有極其重要的意義[2]。如何更好地、有效地完成臨床實習(xí)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，實習(xí)崗前培訓(xùn)起著至關(guān)重要的作用。我院目前的教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)醫(yī)院因為各醫(yī)院的層次不同、方向職能不同、教學(xué)科研實力不同，因此一個具有中醫(yī)特色的崗前培訓(xùn)就顯得尤為必要。我院崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容如下：

1.1中醫(yī)臨床基本技能

我院在崗位培訓(xùn)中主要對學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)臨床的基本技能進(jìn)行強(qiáng)化，如：中醫(yī)的脈診、舌診、問診技巧和中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒相關(guān)常見病多發(fā)病的診療、刺法灸法等。除此之外，我院還對學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的體格檢查、外科無菌操作技術(shù)、打結(jié)與縫合、外科手術(shù)前的準(zhǔn)備、心肺復(fù)蘇等基本技能的集中培訓(xùn)。通過崗前培訓(xùn)進(jìn)行理論和操作的集中強(qiáng)化，在今后實習(xí)過程中使學(xué)生能更好地掌握這些基本技能。

1.2 病歷文書的規(guī)范寫作

相關(guān)病歷文書的規(guī)范寫作是醫(yī)學(xué)實習(xí)生必須掌握的基本技能之一。病歷的書寫規(guī)范作為醫(yī)療過程的證明顯得尤其重要。我院在四年的理論學(xué)習(xí)期間并未開設(shè)相關(guān)病歷書寫的教育的專門課程，該內(nèi)容散在于《診斷學(xué)》及《內(nèi)科學(xué)》的課程當(dāng)中，我院通過實習(xí)醫(yī)院的反饋和調(diào)研了解到實習(xí)生在進(jìn)入臨床實習(xí)后，對病歷書寫的要求比較茫然。幾乎都在參考或照抄帶教醫(yī)師已寫好的相關(guān)病歷文書，自己缺少臨床思維和見解。不能如實反映疾病發(fā)生和變化。因此，相關(guān)病歷文書的書寫規(guī)范培訓(xùn)對實習(xí)生來說就顯得尤為重要。我院在崗前培訓(xùn)中專門對這一內(nèi)容進(jìn)行針對性的強(qiáng)化。

1.3 實習(xí)期間的相關(guān)管理規(guī)定

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實習(xí)醫(yī)院，除要遵守學(xué)校的有關(guān)管理規(guī)章外，還要遵守實習(xí)醫(yī)院的相關(guān)管理制度，以及國家有關(guān)法律法規(guī)。經(jīng)我院調(diào)研及實習(xí)醫(yī)院的反饋了解到隨著學(xué)生就業(yè)期望值的增加，大學(xué)生就業(yè)壓力也越來越大。部分學(xué)生將最后一年的實習(xí)時間重點放在考研上與找工作上，對臨床實習(xí)不夠重視。因此為了規(guī)范管理學(xué)生的臨床實習(xí)。在崗前培訓(xùn)中對學(xué)生強(qiáng)調(diào)實習(xí)紀(jì)律，嚴(yán)格請假制度，違紀(jì)情況處理標(biāo)準(zhǔn)，對保證實習(xí)質(zhì)量是很有必要的。

1.4 實習(xí)期間的職業(yè)倦怠及心理健康

因為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性和專業(yè)性，相對于其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)類學(xué)生的實習(xí)業(yè)較為特殊。由于實習(xí)生面臨著來自社會發(fā)展、醫(yī)療工作、自我成長及環(huán)境改變等多方面壓力，可能會影響到其實習(xí)工作的正常開展[3]。且實習(xí)過程中繁重的工作強(qiáng)度，嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，辛苦的考研復(fù)習(xí)，緊張的醫(yī)患關(guān)系等都可能會不同程度地影響到實習(xí)過程，導(dǎo)致部分實習(xí)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠情況。實習(xí)生的心理健康對于他的健康成長、臨床學(xué)習(xí)以及未來就業(yè)或者升學(xué)都具有重要意義。為防止實習(xí)生在實習(xí)期間產(chǎn)生職業(yè)倦怠，我院在崗前培訓(xùn)中引入心理測試，對易發(fā)學(xué)生進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，順利完成實習(xí)任務(wù)。

2.崗前培訓(xùn)的方式

我院的崗前培訓(xùn)共安排2周，最后1天為技能考核，臨床技能操作的培訓(xùn)的方式主要是在我院臨床實訓(xùn)基地進(jìn)行實際帶教操作，病歷文書的書寫和相關(guān)管理規(guī)定的學(xué)習(xí)采取課堂教學(xué)與多媒體演示相結(jié)合進(jìn)行，心理壓力的疏導(dǎo)課程通過心理測試和優(yōu)秀實習(xí)生介紹經(jīng)驗進(jìn)行。

3.考核方式

我院實行實習(xí)準(zhǔn)入制度，崗前培訓(xùn)不合格的學(xué)生不得進(jìn)醫(yī)院實習(xí)，必須經(jīng)過補(bǔ)考且成績合格之后方能進(jìn)醫(yī)院實習(xí)?？己瞬扇☆愃茍?zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核的多站式考試方式，分別包括：中醫(yī)基本技能考核（脈診、舌診、問診、方劑背誦、刺法、灸法的操作），體格檢查，外科基本技能，病歷文書書寫及中醫(yī)內(nèi)科病案考核，共四站。每站有2名考官現(xiàn)場考核技能并打分，每站滿分100分，60分合格，成績?nèi)亢细穹娇蛇M(jìn)醫(yī)院實習(xí)，如有一科不合格需參加補(bǔ)考且成績合格后才能進(jìn)醫(yī)院實習(xí)。通過考核工作，使學(xué)生有了學(xué)習(xí)積極性和緊迫性，進(jìn)一步強(qiáng)化了基本技能的掌握，為臨床實習(xí)和畢業(yè)技能考核奠定了基礎(chǔ)。

4.崗前培訓(xùn)的效果

經(jīng)過兩周的培訓(xùn)和考核，對中醫(yī)臨床的基本技能和知識進(jìn)行了復(fù)習(xí)和鞏固，能夠使學(xué)生進(jìn)入實習(xí)醫(yī)院后迅速發(fā)揮狀態(tài)，適應(yīng)臨床工作。同時提高了學(xué)生心理的抗壓能力，以及溝通能力，降低了心理疾患的發(fā)生。加深了對學(xué)校和相關(guān)實習(xí)醫(yī)院的實習(xí)管理規(guī)定的認(rèn)識，有利于學(xué)院和醫(yī)院的雙重管理。

5.崗前培訓(xùn)存在的問題及對策

5.1崗前培訓(xùn)時間短，內(nèi)容多

我院的實習(xí)崗前培訓(xùn)僅2周，在2周的時間內(nèi)要進(jìn)行中醫(yī)臨床技能，體格檢查，外科基本技能，病歷文書書寫，心理測試及考核。時間短，內(nèi)容多。學(xué)生對全部技能和知識無法在短時期內(nèi)完全消化吸收，因此，進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，使得更利于學(xué)生掌握和吸收相關(guān)知識。

5.2崗前培訓(xùn)人數(shù)多，強(qiáng)度大

我院近幾年的每年實習(xí)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生生達(dá)上千人，全部集中在兩周內(nèi)強(qiáng)化培訓(xùn)，對師資的要求比較大，高強(qiáng)度的動手操作和演示對教學(xué)人員的要求較高。容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，因此，進(jìn)一步培訓(xùn)合格的教學(xué)人員，增加培訓(xùn)隊伍的人數(shù)，合理安排課時分配等使得更有利于發(fā)揮教學(xué)人員的能動性。

5.3崗前培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系待加強(qiáng)

我院的教學(xué)質(zhì)量控制管理部門由分管教學(xué)的院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理人員、學(xué)生管理人員、教學(xué)督導(dǎo)人員等組成。主要對全院教學(xué)工作進(jìn)行決策、指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督和評估工作，但是目前對于崗前培訓(xùn)這一內(nèi)容并未全部納入教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系當(dāng)中，僅靠學(xué)生的考核成績判定培訓(xùn)質(zhì)量略顯單一，因此，對于崗前培訓(xùn)的質(zhì)量、內(nèi)容、課時安排、考核以及對帶教老師等多方面進(jìn)行質(zhì)量體系監(jiān)控和評價，同時結(jié)合實習(xí)醫(yī)院的反饋和學(xué)生的意見，深化培訓(xùn)方案，為實習(xí)醫(yī)院輸送更多的合格實習(xí)生。

6.小結(jié)

我院實行學(xué)分制，第五學(xué)年為臨床后期實習(xí)階段。臨床實習(xí)是教與學(xué)的繼續(xù)，是理論與實踐緊密結(jié)合的過程。我院的培養(yǎng)目標(biāo)定位就是培養(yǎng)出適應(yīng)社會需求且被社會認(rèn)同的應(yīng)用型人才，增強(qiáng)對中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生的崗前培訓(xùn)有利于為實習(xí)醫(yī)院輸送更多合格的實習(xí)生，縮短實習(xí)前的適應(yīng)期，強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)理論知識和動手實踐能力，提高中醫(yī)臨床思維能力。（作者單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1] 江敏，黃征麗，吳杰明，等.臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（9）：20-21.

[2] 宰軍華，霍勤，張建文，等.中醫(yī)本科臨床實踐教學(xué)質(zhì)量控制體系的建立與評價[J].中醫(yī)教育，2006，（3）：13-15.

[3] 劉葵，陳慶健.開展醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康教育工作的若干思考[J].中國醫(yī)院，2011，14（11）：67-68.