謝曉蘭+趙泉霖

甲減水腫的主要病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，并運(yùn)用溫陽(yáng)健脾利水法治療.本病，取得了較好的療效，為臨床治療甲減水腫提供參考。并附驗(yàn)案一則，以資參考。 關(guān)鍵詞：甲減水腫；溫陽(yáng)健脾利水；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；趙泉霖 中圖分類(lèi)號(hào)：R256. 51

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2015）03-0005-02

趙泉霖教授，碩士生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌、代謝性疾病20余年，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺疾病、糖尿病等研究。對(duì)于治療甲狀腺疾病如甲亢、甲減、甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、糖尿病及其并發(fā)癥、肥胖、痤瘡、脫發(fā)、更年期綜合征等疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將趙教授治療甲減水腫的經(jīng)驗(yàn)介紹于下。1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合癥[1]，其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫。成人甲減的主要病因是自身免疫損傷、甲狀腺破壞、碘過(guò)量、及抗甲狀腺藥物等。臨床以畏寒肢冷、倦怠乏力等低基礎(chǔ)代謝率癥候群為主要表現(xiàn)。血清TSH增高、FT3、FT4降低是診斷本病的必備指標(biāo)。甲減病人由于長(zhǎng)期失治、誤治延誤病情，發(fā)展為甲減水腫，表現(xiàn)為眼瞼水腫、下肢或全身水腫、易疲勞、怕冷、腹脹、便秘、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等癥狀。目前，西醫(yī)治療本病用甲狀腺激素終身替代治療。2 中醫(yī)病因病機(jī)

甲減水腫根據(jù)其臨床表現(xiàn)在中醫(yī)歸屬于“虛勞”“水腫”的范疇。趙建民[2]認(rèn)為其主要病機(jī)是脾腎陽(yáng)虛。病因多由先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或者積勞內(nèi)傷而致。久病失調(diào)引起的腎氣、脾氣不足，繼之脾腎陽(yáng)虛所致；陳如泉[3]認(rèn)為甲減由脾腎陽(yáng)虛所致，加之虛體受邪，正氣受損無(wú)力驅(qū)邪外出，內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物而阻滯于機(jī)體。朱鐵英等[4]指出甲減病初多為脾陽(yáng)虛衰，繼則由脾及腎引起腎陽(yáng)不足，日久必有瘀血內(nèi)阻、水濕內(nèi)停為患。趙振霞[5]認(rèn)為甲減水腫病機(jī)是元陽(yáng)虛損，臟腑功能衰退、精血生化不足。病位在脾腎兩臟。

腎為先天之本，中寓元陽(yáng)真火，人身五臟諸陽(yáng)皆賴(lài)腎中元陽(yáng)以生發(fā)。甲減癥起病緩慢，素體虛弱，久病傷腎，致使元陽(yáng)虛損。腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，火不生土，不能溫煦脾陽(yáng)，或腎虛水泛，土不治水而反為所侮，脾陽(yáng)受傷，而出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛。脾為后天之本，生化氣血之源，思慮損傷脾胃之氣，不能化生氣血，致使氣血虧虛，脾虛日久，遷延及腎，由于精、氣、血的相互影響，呈現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛，故見(jiàn)倦怠乏力，少氣懶言，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，納呆腹脹。脾虛不能運(yùn)化水濕，致水濕內(nèi)停，發(fā)為浮腫。本病發(fā)病與脾腎兩臟關(guān)系密切，脾主運(yùn)化水濕、腎陽(yáng)有溫煦作用，脾腎兩臟分別為水之中下二源，陽(yáng)氣虛損則功能失調(diào)，故而出現(xiàn)水液代謝障礙，臨床則見(jiàn)水腫。3治法及方藥

趙教授根據(jù)其脾腎陽(yáng)虛的病機(jī)，認(rèn)為治當(dāng)以溫腎健脾，利水消腫為主，并組方如下。

附子15g，肉桂6g，炙黃芪30g，黨參30g，炒白術(shù)15g，茯苓30g，澤瀉30g，豬苓30g，冬瓜皮30g，炙甘草6g，臨床根據(jù)病情需要酌情加減。

方義：附子溫腎助陽(yáng)以化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸元，對(duì)于久病體虛者氣血不足者，有鼓舞氣血生長(zhǎng)之效；炙黃芪補(bǔ)氣健脾，與黨參合用有補(bǔ)脾生血之效；炒白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，苓、術(shù)相須，為健脾祛濕的常用組合；豬苓、澤瀉歸腎、膀胱經(jīng)，宜利水滲濕；冬瓜皮藥性平和，利水消腫；炙甘草調(diào)和諸藥。全方諸藥相和，共奏溫陽(yáng)健脾利水之功。4典型病例

張某，女，55歲。主訴：面部浮腫、乏力半年余。初診：2014年4月30日。患者述兩年前查體發(fā)現(xiàn)甲減，未予系統(tǒng)治療，近半年開(kāi)始出現(xiàn)面部浮腫，乏力等明顯不適癥狀，并隨之加重。曾服用優(yōu)甲樂(lè)治療，起效較慢?，F(xiàn)癥見(jiàn)：面部浮腫，表情淡漠，聲音嘶啞，神疲乏力，畏寒肢冷，反應(yīng)遲鈍，納減，便秘。舌淡胖有齒痕，苔白，脈弱沉遲。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲功示：血清FT3、FT4降低，TSH增高。中醫(yī)診斷：水腫一脾腎陽(yáng)虛型，西醫(yī)診斷：甲減。處方：附子15g，肉桂6g，炙黃芪30g，黨參30g，炒白術(shù)15g，茯苓30g，澤瀉30g，豬苓30g，冬瓜皮30g，炙甘草6g，14劑，水煎服，日1劑。優(yōu)甲樂(lè)50μg，QD，1周后改為100μg，QD。二診：2014年5月15日，服藥平妥?；颊唣ひ盒运[面容有所減輕，聲音嘶啞減輕，予上方加連翹15g，干姜6g，14劑，水煎服，日1劑。優(yōu)甲樂(lè)繼服。三診：2014年5月30日，服藥平妥，效可?；颊呙娌扛∧[明顯減輕，聲音嘶啞明顯好轉(zhuǎn)，乏力減輕，精神狀態(tài)較佳。處方：上方繼服14劑，水煎服，鞏固療效。繼服優(yōu)甲樂(lè)。后隨訪面部浮腫，乏力較前明顯減輕。5結(jié)語(yǔ)

西醫(yī)對(duì)甲減水腫的治療主要以甲狀腺激素替代為主，這種替代治療方法治標(biāo)不治本，且需持續(xù)終身，而且毒副作用較大。趙泉霖教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)甲減水腫脾腎陽(yáng)虛的病機(jī)，采取溫陽(yáng)健脾、利水消腫的治療方法，改善甲狀腺功能，毒副作用小，復(fù)發(fā)率低，從根本上改善患者體質(zhì)，調(diào)節(jié)體內(nèi)的免疫功能，扶正祛邪，及時(shí)改善癥狀，部分患者還可免于甲狀腺素終身替代治療，彌補(bǔ)了單純甲狀腺激素替代治療的不足，為臨床治療甲減水腫提供了參考。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南編寫(xiě)組》，甲狀腺疾病診治指南·甲狀腺功能減退癥[J].中華內(nèi)科雜志，2007（11）：20.[2]趙建民，甲狀腺機(jī)能減退癥伴發(fā)2型糖尿病2例治驗(yàn)[J].山西中醫(yī)，2002，18（1）：33-34.[3]黎應(yīng)新，陳如泉.陳如泉教授用溫陽(yáng)化瘀法治療甲狀腺相關(guān)疾病治驗(yàn)拾萃[J].光明中醫(yī)，2011，26（3）：446.[4]朱鐵英，李貴滿，陳路德。中西醫(yī)結(jié)合削減甲狀腺激素用量改善甲狀腺功能臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2006 ，13（ 10）：13.[5]趙振霞.淺析中醫(yī)辨證治療甲亢致甲減水腫[J].心血管疾病防治知識(shí)（下半月），2011（3）：15.

（收稿日期：2014-11-01）