王柯 葉寒露

摘要：目的 觀察經(jīng)驗(yàn)方外敷配合玻璃酸鈉注射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床效果。方法 將84例確診為肩關(guān)節(jié)周圍炙的患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療1個療程后觀察臨床癥狀及體征。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組結(jié)論 經(jīng)驗(yàn)方配合玻璃酸鈉注射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效確切，且無明顯不良反應(yīng)，

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)周圍炎；經(jīng)驗(yàn)方；玻璃酸鈉；臨床研究

中圖分類號：R255.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0099-02

肩關(guān)節(jié)周圍炎（ periarthritic.tissues of shoulder）簡稱肩周炎，俗稱肩凝癥，又稱漏肩風(fēng)、五十肩等，好發(fā)于50歲左右的中老年人。女性多于男性。是指肩關(guān)節(jié)周圍肌、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展、后伸、外旋、內(nèi)收明顯受限，造成患側(cè)肢體肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)粘連，給患者帶來了極大痛苦。目前，肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療多采用口服非甾體類抗炎藥、痛點(diǎn)封閉及物理治療，短期控制癥狀，遠(yuǎn)期療效不佳。本研究采用白擬方外敷配合玻璃酸鈉注射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，并觀察其臨床療效。1.一般資料

選擇2013年5月-2014年5月武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨科門診患者，以肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限為主訴的中老年人84例，其中男l(wèi)例，女83例。隨機(jī)分為2組。其中對照組42例，年齡}8～ 66歲，平均（52.8±3.8）歲；治療照組42例，年齡48～65歲，平均（5l±3.6）歲。病程分布1～ 12月；1.1納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]（1）50歲左右發(fā)病，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病，無明確的外傷病史；（2）肩周疼痛，尤以夜間為甚，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，出現(xiàn)典型“扛肩”現(xiàn)象，肩部肌肉痙攣和萎縮；（3）疼痛弧征和撞擊試驗(yàn)陰性，均排除肩袖損傷；（4）肩部X線片可見肩關(guān)節(jié)間隙略變窄，病程久者可見骨質(zhì)疏松。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)伴有心、腎、肝臟等嚴(yán)重內(nèi)臟疾??；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；精神病患者；不能完成觀察治療過程者，或資料不全（觀察中斷和失訪者）等影響療效判斷者；近2周使用非激素類消炎鎮(zhèn)痛劑、或激素類藥物的患者。2治療方法

治療組：應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方外敷配合玻璃酸鈉注射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，自擬方藥物組成：羌活、艾葉、姜黃、甘遂、牛膝、伸筋草、透骨草、紅花、延胡索、制川烏、制草烏、細(xì)辛、威靈仙、桑寄生、杜仲等，采用工藝為黑膏藥制成工藝外敷于患處（避開穿刺點(diǎn)），每日1次，每次8 h。關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉（上海景峰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000643）治療，行肩關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后肩關(guān)節(jié)腔穿刺，證實(shí)進(jìn)入后注入玻璃酸鈉2.5 mL，1周重復(fù)注射，4周l療程。注射時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。注射當(dāng)日不予以中藥外敷患肩。對照組：布洛芬緩釋片飯后30 min溫開水送服，1片/次，2次/口，療程4周為1個療程。藥物治療同時2組患者均在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)自我功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、上舉、內(nèi)外旋、伸直手臂、順逆時針畫圈及雙手對比爬墻等。3療效標(biāo)準(zhǔn)

《參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定，治愈：患者肩部疼痛癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常，2月隨訪未復(fù)發(fā)；顯效：患者肩部疼痛癥狀緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動度基本正常，隨訪2月偶有疼痛，能自行恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：于治療后癥狀有所緩解，但復(fù)發(fā)，需要再次接受治療者；無效：治療前后患者肩部疼痛癥狀、肩關(guān)節(jié)活動度無明顯改善，4治療結(jié)果2組臨床療效比較見表1。5結(jié)論

肩關(guān)節(jié)周圍炎常見于中老年患者，電稱老年肩或粘連性關(guān)節(jié)囊炎，多由不同病兇所致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性改變，引起肩周疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)活動受限[2]。肩周炎患者滑液中玻璃酸鈉含量減少，從而對軟骨的保護(hù)、潤滑作用減弱。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性玻璃酸鈉能夠提高關(guān)節(jié)內(nèi)的滑潤作用，增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的流變狀態(tài)，保護(hù)和潤滑關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)面的摩擦，改善關(guān)節(jié)的活動功能；同時可包裹、保護(hù)受損的關(guān)節(jié)軟骨，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的損害；另外還可消除致炎、斂痛物質(zhì)，減輕疼痛。

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)學(xué)痹證，其發(fā)病原因與風(fēng)、寒、濕、年齡、勞損等多種因素有關(guān).運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方外敷效果確切，具有祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒等多重藥理作用，有利于患者肩部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，能加速局部淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，提高關(guān)節(jié)液的分泌，加速關(guān)節(jié)液的周轉(zhuǎn)、炎癥因子及免疫源性物質(zhì)的代謝，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的新陳代謝，有效緩解肌肉痙攣，松解關(guān)節(jié)束和韌帶的攣縮。方中伸筋草、透骨草舒筋通絡(luò)，延胡索、紅花、制川鳥、制草烏溫經(jīng)通絡(luò)，杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。姜黃、艾葉、紅花有活血止血、通經(jīng)止痛作用；諸藥合用，共同達(dá)到祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、散寒止痛之功。

兩者聯(lián)合使用，內(nèi)外兼治，配合關(guān)節(jié)功能鍛煉，療效顯著，經(jīng)驗(yàn)方外敷能夠促進(jìn)玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，有利于玻璃酸鈉的吸收，更有效的發(fā)揮治療效果。本法對關(guān)節(jié)的藥理作用直接、集中，有效的提高了藥物的利用度，交互影響，相互促進(jìn)，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：[1] ZY/TO01～ 001. 9 - 94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s].[2]易文遠(yuǎn)，周蓉，彭仕芳，肩周炎的分期治療及觀察[J].華兩醫(yī)學(xué)，2010 ，25（10）：1873 - 1874.

（收稿日期：2014-10-10）