徐尉華

（江蘇省鹽城市濱海中山醫(yī)院放射科鹽城224000）

馮典毅

（廣東省中山市東升醫(yī)院中山528414）

多層螺旋CT引導(dǎo)腰椎間盤突出的介入治療定位穿刺療效觀察

徐尉華

（江蘇省鹽城市濱海中山醫(yī)院放射科鹽城224000）

目的：觀察多層螺旋CT引導(dǎo)腰椎間盤突出介入治療定位穿刺的臨床效果。方法：選取2014年1月～2015年7月在我院采用介入治療的腰椎間盤突出患者90例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，觀察組采用多層螺旋CT引導(dǎo)介入定位，對照組采用傳統(tǒng)的C形臂X線機(jī)引導(dǎo)定位，比較兩組患者的穿刺效果及治療效果。結(jié)果：觀察組的穿刺總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT引導(dǎo)腰椎間盤突出的介入治療定位準(zhǔn)確，圖像清晰，可有效提高總有效率，值得臨床推廣使用。

腰椎間盤突出；多層螺旋CT；C形臂機(jī)；介入治療

腰椎間盤突出是臨床常見疾病，具有發(fā)病率較高、病程長的特點(diǎn)，臨床上多使用牽引復(fù)位治療，治療效果不理想者多選擇介入手術(shù)治療。臨床上普遍選用C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺注射治療，但存在定位欠精準(zhǔn)，影響治療效果的不足，難以滿足臨床需求［1］。本文旨在觀察多層螺旋CT引導(dǎo)腰椎間盤突出的介入治療定位穿刺的臨床效果，并取得了令人滿意的研究成果?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2015年7月在我院采用介入治療的腰椎間盤突出患者90例，使用數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組和對照組各45例。觀察組男26例，女19例；平均年齡（46.72±4.45）歲；平均病程（4.53±2.05）年；L2～3突出10例，L3～4突出15例，L4～5突出20例；單節(jié)段29例，雙節(jié)段16例。對照組男24例，女21例；平均年齡（45.16±4.72）歲；平均病程（4.28±2.15）年；L2～3突出10例，L3～4突出13例，L4～5突出22例；單節(jié)段30例，雙節(jié)段15例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位和病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用臭氧介入治療。對照組在治療過程中采用C形臂X線機(jī)引導(dǎo)操作。觀察組采用多層螺旋CT引導(dǎo)，具體操作方法：患者采取俯臥位，腹部墊枕頭，將損傷腰椎有弧度的凸出，或采用側(cè)臥位，患者雙手抱胸蜷縮，使損傷腰椎有弧度的凸出。對患者損傷腰椎進(jìn)行定位，詳細(xì)掃描所有病變椎體，明確損傷腰椎間盤的精確位置和形態(tài)，然后借助多層螺旋CT掃描圖確定表皮的穿刺點(diǎn)，并標(biāo)記位置［2］，再計算出表皮穿刺點(diǎn)到腰椎間盤的距離，設(shè)計穿刺角度和深度。在手術(shù)過程中使用多層螺旋? CT掃描成像引導(dǎo)進(jìn)針的角度和深度，并使用多層螺旋CT掃描到針尖的位置，根據(jù)掃描成像細(xì)微調(diào)整進(jìn)針的角度和方向，避開硬膜囊、神經(jīng)根、椎體和小關(guān)節(jié)，確保穿刺針進(jìn)入指定椎間盤內(nèi)，穿刺針退出后使用多層螺旋CT掃描再次確認(rèn)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)［3］穿刺效果：顯效：定位精準(zhǔn)無偏差，圖像清晰，穿刺注射充滿椎核；有效：定位準(zhǔn)確到達(dá)椎盤層面，圖像清楚，穿刺注射達(dá)到椎核80%；無效：定位偏差，偏離椎盤層面，穿刺注射達(dá)到椎核70%。治療效果：顯效：腰部無疼痛，下肢麻木消失，步態(tài)正常，CT掃描腰椎間盤恢復(fù)正常；有效：腰部疼痛緩解，下肢麻木消失或好轉(zhuǎn)，步態(tài)正?；蚝棉D(zhuǎn)，CT掃描腰椎間盤趨于正常；無效：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查均無好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者穿刺效果比較觀察組的穿刺總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者穿刺效果比較

2.2兩組患者治療效果比較觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療效果比較

3　討論

腰椎間盤突出是由于長期負(fù)重或外傷等原因造成腰椎盤軟骨盤破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)造成一系列癥狀的臨床疾病。以腰痛、電擊樣痛、下肢麻木尤其是腳趾麻木、步態(tài)不穩(wěn)、腰椎附近有小突起、水腫和腰椎間盤退行性改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。臨床常見于老年人、長期負(fù)重工人、長期腰背保持一個體位的人。

臨床上治療腰椎間盤突出癥的主要方法是先進(jìn)行傳統(tǒng)的牽引治療，但治療效果不佳，尤其是對病程長、年齡大、反復(fù)勞損的患者效果不顯著。在牽引治療不滿意的情況下多采用臭氧介入治療，由于腰椎位置特殊，神經(jīng)、血管分布密集，穿刺的定位、角度和穿刺的手法均有嚴(yán)格的要求。穿刺時若損傷神經(jīng)組織會造成下肢感覺障礙，甚至癱瘓等嚴(yán)重的后果。因此治療時穿刺的定位需十分準(zhǔn)確，定位的準(zhǔn)確度將直接影響治療的效果。臨床上多使用C形臂X線機(jī)進(jìn)行手術(shù)的輔助引導(dǎo)。C形臂X線機(jī)相對價格便宜，操作簡單，但C形臂X線機(jī)的臨床成像欠清楚，掃描清晰度不夠直接影響手術(shù)的操作，而且X射線在手術(shù)中也會對患者造成傷害。臨床上不斷探索更先進(jìn)的引導(dǎo)手術(shù)儀器，隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，多層螺旋CT打破了傳統(tǒng)CT的設(shè)計，采用錐形X線，多排探測器對患者進(jìn)行掃描，縮短掃描時間，擴(kuò)大掃描范圍。同時，X射線對患者的傷害減小，并且可以獲得更多掃描信息，通過計算機(jī)運(yùn)算或其他成像技術(shù)轉(zhuǎn)換為圖像更接近立體圖像，減少偽影，使圖像更加清晰，接近機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)［4］。多層螺旋CT在臨床醫(yī)療中的運(yùn)用也越來越廣，廣泛運(yùn)用于臨床的診斷、治療中。

本研究采用多層螺旋CT引導(dǎo)腰椎間盤突出介入治療定位穿刺的臨床效果明顯，通過對我院腰椎間盤突出患者90例進(jìn)行分組對比研究，與C形臂X線機(jī)引導(dǎo)介入手術(shù)對比，結(jié)果顯示觀察組的穿刺總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。總之，多層螺旋CT引導(dǎo)腰椎間盤突出的介入治療定位準(zhǔn)確，圖像清晰，可有效提高總有效率，值得臨床推廣使用。

［1］向道友，陳小龍，陳德龍，等.CT引導(dǎo)下臭氧盤內(nèi)、盤外注射治療腰椎間盤突出癥62例［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（4）:681-682

［2］劉明紅.CT引導(dǎo)椎間盤內(nèi)、外聯(lián)合注射膠原酶—臭氧治療腰椎間盤突出合并Ⅰ°腰椎滑脫癥的臨床療效與安全性［D］.合肥:安徽醫(yī)科大學(xué)，2013

［3］賓懷有，龍騰河，陳武新.螺旋CT掃描與多模式三維重建在腰椎間盤突出癥診治中的應(yīng)用［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，16（22）:4146-4149

［4］張曉雍，宋綠林，廖水生，等.螺旋CT引導(dǎo)下注射臭氧及聯(lián)合應(yīng)用膠原酶治療腰椎間盤突出癥療效對比觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（7）:52-55

手法復(fù)位加骨一方治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果觀察

馮典毅

（廣東省中山市東升醫(yī)院中山528414）

摘要：目的：觀察手法復(fù)位聯(lián)合骨一方與單獨(dú)手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，分析手法復(fù)位聯(lián)合骨一方的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2013年4月～2015年3月在我院治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者58例，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組患者采取手法復(fù)位的方法治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合骨一方進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床療效、癥狀消失時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率為96.7%，對照組患者的臨床總有效率為71.4%，兩組總有效率比較差異明顯（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者疼痛緩解、手背腫痛消退以及骨折愈合時間與對照組患者相比均明顯縮短（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為21.4%，兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：手法復(fù)位聯(lián)合骨一方治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，癥狀恢復(fù)快，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；骨一方；臨床療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折在前臂骨折中占有率較高，達(dá)70%左右［1］。臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法主要包括手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定、閉合復(fù)位外固定以及手法復(fù)位石膏托或夾板固定等方法。但根據(jù)臨床多年的時間經(jīng)驗(yàn)采取單一的復(fù)位固定治療效果不是特別理想，本院在手法復(fù)位小夾板固定的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服中藥骨一方治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，與單一采取手法復(fù)位小夾板固定的效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)將比較結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年4月～2015年3月在我院治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者58例作為研究對象。根據(jù)患者采取的治療方法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組30例患者，男性18例，女性12例，年齡23～74歲，平均年齡為（47.5±8.3）歲，Ⅰ型骨折19例，Ⅱ型骨折5例，Ⅲ型骨折3例，Ⅳ型骨折2例，Ⅴ型骨折1例；對照組28例患者，男性17例，女性11例，年齡24～75歲，平均年齡為（48.1±9.2）歲，Ⅰ型骨折17例，Ⅱ型骨折6例，Ⅲ型骨折2例，Ⅳ型骨折2例，Ⅴ型骨折1例。兩組患者在年齡、性別以及疾病方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者取平臥位或端坐位，順勢拔伸牽引并旋轉(zhuǎn)骨折遠(yuǎn)端至前臂中立位。根據(jù)骨折端側(cè)移方向術(shù)者在牽引下向遠(yuǎn)端骨折尺側(cè)擠壓或橈側(cè)擠壓，手法復(fù)位結(jié)束且拍片確定復(fù)位滿意后適當(dāng)增加襯墊，用超腕前臂小夾板內(nèi)固定4～6周。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上口服中藥處方骨一方，由赤芍、歸尾各12 g，田七、桃仁、梔子、防風(fēng)、蘇木、續(xù)斷各15 g，紅花、丹參各10 g以及甘草6 g組成，煎成湯劑口服，每日2次，直至痊愈。

1.3觀察指標(biāo)［2］觀察兩組患者的臨床療效、癥狀消失時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Dienst標(biāo)準(zhǔn)對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行評分，0～10分為優(yōu)，11～20分為良，21～35分為中，大于35分為差，臨床總有效率=（優(yōu)+良+中）例數(shù)/該組總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率為96.7%，對照組患者的臨床總有效率為71.4%，兩組患者的臨床總有效率比較差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較［例（%）］

2.2兩組患者臨床癥狀消失時間比較實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解、手背腫痛消退以及骨折愈合時間與對照組相比均明顯縮短（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2　兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

組別n疼痛緩解時間手背腫痛消退時間骨折愈合時間實(shí)驗(yàn)組對照組tP 30 28 3.6±0.8 4.8±1.3 6.274＜0.05 6.4±1.5 9.5±2.3 8.643＜0.05 34.5±5.9 43.2±7.6 10.627＜0.05

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組患者未有任何并發(fā)癥發(fā)生；對照組患者出現(xiàn)2例固定物感染，3例表淺感染，1例畸形愈合，并發(fā)癥的發(fā)生率為21.4%：兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距離橈骨遠(yuǎn)端界面3 cm以內(nèi)骨折，屬于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，是解剖上最薄弱的地方，受到外力撞擊后容易發(fā)生骨折，也是最常見的骨科外傷疾病。一般橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折端向背側(cè)和橈骨側(cè)發(fā)生移位，嚴(yán)重時可能發(fā)生重疊移位，患者會感受到明顯的疼痛，首選的臨床治療方法是手術(shù)治療，保守治療的效果不理想。臨床比較常用的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)方法是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和手法復(fù)位小夾板固定術(shù)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需要切開并分離骨折部位周圍的組織，骨折粉碎塊由于失去依托容易移位，影響復(fù)位固定效果［3～4］。手法復(fù)位小夾板固定術(shù)可以有效利用骨折部位周圍的組織來幫助骨折塊進(jìn)行塑性和復(fù)位，復(fù)位后小夾板固定在操作上比較簡單，減輕對患者造成的創(chuàng)傷，對患者骨折部位的組織以及血運(yùn)影響較小，利于骨折的愈合以及功能的恢復(fù)［5］。但根據(jù)多年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療效果來看，單一使用手法復(fù)位小夾板固定的療效不是十分理想，為了提高橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果本院采取手法復(fù)位的同時聯(lián)合口服中藥湯劑骨一方進(jìn)行治療。骨一方主要由赤芍、田七、歸尾、蘇木、甘草、紅花、桃仁、梔子、防風(fēng)、丹參以及續(xù)斷組成，具有消腫脹、補(bǔ)氣血、接骨續(xù)筋以及益腎健骨等功效。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，采取手法復(fù)位聯(lián)合骨一方治療的患者療效明顯優(yōu)于單一使用手法復(fù)位治療的患者，保證了患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，明顯縮短疼痛緩解時間、手背腫痛消退時間以及骨折愈合時間，且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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［3］陳啟儀，虞亞明，任貴陽，等.閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位小夾板固定臨床路徑的病例對照研究［J］.中國骨傷，2012，25（3）:208-211

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（收稿日期：2015-08-10）

R681.53

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.017 ?

2015-08-24）

R683.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.018