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        穴位貼敷聯(lián)合中藥保留灌腸治療放射性腸炎23例療效觀察

        2015-08-20 13:00:39祝云鶴李仁廷
        云南中醫(yī)中藥雜志 2015年3期
        關鍵詞:中藥灌腸

        祝云鶴 李仁廷

        摘要:目的觀察中藥保留灌腸聯(lián)合穴位貼敷治療放射性腸炎(RE)的臨床療效。方法將46例RE者隨機分為2組,實驗組23例給予中藥保留灌腸聯(lián)合穴位貼敷治療,對照組23例予常規(guī)西藥治療。治療2周后觀察2組療效。結果 實驗組總有效率93.8%,對照組總有效率88.3%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組組治療后腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重積分均低于本組治療前及對照組治療后(P<0.01);對照組治療后黏液膿血便、腹瀉均低于本組治療前( P<0.05,JD<0.01)。結論 中藥保留灌腸聯(lián)合穴位貼敷治療放射性腸炎療效較好,經(jīng)濟、安全,患者依從性較好,副作用少,為治療RE的有效方案之一。

        關鍵詞:放射性腸炎;中藥灌腸;穴位貼敷療法

        中圖分類號:R256.3

        文獻標志碼:B

        文章編號:1007 - 2349( 2015) 03 - 0040 - 02

        放射性腸炎是腹腔、盆腔和(或)腹膜后原發(fā)或繼發(fā)的惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的常見腸道并發(fā)癥,其中以放射性直腸炎最為常見,臨床以腹瀉、腹痛、便次增多、黏液膿血便多見,雖然目前放療方案不斷改進,但是RE的發(fā)病人數(shù)卻仍隨需要放療人數(shù)的增加而增加[1]。2013-2014年,筆者應用中藥保留灌腸聯(lián)合穴位貼敷治療RE 23例,并與常規(guī)西藥治療23例對照觀察,現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 研究對象全部研究對象為陜西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤科住院部患者,全部符合納入標準,按先后入院順序隨機分為實驗組23例和對照組23例。所有病例均為接受腹部或盆腔放射治療后首次出現(xiàn)腹瀉、腹痛、黏液膿血便以及里急后重等癥狀。近期(2月內(nèi))未曾使用影響腸道功能的藥物。2組一般情況見表1。癌E1:婦科腫瘤②A2:輕度(3~4次/d)B2:中度(5~8次/d)C2:重度(5~8次/d)⑧A3:腺癌B3:鱗癌1.2診斷納入及排除標準參照《大腸炎性疾病的診斷與治療》[2]中RE的診斷標準確診。納入標準:①因腫瘤行腹部或盆腔放射治療后,出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重、便中出現(xiàn)黏液或血樣便等癥狀;②預計生存期≥12月;③結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜水腫、充血、潰瘍或糜爛,腸黏膜分泌物增多或易出血[2];④患者知情同意。排除標準:①腸道癌癥屬轉(zhuǎn)移和復發(fā)者;②合并嚴重心肺功能不全重度心律失常者;③合并其他腸道疾病者。④患者有精神疾病、不能或者拒絕配合治療者。1.3治療方法1.3.1實驗組①中藥保留灌腸灌腸藥物組成:苦參50g,地榆50g,檳榔20g,大血藤30g,青黛40g,敗醬草20g,附片10g。黏液較多者加秦皮15g,蒼術30g;腹痛重者加延胡索15g,白芍15g;便血較多者加茜草15g,三七4g;日l劑,以上藥物加清水400 mL后濃煎至200 mL,各取汁100 mL,于溫度37℃左右保留灌腸2h,早晚各1次。②穴位帖敷貼(天津市海奧斯科技有限公司生產(chǎn)),取氣海、關元、神闕、大腸俞、上巨虛、下巨虛、足三里穴位,24h更換1次。1.3.2對照組 給予蒙脫石散(山西康欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),3g,每天3次口服;谷氨酰胺膠囊(江蘇神華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),1g,每天3次,口服。西藥保留灌腸生理鹽水100 mL、硫酸慶大霉素8萬單位、地塞米松5 mg,每日2次保留灌腸2h。2組均連續(xù)治療2周。1.4療效標準痊愈:腹痛、里急后重等癥狀消失,腸鏡檢查示腸黏膜恢復正常,大便l~2次/d,停藥觀察1個月后無復發(fā);顯效:腹痛、里急后重等癥狀基本消失,腸鏡檢查示腸黏膜輕度水腫,大便次數(shù)減至2~3次/d;有效:腹痛、里急后重等癥狀好轉(zhuǎn)或腸鏡下腸黏膜病變好轉(zhuǎn),大便3—4次/d;無效:腹痛、里急后重等癥狀和結腸鏡檢查腸黏膜病變無改善[2]。1.5中醫(yī)癥狀積分標準觀察腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等主要中醫(yī)癥狀。黏液膿血便:無(0分),每日<3次(1分),每日3—6次(2分),每日>6次(3分);腹瀉:無(0分),每日1<3次(1分),每口3~6次(2分),每日>6次(3分);腹痛及墾急后重均按每日發(fā)作次數(shù)計分,無發(fā)作(0分),每日發(fā)作<3次(1分),每日發(fā)作3—6次(2分),每日發(fā)作>6次(3分)[3]。1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗。2結果2.1 2組療效比較見表2。2.3 2組中醫(yī)癥狀積分比較見表3。3討論

        在腹腔或盆腔腫瘤放療過程中,最常見的并發(fā)癥即是放射性腸炎,可分別累及小腸、結腸和直腸。腹腔內(nèi)放療總量達3000cGy時即可發(fā)生癥狀,在達5000~ 7000cGy時發(fā)病率可高達36%3。放射性腸炎一旦形成,常規(guī)兩醫(yī)治療效果欠佳;嚴重的放射性腸炎,保守治療無效,需行結腸造瘺,嚴重影響腸道功能及患者生存質(zhì)量。

        RE屬中醫(yī)學“腹痛”、“泄瀉”等范疇,病屬本虛標實[5],為虛實夾雜之證。根據(jù)中醫(yī)理論,放射治療所引起的剮作用屬“火熱毒邪”。《金匱要略》曰:“熱附血而愈覺纏綿,血得熱而愈形膠固”,“熱之所過,血為之凝滯”.熱毒侵犯,熱毒痰濕聚于腸道,而致血敗肉腐,病程反復,日久可致氣陰兩虛,采用先以中藥保留灌腸,方中地榆涼血止血、解毒斂瘡,苦參清熱燥濕,共為君藥;青黛、敗醬草清熱解毒、活血祛瘀排膿,大血藤消毒敗癰,共為臣藥;再佐以檳榔消積行氣、暢調(diào)氣機,附片溫補脾腎,散寒止痛,以防寒涼太過傷正,諸藥共奏清熱解毒燥濕止瀉之功。現(xiàn)代藥理研究表明,苦參及其生物堿在抗腫瘤、抗菌的同時,亦能升高白細胞,提高機體免疫功能[6],地榆[7]、大血藤[8]具有止血、抗炎消腫、抗腫瘤以及抗氧化作用;青黛除抗炎、抗腫瘤外,還能刺激T細胞增殖[9]腫瘤患著素體本虛,更兼放療“熱毒”損傷,日久更易致氣血虛損,而上方灌腸側(cè)重攻邪,補益相對不足。所以選用穴位貼敷療法通過藥物對人體體表穴位刺激,激發(fā)經(jīng)絡功能,調(diào)和氣血,促進和調(diào)整機體的免疫功能,調(diào)動人體內(nèi)在的抗病能力,其中關元穴具有固本培元、補益下焦之功;神闕穴可溫補兀陽,健運脾胃;氣海溫陽益氣、扶正故本。足三里調(diào)理脾胃、補中益氣、疏風化濕。大腸俞為大腸經(jīng)的背俞穴,具有理氣降逆,訓理腸胃之功。上巨虛、下巨虛分別為大腸經(jīng)、小腸經(jīng)之下合穴,調(diào)理胃腸功能常用穴。各穴合用,共達扶正同本、調(diào)理胃腸之效。參考文獻:[ I ] Zimmerer T, Bocker U ,Wenz F,Pt a J.Medic:alprevcntin and trratmrent

        of acute and chronk: radiation induced entPriLis-is thf-re any prnven therapy a short review[J].Z Castroenterol,2008 ,46(5):441-448[2]田振圍.大腸炎性疾病的診斷與治療[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1991:101-103[3]蔣國梁.現(xiàn)代腫瘤放射治療學[M]:上海:上??茖W技術出版社,2003·637[4]羅銀星,王笑民,富琦.放射性腸炎治療現(xiàn)狀分析[J].北京中醫(yī),2007,26(8):544-546.[5]張華,李亞琴.放射性腸炎的病機與治療探討[J].陜西中醫(yī). 2007,27(1):82-83.[6]許相儒,蔣紀愷.苦參及其生物堿抗腫瘤活性研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1998,18 (5):314.[7]夏紅曼,孫立立,孫敬勇,等.地榆化學成分及藥理活一陀研究進展[J].食品與藥品,2009,(7):68[8]馬瑞麗,于小風,徐秀泉,等.大血藤的化學成分及約刪作用研究進展[J]. 2012,06-0001 -05.[9]黃泰康,常用中藥成分與藥理手冊[M].北京:中國科技出版社,1994:1174-1177.(收稿日期:2014 -12-01)

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