高菊玲

[摘要] 目的 分析探討老年肺心病并冠心病的臨床特點。 方法 選取2012年12月—2013年12月期間該院收治的59例肺心病并冠心病患者（設(shè)為觀察組），并與同期的59例純肺心病患者（設(shè)為對照組）進行對比。 結(jié)果 經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的冠心病的危險因素與對照組的差異明顯，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，但是兩組患者在心電圖ST-T改變以及持續(xù)性房顫等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 老年肺心病并冠心病的病情較復(fù)雜，不能單純套用冠心病的診斷標準，應(yīng)從多個方面進行綜合判斷，才能提高診斷的正確率和療效。

[關(guān)鍵詞] 老年；肺心病并冠心??；臨床分析

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0096-02

目前，在老年人中，比較常見的病就是肺心病以及冠心病，而且該病的發(fā)病率隨著患者年紀的增加而呈現(xiàn)增加的趨勢，經(jīng)相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明，老年肺心病并冠心病的發(fā)病率約為17.0%～53.6%。另外根據(jù)部分試題解剖病理檢查資料來看，該病的發(fā)病率約為25%～50%。這兩種病合并之后比單純的某一種病的診斷難度都要增大不少，所以對該病的診斷極為困難，而且，該病的治療以及預(yù)后都有所不同，該研究將該院于2012年12月—2013年12月收治的59例老年肺心病并冠心病患者的臨床特點進行分析，并與單純的冠心病患者59例進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2013年12月期間該院收治的59例肺心病并冠心病患者（設(shè)為觀察組），并與同期的59例純肺心病患者（設(shè)為對照組）進行對比。以上所有患者年齡介于56～84歲，平均年齡（69.8±2.3）歲。觀察組患者中，男性患者37例，女性患者22例，年齡介于56～82歲，平均年齡（68.4±3.1）歲；對照組患者中，男性患者36例，女性患者23例，年齡介于58～84歲，平均年齡（70.3±2.4）歲。以上所有患者均符合“慢性肺源性心臟病診斷標準”和“缺血性心臟病命名及診斷標準”。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 檢查方法

對兩組患者均進行胸部X線檢查、心電圖檢查、心臟彩超檢查。對比兩組患者的檢查結(jié)果，比較兩組患者的臨床特點。

1.3 統(tǒng)計方法

該文采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的冠心病危險因素比較

患者在入院后對其進行冠心病危險因素檢查，經(jīng)過檢查，兩組患者的危險因素分析情況見表1。

根據(jù)表1可以看出，觀察組患者在年齡、高血壓、高血脂、糖尿病以及家族病史等幾個方面的危險因素差異較為明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組患者的體征和癥狀比較

觀察組中，典型心絞痛、非典型心絞痛所占比例分別為10%、4%，勞力性氣促、胸部束帶感、心前區(qū)不適共占50%，夜間陣發(fā)性呼吸困難占40%，重度心力衰竭所占比例為64%，心界向左擴大占32%；在對照組中，無典型心絞痛，胸部束帶感與心前區(qū)不適共占49.2%，與觀察組相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.01，P>0.05）；另有夜間陣發(fā)性呼吸困難所占比例為14.7%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.36，P<0.05）；重度心力衰竭所占比例為35.3%，相比觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.58，P<0.05）。

2.2 兩組患者心電圖檢查比較

分別對兩組患者進行心電圖檢查，檢查結(jié)果見表2。

根據(jù)表2結(jié)果，可以看出兩組患者經(jīng)過心電圖檢查，在急性或陳舊性心肌梗死、左前分支阻滯以及完全性左束支傳導阻滯這三個方面的差異較為明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。但是在缺血性ST-T改變以及非持續(xù)性房顫這兩個方面的差異較小，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

綜合以上的檢查結(jié)果，可以看出來老年肺心病并冠心病患者與單純的肺心病患者在冠心病危險因素上的差異比較明顯，除年齡之外，每一項危險因素均有明顯差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。另外通過對兩組患者進行胸部X線檢查、心電圖檢查、心臟彩超檢查等檢查發(fā)現(xiàn)，在一些方面老年肺心病并冠心病患者與單純的肺心病患者的差異明顯，如左右心室長大、左心室長大以及主動弓迂曲延長鈣化，急性或陳舊性心肌梗死、左前分支阻滯以及完全性左束支傳導阻滯，雙室長大、左房室長以及左室后壁搏幅降低等方面，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；另外在缺血性ST-T改變以及非持續(xù)性房顫這兩個方面的差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

經(jīng)過治療，觀察組患者中好轉(zhuǎn)的有49例（83.1%），無效和放棄治療共計4例，死亡6例（10.2%）；對照組中，好轉(zhuǎn)55例（93.2%），無效及放棄治療共計2例，死亡2例（3.4%）。

3 討論

老年肺心病并冠心病的癥狀并不特殊，甚至會相互掩蓋，因此在臨床上很難有統(tǒng)一的診斷標準，所以為該病的診斷帶來許多困難，極易出現(xiàn)漏診和誤診，該次研究漏診率為13.4%，誤診率為18.6%。根據(jù)國外的相關(guān)研究成果報道，國外的臨床誤診率為8%～38%，漏診率為12%～26%。二者相比，基本相似。所以，總結(jié)該病的臨床特性就極為重要。一般來說，確診冠心病的標準為冠狀動脈造影，但是肺心病并冠心病患者的病情一般較重，再加之該項檢查的風險較大，所以導致了患者的接受程度較低。

該文經(jīng)過對59例老年肺心病并冠心病患者與59例單純的肺心病患者的臨床特性進行比較，結(jié)果顯示：觀察組患者的冠心病的危險因素與對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，但是兩組患者在心電圖ST-T改變以及持續(xù)性房顫等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），從結(jié)果可以看出來，兩組患者在許多方面的差異性極為明顯，比如觀察組患者的左右心室長大、左心室長大以及主動弓迂曲延長鈣化，急性或陳舊性心肌梗死、左前分支阻滯以及完全性左束支傳導阻滯，雙室長大、左房室長以及左室后壁搏幅降低等方面（經(jīng)胸部X線檢查和心電圖檢查得出），從數(shù)據(jù)上來看，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。所以對老年肺心病并冠心病的診斷，不能單純套用冠心病的診斷標準，應(yīng)從多個方面進行綜合判斷。經(jīng)過該研究，認為具備以下主要條件1項，或者次要條件2項及2項以上者，就可確診為肺心病并冠心病。如果不具備以下任何1項主要條件，而且只具備1項次要條件，可視為患者為并發(fā)冠心病可疑。主要條件有：①有典型的心絞痛發(fā)作特點和體征，服用硝酸甘油后緩解；②心電圖有左前分支阻滯，完全性左束支傳導阻滯，雙束支傳導阻滯，病竇綜合征；③心電圖呈急性或陳舊性心肌梗死；④X線呈左室增大或主動脈迂曲、延長或者鈣化；⑤無高血壓病史但胸部X線及心臟彩超檢查均提示有左心室增大；⑥心臟彩超提示左室過著雙室大，射血分數(shù)下降，左室后壁搏幅減低。次要條件：①不典型心絞痛；②電軸左偏<-30°；③頻繁夜間陣發(fā)性呼吸困難，反復(fù)出現(xiàn)急性左心衰竭；④左前分支傳導阻滯；⑤持續(xù)性房顫，且不能用其他原因解釋；⑥有冠心病的高危因素；⑦肺部感染控制，缺氧糾正后房顫持續(xù)及持續(xù)的缺血性ST-T改變者。希望以上的結(jié)論對肺心病并冠心病的確診有所幫助，如有錯誤，還望指出。

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（收稿日期：2014-12-17）endprint