陳文華

（湖南省湘潭市第三人民醫(yī)院湘潭411100）

TNF-α水平在糖尿病腎病血清中的檢測(cè)研究

陳文華

（湖南省湘潭市第三人民醫(yī)院湘潭411100）

糖尿病腎??；TNF-α；檢測(cè)研究

糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）是臨床上最常見(jiàn)和多發(fā)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一。在發(fā)達(dá)國(guó)家，DN已成為導(dǎo)致終末期腎病的第一位病因。我國(guó)DN在終末期腎病病因中所占比例也逐年上升。2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，在20歲以上的人群中，年齡標(biāo)化的糖尿病患病率為9.7%，由此發(fā)展而來(lái)的DN患病率也將顯著提高。在糖尿病狀態(tài)下，由于糖脂代謝紊亂、多元醇通路激活、腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、遺傳變異及免疫、炎癥因素等綜合作用，導(dǎo)致腎臟細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路發(fā)生改變。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致炎癥機(jī)制在DN的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用［1］。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）是機(jī)體炎性反應(yīng)與免疫功能的重要調(diào)節(jié)因子。本研究分析糖尿病腎病TNF-α水平變化，對(duì)于了解糖尿病腎病具有重要意義，為臨床診斷提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集2013年6月～2014年12月我院糖尿病腎病患者50例作為糖尿病腎病組，男20例，女30例；年齡38～67歲，平均（56.7±1.6）歲。另選取50例單純糖尿病患者為糖尿病組，男26例，女24例；年齡36～68歲，平均（57.2±2.1）歲。同期收集我院體檢健康的正常志愿者50例作為對(duì)照組，男28例，女22例；年齡37～68歲，平均（56.9± 1.5）歲。三組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法記錄所有患者及健康志愿者詳細(xì)個(gè)人信息，抽取所有患者及健康志愿者晨起空腹肘靜脈血2～3 ml，靜置1 h后以3 000 r/min離心5 min后分離獲得血清，信息標(biāo)記后貯存于-76℃超低溫冰箱待檢測(cè)。本研究采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)其TNF-α，血清分子檢驗(yàn)所用試劑盒均來(lái)自MARKET INC（USA），批內(nèi)變異系數(shù)最大值3.3%，最小值2.5%。檢測(cè)出各組血清分子指標(biāo)后比較分析其差異。

2　結(jié)果

對(duì)照組血清TNF-α水平最低，糖尿病組次之，糖尿病腎病組最高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　三組患者血清TNF-α水平比較（ng/L，±s）

表1　三組患者血清TNF-α水平比較（ng/L，±s）

組別nTNF-α糖尿病腎病組糖尿病組對(duì)照組50 50 50 47.49±3.89 32.58±3.64 27.80±2.54

3　討論

糖尿病是目前我國(guó)最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝病之一，其微血管并發(fā)癥糖尿病腎病的臨床發(fā)病率逐年遞增，已成為導(dǎo)致慢性腎衰竭的常見(jiàn)病因，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致尿毒癥而死亡［2］。因此，針對(duì)糖尿病腎病發(fā)展機(jī)制及防治措施的研究具有重要的臨床意義和價(jià)值。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，炎癥機(jī)制在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用［1］。TNF-α是本研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病組患者血清TNF-α水平顯著高于糖尿病組患者及對(duì)照組，證實(shí)血清TNF-α水平與糖尿病腎病存在相關(guān)性。上述相關(guān)性的可能因素主要為：TNF-α能刺激系膜細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，造成細(xì)胞內(nèi)膜損傷；TNF-α能增加系膜細(xì)胞環(huán)腺嘌呤核苷和環(huán)鳥(niǎo)嘌呤核苷的合成，使系膜細(xì)胞合成前列腺素和血小板活化因子等炎癥遞質(zhì)增多，系膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。TNF-α還可促進(jìn)MCP-1的分泌，使系膜區(qū)單核細(xì)胞數(shù)目增多從而使ECM產(chǎn)生增加，加重腎臟慢性炎癥和纖維化；此外，TNF-α還可以激發(fā)氧化應(yīng)激，產(chǎn)生活性氧類，誘導(dǎo)炎癥遞質(zhì)和生長(zhǎng)因子的生成。綜上所述，TNF-α水平與糖尿病腎病存在相關(guān)性，正常人群TNF-α水平最低，隨著糖尿病病情加重其檢測(cè)值逐漸升高，而糖尿病腎病患者檢測(cè)值最高。TNF-α可能參與了糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，其具體作用機(jī)制需行深入研究加以證實(shí)。

機(jī)體炎性反應(yīng)與免疫功能的重要調(diào)節(jié)因子。在腎臟組織炎癥反應(yīng)中，TNF-α可以引起多種炎性細(xì)胞因子的釋放，放大炎癥級(jí)聯(lián)效應(yīng)。近年來(lái)對(duì)TNF-α在糖尿病腎病中作用的研究取得了一些進(jìn)展。為此，本文旨在探討血清TNF-α水平與糖尿病腎病的關(guān)系。

［1］Clemmons DR.Metabolic actions of insulin-like growth factor-1 in normal physiology and diabetes［J］.Endocrinol Metab Clin North Am，2012，41（2）:425-443

［2］Navarro-González JF，Mora-Fernández C，Muros de Fuentes M，et a1.Inflammatory molecules and pathways in the pathogenesis of diabetic nephropathy［J］.Nat Rev Nephrol，2011，7（6）:327-340

·康復(fù)與護(hù)理·

R587.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.034

2015-08-20）