祝云鶴 李仁廷

摘要：目的觀察中藥保留灌腸聯(lián)合穴位貼敷治療放射性腸炎（RE）的臨床療效。方法將46例RE者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組23例給予中藥保留灌腸聯(lián)合穴位貼敷治療，對(duì)照組23例予常規(guī)西藥治療。治療2周后觀察2組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率93.8%，對(duì)照組總有效率88.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組組治療后腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重積分均低于本組治療前及對(duì)照組治療后（P<0.01）；對(duì)照組治療后黏液膿血便、腹瀉均低于本組治療前（ P<0.05，JD<0.01）。結(jié)論 中藥保留灌腸聯(lián)合穴位貼敷治療放射性腸炎療效較好，經(jīng)濟(jì)、安全，患者依從性較好，副作用少，為治療RE的有效方案之一。

關(guān)鍵詞：放射性腸炎；中藥灌腸；穴位貼敷療法

中圖分類號(hào)：R256.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007 - 2349（ 2015） 03 - 0040 - 02

放射性腸炎是腹腔、盆腔和（或）腹膜后原發(fā)或繼發(fā)的惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的常見腸道并發(fā)癥，其中以放射性直腸炎最為常見，臨床以腹瀉、腹痛、便次增多、黏液膿血便多見，雖然目前放療方案不斷改進(jìn)，但是RE的發(fā)病人數(shù)卻仍隨需要放療人數(shù)的增加而增加[1]。2013-2014年，筆者應(yīng)用中藥保留灌腸聯(lián)合穴位貼敷治療RE 23例，并與常規(guī)西藥治療23例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象全部研究對(duì)象為陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科住院部患者，全部符合納入標(biāo)準(zhǔn)，按先后入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組23例和對(duì)照組23例。所有病例均為接受腹部或盆腔放射治療后首次出現(xiàn)腹瀉、腹痛、黏液膿血便以及里急后重等癥狀。近期（2月內(nèi)）未曾使用影響腸道功能的藥物。2組一般情況見表1。癌E1：婦科腫瘤②A2：輕度（3～4次/d）B2：中度（5～8次/d）C2：重度（5～8次/d）⑧A3：腺癌B3：鱗癌1.2診斷納入及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《大腸炎性疾病的診斷與治療》[2]中RE的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因腫瘤行腹部或盆腔放射治療后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重、便中出現(xiàn)黏液或血樣便等癥狀；②預(yù)計(jì)生存期≥12月；③結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜水腫、充血、潰瘍或糜爛，腸黏膜分泌物增多或易出血[2]；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道癌癥屬轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)者；②合并嚴(yán)重心肺功能不全重度心律失常者；③合并其他腸道疾病者。④患者有精神疾病、不能或者拒絕配合治療者。1.3治療方法1.3.1實(shí)驗(yàn)組①中藥保留灌腸灌腸藥物組成：苦參50g，地榆50g，檳榔20g，大血藤30g，青黛40g，敗醬草20g，附片10g。黏液較多者加秦皮15g，蒼術(shù)30g；腹痛重者加延胡索15g，白芍15g；便血較多者加茜草15g，三七4g；日l(shuí)劑，以上藥物加清水400 mL后濃煎至200 mL，各取汁100 mL，于溫度37℃左右保留灌腸2h，早晚各1次。②穴位帖敷貼（天津市海奧斯科技有限公司生產(chǎn)），取氣海、關(guān)元、神闕、大腸俞、上巨虛、下巨虛、足三里穴位，24h更換1次。1.3.2對(duì)照組 給予蒙脫石散（山西康欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），3g，每天3次口服；谷氨酰胺膠囊（江蘇神華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），1g，每天3次，口服。西藥保留灌腸生理鹽水100 mL、硫酸慶大霉素8萬(wàn)單位、地塞米松5 mg，每日2次保留灌腸2h。2組均連續(xù)治療2周。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腹痛、里急后重等癥狀消失，腸鏡檢查示腸黏膜恢復(fù)正常，大便l～2次/d，停藥觀察1個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：腹痛、里急后重等癥狀基本消失，腸鏡檢查示腸黏膜輕度水腫，大便次數(shù)減至2～3次/d；有效：腹痛、里急后重等癥狀好轉(zhuǎn)或腸鏡下腸黏膜病變好轉(zhuǎn)，大便3—4次/d；無(wú)效：腹痛、里急后重等癥狀和結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變無(wú)改善[2]。1.5中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)觀察腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等主要中醫(yī)癥狀。黏液膿血便：無(wú)（0分），每日<3次（1分），每日3—6次（2分），每日>6次（3分）；腹瀉：無(wú)（0分），每日1<3次（1分），每口3～6次（2分），每日>6次（3分）；腹痛及墾急后重均按每日發(fā)作次數(shù)計(jì)分，無(wú)發(fā)作（0分），每日發(fā)作<3次（1分），每日發(fā)作3—6次（2分），每日發(fā)作>6次（3分）[3]。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1 2組療效比較見表2。2.3 2組中醫(yī)癥狀積分比較見表3。3討論

在腹腔或盆腔腫瘤放療過(guò)程中，最常見的并發(fā)癥即是放射性腸炎，可分別累及小腸、結(jié)腸和直腸。腹腔內(nèi)放療總量達(dá)3000cGy時(shí)即可發(fā)生癥狀，在達(dá)5000～ 7000cGy時(shí)發(fā)病率可高達(dá)36%3。放射性腸炎一旦形成，常規(guī)兩醫(yī)治療效果欠佳；嚴(yán)重的放射性腸炎，保守治療無(wú)效，需行結(jié)腸造瘺，嚴(yán)重影響腸道功能及患者生存質(zhì)量。

RE屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”等范疇，病屬本虛標(biāo)實(shí)[5]，為虛實(shí)夾雜之證。根據(jù)中醫(yī)理論，放射治療所引起的剮作用屬“火熱毒邪”。《金匱要略》曰：“熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈形膠固”，“熱之所過(guò)，血為之凝滯”.熱毒侵犯，熱毒痰濕聚于腸道，而致血敗肉腐，病程反復(fù)，日久可致氣陰兩虛，采用先以中藥保留灌腸，方中地榆涼血止血、解毒斂瘡，苦參清熱燥濕，共為君藥；青黛、敗醬草清熱解毒、活血祛瘀排膿，大血藤消毒敗癰，共為臣藥；再佐以檳榔消積行氣、暢調(diào)氣機(jī)，附片溫補(bǔ)脾腎，散寒止痛，以防寒涼太過(guò)傷正，諸藥共奏清熱解毒燥濕止瀉之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，苦參及其生物堿在抗腫瘤、抗菌的同時(shí)，亦能升高白細(xì)胞，提高機(jī)體免疫功能[6]，地榆[7]、大血藤[8]具有止血、抗炎消腫、抗腫瘤以及抗氧化作用；青黛除抗炎、抗腫瘤外，還能刺激T細(xì)胞增殖[9]腫瘤患著素體本虛，更兼放療“熱毒”損傷，日久更易致氣血虛損，而上方灌腸側(cè)重攻邪，補(bǔ)益相對(duì)不足。所以選用穴位貼敷療法通過(guò)藥物對(duì)人體體表穴位刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和氣血，促進(jìn)和調(diào)整機(jī)體的免疫功能，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的抗病能力，其中關(guān)元穴具有固本培元、補(bǔ)益下焦之功；神闕穴可溫補(bǔ)兀陽(yáng)，健運(yùn)脾胃；氣海溫陽(yáng)益氣、扶正故本。足三里調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕。大腸俞為大腸經(jīng)的背俞穴，具有理氣降逆，訓(xùn)理腸胃之功。上巨虛、下巨虛分別為大腸經(jīng)、小腸經(jīng)之下合穴，調(diào)理胃腸功能常用穴。各穴合用，共達(dá)扶正同本、調(diào)理胃腸之效。參考文獻(xiàn)：[ I ] Zimmerer T， Bocker U ，Wenz F，Pt a J.Medic：alprevcntin and trratmrent

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