劉悅

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院外一科東莞523721）

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效及術(shù)后近期并發(fā)癥分析

劉悅

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院外一科東莞523721）

目的：觀察經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生（BPH）的臨床療效及術(shù)后近期并發(fā)癥。方法：選擇BPH患者141例，分為經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）組76例和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）組65例，比較兩組手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、剩余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax），比較手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：PKRP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及留置導(dǎo)尿管時(shí)間，均明顯少于TURP組（P＜0.01）。PKRP組血清鈉水平降幅明顯低于TURP組（P＜0.01）。PKRP組切除組織量比較無明顯差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后Qmax、PVR、IPSS評(píng)分均較術(shù)前顯著改善。兩組術(shù)后Qmax、PVR、IPSS評(píng)分比較均無明顯差異（P＞0.05）。PKRP組術(shù)中閉孔神經(jīng)反射、TURS發(fā)生率均明顯低于TURP組（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較均無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：PKRP治療BPH安全有效，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；前列腺增生；術(shù)后近期并發(fā)癥

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見中老年男性疾病之一，癥狀嚴(yán)重且保守治療無效者需行手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，療效備受肯定，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生電切綜合征，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重的損傷。近年來我院應(yīng)用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）治療良性前列腺增生癥76例，臨床取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年7～12月我院手術(shù)治療的BPH患者141例，所有患者均為有癥狀前列腺增生患者［2］，行直腸指診、B超或膀胱鏡檢查等明確診斷，前列腺特異性抗原（PSA）檢查＞4 ng/ml者行前列腺穿刺活檢排除前列腺癌，符合外科治療的手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌。納入標(biāo)準(zhǔn)：不合并影響手術(shù)的內(nèi)科疾?。徊徊l(fā)膀胱結(jié)石和膀胱腫瘤；手術(shù)患者簽署研究知情同意書。141例患者按手術(shù)治療方式分為PKRP組和TURP組。PKRP組76例，年齡57～78歲，平均（69.4±5.5）歲；TURP組65例，年齡55～81歲，平均（70.6±6.2）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2臨床方法術(shù)前常規(guī)控制內(nèi)科合并癥。兩組均行連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)。TURP組手術(shù)器械為ACMI高頻單極電切系統(tǒng)，以甘露醇為沖洗液；PKRP組手術(shù)器械為Olympus F26雙極等離子切除系統(tǒng)，以生理鹽水為工作介質(zhì)和沖洗液。手術(shù)步驟：監(jiān)視器直視下27 F電切鏡進(jìn)鏡，觀察尿道、前列腺、膀胱等部位情況。以雙側(cè)輸尿管開口、精阜為遠(yuǎn)端標(biāo)志，自6點(diǎn)處切除前列腺至包膜，依次順時(shí)針方向切至12點(diǎn)，再從6點(diǎn)逆時(shí)針切至12點(diǎn)，深至包膜，最后修整前列腺尖部，吸出膀胱內(nèi)組織碎屑并止血，退鏡，留置導(dǎo)尿管并行持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后24 h，沖洗液變清、肉眼觀察無血尿及血凝塊，拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查評(píng)估療效。

1.3觀察指標(biāo)兩組分別記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除組織量、住院時(shí)間和留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及術(shù)后近期并發(fā)癥，術(shù)前和術(shù)后1 h查血清鈉水平，注意監(jiān)測(cè)術(shù)中閉孔神經(jīng)反射、前列腺電切綜合征（TURS）癥狀。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月分別測(cè)量國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、剩余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)一般情況比較PKRP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及留置導(dǎo)尿管時(shí)間均明顯少于TURP組（P＜0.01）。PKRP血清鈉水平降低幅度顯著低于TURP組（P＜0.01）。兩組切除組織量比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

表1　兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

分組n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）血清鈉水平降幅（mmol/L）切除組織量（g）住院時(shí)間（d）留置導(dǎo)尿管時(shí)間（h）PKRP組TURP組t值P值76 65 46±13 76±15 12.580 0.000 155±47 286±50 16.019 0.000 3.3±1.0 5.8±1.3 12.891 0.000 43±4.6 42±4.9 1.248 0.213 7±1.3 9±1.6 8.187 0.000 81±12 97±14 7.307 0.000

2.2兩組療效比較兩組術(shù)后Qmax、PVR、IPSS評(píng)分均較同組術(shù)前顯著改善（P＜0.01）。兩組之間術(shù)后Qmax、PVR、IPSS評(píng)分比較均無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組療效比較（±s）

表2　兩組療效比較（±s）

注：與同組術(shù)前指標(biāo)比較，*P＜0.01。

分組nQmax（ml/s）PVR（ml）IPSS評(píng)分（分）PKRP組TURP組術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后76 65 5.0±1.3 17.5±2.2*5.1±1.3 16.7±2.0*97±21 12±2*96±20 13±2*24.2±4.3 6.1±1.0*24.5±5.0 5.8±1.1*

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較PKRP組術(shù)中閉孔神經(jīng)反射、TURS發(fā)生率均明顯低于TURP組（P＜0.05）。兩組術(shù)后繼發(fā)出血、感染、尿道狹窄、附睪炎等發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3　討論

隨著社會(huì)老齡化的到來，我國BPH發(fā)病率逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，31～40歲男性發(fā)病率僅為8%，40歲以后發(fā)病率迅速增加，60歲以上老年男性60%～80%都患有良性前列腺增生疾病［3～4］。盡管TURP被公認(rèn)為BPH手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于沖洗液是葡萄糖或甘露醇以及過長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)等因素影響，術(shù)中易出現(xiàn)沖洗液過量吸收，血鈉稀釋，TURS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，限制了大體積前列腺的徹底切除，故臨床對(duì)于合并癥多的高危前列腺增生癥一般建議采用保守治療或留置尿管、膀朧造屢等姑息性輔助治療［5］，無法更好改善患者生活質(zhì)量。

等離子雙極電切鏡由工作極、回路極兩個(gè)電極組成，高頻電流形成的動(dòng)態(tài)等離子刀快速將大分子組織分解成H2、O2、CO2等小分子物質(zhì)，電凝效果明顯。與傳統(tǒng)TURP比較，其優(yōu)點(diǎn)包括：（1）因創(chuàng)面血管開放少，采用生理鹽水為工作介質(zhì)和沖洗液，可有效控制血清鈉含量的降低，不會(huì)引起低鈉血癥，可明顯減少術(shù)中TURS發(fā)生率［6］。本研究中PKRP、TURP組的血清鈉下降幅度分別為3.3 mmol/L和5.8 mmol/L（P＜0.01）。（2）電凝效果好，出血少，對(duì)加快患者康復(fù)、縮短患者住院時(shí)間具有重要意義。（3）等離子雙極電切無須負(fù)極板，可避免電流對(duì)體內(nèi)電子儀器如心臟起博器的影響，選擇生理鹽水為沖洗液對(duì)患者血糖指標(biāo)無明顯影響，對(duì)于嚴(yán)重心臟疾病、糖尿病患者具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示：PKRP、TURP兩種手術(shù)方法近期療效相似，PKRP并未在IPSS評(píng)分、Qmax、PVR等方面顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。但PKRP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均較TURP組顯著減少（P＜0.01），出院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間也顯著縮短（P＜0.01）。推斷其原因主要在于等離子雙極電切系統(tǒng)切割精細(xì)，不粘刀，電凝功率高，止血效果好，不易造成創(chuàng)面血管開放、出血，手術(shù)時(shí)間的縮短也有利于降低術(shù)中出血量［7～9］。當(dāng)然PKRP組手術(shù)療效的改善也與我們后期手術(shù)熟悉的程度存在一定的關(guān)系。PKRP組術(shù)中閉孔神經(jīng)反射、TURS發(fā)生率明顯均低于TURP組（P＜0.05），繼發(fā)出血、感染、尿道狹窄、附睪炎等發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。我們認(rèn)為，TURP術(shù)中TURS綜合征發(fā)生率較高的主要原因有二：一是電切過程中靜脈血竇開放、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，會(huì)造成甘露醇等滲沖洗液過量吸收；二是電切鏡視野不清可能會(huì)切穿前列腺包膜，進(jìn)一步加劇甘露醇吸收。PKRP以生理鹽水為沖洗液，有包膜自動(dòng)識(shí)別功能，使手術(shù)安全性得到參考文獻(xiàn)

更好保障，避免了TURS的發(fā)生。PKRP組手術(shù)時(shí)間的縮短同樣也有效降低TURS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，等離子刀切除靶組織表溫在50℃左右，電流不通過身體，通常不會(huì)產(chǎn)生熱穿透，因此閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率低，手術(shù)安全性進(jìn)一步提高［10］。綜上所述，PKRP、TURP治療良性前列增生均有明顯療效，但PKRP術(shù)式圍術(shù)期并發(fā)癥明顯減少，手術(shù)安全性好，尤其適用于高齡高?；颊撸档猛茝V應(yīng)用。

［1］劉小勇，陳勝龍.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（6）:781-783

［2］呂磊，章傳華，袁敬東，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及等離子電切術(shù)治療重度BPH患者的療效比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2014，29（1）: 51-53

［3］王忠，陳彥博，陳其，等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效研究［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（6）:535-537

［4］敖勁松，汪波，邱承俊，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（4）:49-51

［5］張立宏，夏文翰，李長(zhǎng)艷，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)并發(fā)癥的防治［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（8）:1714-1715

［6］朱亮，劉鋒，周帆，等.經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效比較［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（4）:358-359

［7］關(guān)升，孫衛(wèi)兵，王琦，等.單純碎石取石聯(lián)合藥物治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（1）:47-50

［8］李振華.良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石行TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)的療效研究［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（11）:182-183

［9］孫超，薛向東，汪柏林，等.良性前列腺增生與代謝綜合征的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44（1）:15-19

［10］劉峰，宋波，孫少鵬，等.三種前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生療效比較［J］.中國地方病防治雜志，2014，29（S1）:22-23

Analysis of Efficacy and Early Postoperative Complications of Transurethral Plasma Kinetic Resection of Prostate for Treatment of Benign Prostate Hyperplasia

LIU Yue
（Department of general surgery，Tangxia hospital of Dongguan，Dongguan523721）

Objective:To observe the clinical effects and early postoperative complications of transurethral plasma kinetic resection of prostate（PKRP）for treatment of benign prostate hyperplasia（BPH）.Methods:141 BPH patients for surgery were assigned to receive PKRP（n=71）or trans urethral resection prostate（TURP，n=65）.The IPSS scores，maximum flow rate（Qmax）and post-void residual volume（PVR）were compared before and after operation in two groups.The complications in each group were recorded after three months of operations.Results:The operation time，peri-operative bleeding，hospitalization time and indwelling catheter time in the PKRP group，were significantly less than those in the TURP group（P＜0.01）.The serum sodium in the PKRP group was also less than that in the TURP group（P＜0.01）.There was no significant difference in the amount of tissue removed（P＞0.05）.The Qmax，PVR and IPSS scores in two groups，were significantly improved，but there were no significant differences between groups（P＞0.05）.The obturator nerve reflex in the operation and rate of TURS in the PKRP group，were lower than those in the TURP group（P＜0.05）.Conclusion:PKRP treatment of BPH is effective and less complications，the results are worthy of generalizing in clinical practice.

PKRP；BPH；Early postoperative complications

R697

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.005

2015-07-20）