趙亞玲

[摘要] 目的 探討針對(duì)耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）患者，觀察在實(shí)施臨床護(hù)理過(guò)程中給予心理護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。 方法 選取該院2010年10月—2014年10月MDR-TB患者118例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法完成MDR-TB患者的隨機(jī)分組。組別名稱分別設(shè)為B1組（觀察組 59例）：臨床選擇常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理的方法；B2組（對(duì)照組 59例）：臨床選擇常規(guī)護(hù)理的方法。對(duì)比兩組MDR-TB患者在治療依從性以及抑郁程度等方面表現(xiàn)出的差異。 結(jié)果 在對(duì)兩組MDR-TB患者進(jìn)行治療過(guò)程中，B1組患者全部能夠按照醫(yī)囑用藥治療。B2組患者中，僅包括10例患者可以按照醫(yī)囑用藥治療，疾病復(fù)發(fā)的患者5例。B1組與B2組MDR-TB患者進(jìn)行比較，表現(xiàn)出顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組MDR-TB患者在住院時(shí)抑郁情緒方面，組間未表現(xiàn)出顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分別給予臨床護(hù)理后，在抑郁情緒方面，B1組MDR-TB患者表現(xiàn)優(yōu)于B2組患者極為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)MDR-TB患者，臨床護(hù)理過(guò)程中給予心理護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的治療依從性，并且患者自身的抑郁情緒能夠獲得有效緩解，凸顯心理護(hù)理針對(duì)MDR-TB患者的臨床干預(yù)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理干預(yù)；耐多藥結(jié)核病；依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）-0135-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of psychological nursing intervention in patients with multi drug resistant tuberculosis（MDR-TB）. Methods 118 cases with MDR-TB admitted in our hospital from October 2010 to October 2014 were selected and divided into group B1 （observation group） and group B2 （control group） with 59 cases in each in accordance with the random number table method. Group B1 was given the conventional nursing and psychological nursing clinically， and group B2 was given the conventional nursing clinically. And the treatment compliance and the degree of depression of the two groups were compared. Results During the treatment， all the patients in group B1 could undergo the medication in accordance with the doctor's orders， but in group B2， only 10 patients could do that， and 5 patients had palindromia， the difference between the two groups of patients with MDR-TB is statistically significant（P<0.05）； the difference in level of depression during the hospitalization between the two groups is not statistically significant（P>0.05）； after clinical nursing， the improvement of depression of group B1 is much better than that of group B2，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention given to the MDR-TB patients during clinical nursing is of clinical intervention value， which can improve the treatment compliance and alleviate the depression of the patients effectively.

[Key words] Psychological nursing intervention； Multi drug resistant tuberculosis； Compliance

針對(duì)MDR-TB患者，臨床治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，臨床治愈率較低，患者需要花費(fèi)較高的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用進(jìn)行治療，患者于臨床表現(xiàn)出較高的病死率，在此種情況下，給結(jié)核病的預(yù)防以及控制帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。臨床患者一經(jīng)確診后，患者臨床較易表現(xiàn)出緊張、抑郁以及悲觀等系列的消極心理，從而對(duì)患者的疾病恢復(fù)以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。為了研究有效方法提高M(jìn)DT-TB患者臨床治療依從性，該研究針對(duì)2010年10月—2014年10月該院收治的118例MDR-TB患者，臨床護(hù)理過(guò)程中給予心理護(hù)理干預(yù)，最終在緩解患者消極情緒等方面，表現(xiàn)出顯著價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

選取該院收治的118例MDR-TB患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法完成MDR-TB患者的隨機(jī)分組。在B1組的59例MDR-TB患者中，男39例，女20例；患者的年齡31～73歲，患者的平均年齡為（47.5±1.9）歲；患者的疾病病程為4～8個(gè)月，患者的平均病程為（6.5±0.9）月；患者的病灶表現(xiàn)為單個(gè)肺葉的患者23例，表現(xiàn)出雙肺葉的患者36例；其中病理性質(zhì)表現(xiàn)出滲出的患者32例，表現(xiàn)為增殖的患者16例，表現(xiàn)出空洞的患者11例。在B2組的59例MDR-TB患者中，男40例，女19例；患者的年齡范圍為32～75歲，患者的平均年齡為（47.9±2.1）歲；患者的疾病病程為4～9個(gè)月，患者的平均病程為（6.9±1.1）月；患者的病灶表現(xiàn)為單個(gè)肺葉的患者26例，表現(xiàn)出雙肺葉的患者33例；其中病理性質(zhì)表現(xiàn)出滲出的患者35例，表現(xiàn)為增殖的患者15例，表現(xiàn)出空洞的患者9例。對(duì)比兩組MDR-TB患者的一般資料，于臨床表現(xiàn)出均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對(duì)B2組MDR-TB患者，臨床主要選擇常規(guī)護(hù)理的方法。主要對(duì)患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，針對(duì)患者提出的系列疑問(wèn)給予耐心講解等[2]。針對(duì)B1組MDR-TB患者，臨床在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，配合實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理步驟包括以下幾方面。

1.2.1 對(duì)患者給予心理疏導(dǎo) 要求責(zé)任護(hù)士同患者以及患者家屬之間進(jìn)行密切溝通，融洽護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者的心理狀況、患者的生理狀況以及患者的社會(huì)狀況進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估。針對(duì)MDR-TB患者的主訴要求護(hù)理人員認(rèn)真傾聽(tīng)，選擇針對(duì)性方案給予心理指導(dǎo)治療，要求患者對(duì)自身心理進(jìn)行合理調(diào)整，保持放松狀態(tài)，將患者的心理應(yīng)激能力以及社會(huì)應(yīng)激能力有效提高，確保患者可以保持輕松心態(tài)以及樂(lè)觀情緒面對(duì)疾病的治療。與此同時(shí)，鼓勵(lì)MDR-TB患者針對(duì)消極情緒進(jìn)行充分宣泄，對(duì)患者內(nèi)心產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行有效糾正以及轉(zhuǎn)移。要求患者需要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持平和心態(tài)，針對(duì)臨床治療過(guò)程中表現(xiàn)出的不良反應(yīng)能夠以穩(wěn)定的心態(tài)面對(duì)。要求醫(yī)院每周需要定期組織患有相同疾病的患者之間進(jìn)行密切交流，通常為1～2次/周。使患者可以彼此進(jìn)行內(nèi)心感受的傾訴，在彼此傾訴過(guò)程中，對(duì)方給予必要的鼓勵(lì)以及支持，針對(duì)患者內(nèi)心產(chǎn)生的諸多不良情緒進(jìn)行有效緩解，能夠確保以平和心態(tài)接受臨床醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理[3]。

1.2.2 對(duì)患者給予情緒干預(yù) 要求患者適當(dāng)進(jìn)行放松訓(xùn)練，護(hù)理人員針對(duì)MDR-TB患者認(rèn)真講解進(jìn)行心理調(diào)節(jié)的具體方法，將心情有效放松，主要選擇注意力分散以及注意力轉(zhuǎn)移的方法，例如要求患者看電視、聽(tīng)音樂(lè)以及閱讀等。最終將患者的焦慮心態(tài)以及抑郁心態(tài)進(jìn)行有效緩解[4]。

1.2.3 對(duì)患者給予認(rèn)知干預(yù) 主要選擇開(kāi)展講座以及發(fā)放宣傳冊(cè)等方法，使MDR-TB患者以及患者家屬針對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)、疾病的有關(guān)注意事項(xiàng)以及臨床治療重要性等可以有效了解。使患者可以有效了解MDR-TB疾病的發(fā)展以及疾病的轉(zhuǎn)歸同患者的心理刺激以及社會(huì)刺激存在密切的關(guān)系。對(duì)患者產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行準(zhǔn)確糾正，針對(duì)治療過(guò)程中表現(xiàn)出的復(fù)雜性以及需要長(zhǎng)時(shí)間治療等需要做好充足的心理準(zhǔn)備，針對(duì)耐多藥事實(shí)可以保持平和心態(tài)接受，針對(duì)患者提出的系列問(wèn)題，要求護(hù)理人員需要認(rèn)真傾聽(tīng)并進(jìn)行講解，使患者可以有效了解自身疾病的發(fā)展情況以及所選擇的臨床治療方法，最終將患者臨床治療依從性有效提高[5]。

1.2.4 對(duì)患者給予行為干預(yù) 要求MDR-TB患者在飲食方面需要認(rèn)真注意。應(yīng)該進(jìn)食高熱量、高維生素以及容易消化的食物。確保能夠睡眠以及休息充足。護(hù)理人員針對(duì)MDR-TB患者以及患者家屬，對(duì)其正確指導(dǎo)相關(guān)的隔離保護(hù)措施。患者針對(duì)日常生活可以進(jìn)行有效規(guī)范，禁止隨地吐痰以及面向他人做打噴嚏動(dòng)作等，禁止做吞咽痰液動(dòng)作。適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)的體育鍛煉，將自身機(jī)體抵抗力有效增加，要求需要長(zhǎng)時(shí)間按照要求用藥治療[6]。

1.2.5 對(duì)患者給予社會(huì)支持干預(yù)以及家庭支持干預(yù) 社會(huì)支持以及家庭支持會(huì)對(duì)MDR-TB患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，要求患者需要保持正常的社交。扮演一定的社會(huì)角色，針對(duì)人際關(guān)系能夠進(jìn)行正確處理。對(duì)MDR-TB患者家屬認(rèn)真講解給予社會(huì)支持以及家庭知支持，可以有效提高患者的被關(guān)心感，使患者能夠有效感受到親情的溫暖，最終能夠樹(shù)立信心配合醫(yī)護(hù)人員的臨床醫(yī)護(hù)工作，最終顯著提高臨床治療依從性，緩解內(nèi)心消極情緒[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組MDR-TB患者的臨床治療依從性以及患者的抑郁情緒改善情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0完成MDR-TB患者的臨床數(shù)據(jù)分析，選擇χ2檢驗(yàn)以%形式表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

在對(duì)兩組MDR-TB患者進(jìn)行治療過(guò)程中，B1組患者全部能夠按照醫(yī)囑用藥治療。B2組患者中，僅包括10例患者可以按照醫(yī)囑用藥治療，疾病復(fù)發(fā)的患者5例。B1組與B2組MDR-TB患者進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 抑郁情緒

兩組MDR-TB患者在住院時(shí)抑郁情緒方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分別給予臨床護(hù)理后，在抑郁情緒方面，B1組MDR-TB患者表現(xiàn)優(yōu)于B2組患者極為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

3 討論

肺結(jié)核疾病的臨床控制，主要為了將傳染源有效消除。針對(duì)MDR-TB患者在進(jìn)行臨床治療過(guò)程中，患者能夠按照醫(yī)囑用藥治療顯得至關(guān)重要，但是諸多MDR-TB患者在疾病治療過(guò)程中，因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)心疾病情況以及害怕受到他人的歧視，從而導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁等系列消極情緒，最終導(dǎo)致臨床治療依從性一定程度的下降，從而對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[8-9]。

通過(guò)對(duì)患者給予心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)MDR-TB患者以及患者家屬認(rèn)真講解疾病的相關(guān)情況以及臨床治療方法等，使患者對(duì)疾病的治療等綜合情況進(jìn)行詳細(xì)了解，最終將MDR-TB患者主觀能動(dòng)性有效提高，從而有效促進(jìn)MDR-TB患者疾病的早日康復(fù)。

該次研究中，兩組MDR-TB患者分別完成臨床護(hù)理后，在臨床治療依從性以及患者抑郁情緒緩解方面，B1組優(yōu)于B2組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有效證明心理護(hù)理的臨床干預(yù)價(jià)值。

總而言之，針對(duì)MDR-TB患者，臨床實(shí)施護(hù)理過(guò)程中給予心理護(hù)理干預(yù)，在提高患者臨床治療依從性以及緩解患者抑郁情緒等方面可以發(fā)揮顯著效果，凸顯心理護(hù)理針對(duì)MDR-TB患者的臨床干預(yù)價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊建華，張茜，劉紅玉，等.支持性心理護(hù)理在耐多藥結(jié)核病病人的臨床應(yīng)用與研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，47（27）：92-94.

[2] 侯雋.武漢市結(jié)核病防治所耐多藥結(jié)核病患者護(hù)理策略研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（7）：67-69.

[3] 郭景如，房建利.心理護(hù)理與健康教育對(duì)耐多藥結(jié)核病患者治療依從性的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（2）：138-139.

[4] 馮麗文.健康教育及心理護(hù)理對(duì)耐多藥結(jié)核病患者治療效果的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（8）：1269-1270.

[5] 余奕.整體護(hù)理在耐多藥結(jié)核病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，28（4）：354-355.

[6] 周瓊.心理護(hù)理在老年耐多藥肺結(jié)核患者的護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，2（10中旬刊）：366-366.

[7] 張俊琴.健康教育和心理護(hù)理相結(jié)合對(duì)提高耐多藥肺結(jié)核病人治療依從性的影響[J].全科護(hù)理，2012，10（11）：982-984.

[8] 徐齊峰，任彥微，陳宇飛.觀察心理護(hù)理干預(yù)在耐多藥結(jié)核病患者中的治療效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：4830.

[9] 陳小霞，唐玲，肖帆.個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)在耐多藥結(jié)核病圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（15）：2159-2161.

（收稿日期：2014-11-28）endprint