黃剛

關(guān)鍵詞：中醫(yī)中藥；慢性膽囊炎；臨床觀察中圖分類號：R256. 43

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0039-02

慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病1，多數(shù)患者同時有膽結(jié)石，但無結(jié)石的慢性膽囊炎患者在我國也不少見。慢性膽囊炎有時可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)患者過去并沒有患過急性膽囊炎，由于膽囊長期發(fā)炎，膽囊壁會發(fā)生纖維增厚，瘢痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，導(dǎo)致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型，亦不明顯。平時可能經(jīng)常有右上腹部隱痛、口苦、腹脹、暖氣、惡心和厭食油膩食物等消化不良癥狀，有的患者則感右肩胛下，右季肋或右腰等處隱痛[2]。是肝膽系統(tǒng)常見疾病之一。筆者于1994年-1997年，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性膽囊炎40例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下1 臨床資料1.1 一般資料本研究共納入膽囊炎患者80例，所有病例均經(jīng)B超確診?；颊唠S機分為治療組40例，年齡28～ 66歲，平均（36.8±4.5）歲，男24例，女16例，病程3個月—6a；對照組40例，年齡29～ 65歲，平均（37.2±5.5）歲，男26歲，女14例，病程3個月～7年。其中伴膽囊結(jié)石32例，2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。1.2診斷依據(jù)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：（1）持續(xù)性有上腹鈍痛或不適感，疼痛可向右側(cè)肩背放射；（2）有惡心、暖氣、泛酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進食油膩食物后加重，而且病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解交替的特點；（3）膽囊區(qū)有輕度的壓痛和叩擊痛，膽汁中黏液增多，白細胞成堆，細菌培養(yǎng)陽性；（4）B超叮見膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等。2治療方法2.1 治療組 給予西藥氧氟沙星、滅滴靈輸液抗炎治療，疼痛較重時用654 -2解痙止痛。同時從人院開始即配合巾藥治療，根據(jù)患者癥狀體征，分為3型。2.1.1 肝郁氣滯型癥見：右脅上腹脹痛，痛及肩背，胸脘痞悶，食少暖氣，或兼微熱，口苦，舌淡紅，苔薄白，或微黃，脈弦細或弦緊。治則：疏肝利膽，理氣通降。方藥：柴胡疏肝散加減。處方：柴胡、陳皮、香附各15 g，白芍、枳殼、大黃、川楝子、冗胡各10g，丹參30g，黃芩15g，郁金10g，青皮6g。伴膽結(jié)石者加雞內(nèi)金、金錢草；伴腹脹加川樸。2.1.2肝膽濕熱型 癥狀：右脅脹滿疼痛，時而痛甚，拒按，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便不暢或秘結(jié)，或見黃疸，舌紅苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。治則：清熱利濕，疏肝利膽。方藥：方用大柴胡湯加減。處方：柴胡、甘草、大黃（后下）各10g，白芍、枳實、黃芩、半夏、川楝子、元胡各15g，茵陳30g。膽囊有結(jié)石者，加雞內(nèi)金、金錢草、海金沙利膽排石2.1.3脾虛肝郁型癥狀：病程較長，疼痛時發(fā)，食少神倦，食后脘腹痞脹，大便不實，面色萎黃或不華，舌淡苔薄白，脈弦細或濡。治則：疏利肝膽，健脾和胃。方藥：逍遙散合參苓白術(shù)散加減：處方：黨參、金錢草各30g，淮山藥、伏苓、白芍、枳殼、丹參各20g，大黃、香附、柴胡、炙甘草各10g 2.2對照組 只給予西藥氧氟沙星、滅滴靈輸液抗炎治療，疼痛較重時用654-2解痙止痛。3療效標準與治療結(jié)果3.1 療效標準參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：治愈：臨床癥狀和體征消失，B超檢查或膽囊造影恢復(fù)正常，觀察1年以上無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀和體征消失，B超檢查或膽囊造影明顯改變，觀察1年內(nèi)時有復(fù)發(fā)；有效：癥狀和體征大部分消失，B超檢查或膽囊造影有改善 ；無效：治療期間癥狀和體征減輕或無改善停止治療后義復(fù)發(fā)3.2治療結(jié)果3.2.1 2組療效比較見表1。3.2.2 2組B超檢查結(jié)果比較見表23.3 不良反應(yīng) 治療過程中，2組病例均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。4討論

膽為六腑之一，與肝相表里，生理功能以通行下降為順。膽腑清利則肝氣條達、脾胃健運，三焦通暢，膽與肝相系，受肝的余氣而疏泄膽汁，為中精之腑，肝的疏泄功能亦包括肌液的疏通暢泄[3]。慢性膽囊炎多屬中醫(yī)之“協(xié)痛”范疇，本病多因肝失疏泄、膽汁淤積而成[4]。肝主疏泄，性喜條達，膽附著于肝，貯藏和分泌膽汁。肝主疏泄的功能正常，則膽的貯藏分泌膽汁功能也正常。若肝失疏泄，則膽腑通降失司，膽汁淤聚，逆犯脾胃，使脾胃不運，濕熱蘊生，形成肝膽濕熱。肝膽氣郁日久，又使膽汁淤積，濕熱阻絡(luò)，血郁成淤，不通則痛，故臨床常見右協(xié)下隱痛或脹痛不適[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，本病發(fā)病與人體脂質(zhì)代謝障礙和膽囊排空功能障礙有密切關(guān)系，亦可能是急性膽囊炎治療不徹底遺留造成的慢性細菌感染、濃縮膽汁或反流入膽囊的胰液的化學(xué)刺激所致。西藥治療本病療效欠佳，而傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法具有獨到療效。本組病例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，辨證分三型論治，分別采用“疏利肝膽，理氣通降”、“清熱利濕，疏肝利膽”和“疏利肝膽，健脾和胃”三法，關(guān)鍵在疏肝利膽，同時根據(jù)氣滯、濕熱、脾虛情況，給予相應(yīng)的理氣通降、清熱利濕和健脾和胃法，效果明顯優(yōu)于對照組，具有良好的應(yīng)用價值。參考文獻：[1]瘳瑞浩，竹劍平，蜂膠膠囊治療慢性膽囊炎50例臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2008，14（13）：141 -142.[2]吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：551-552.[3]劉清林.中醫(yī)辨證治療膽囊炎膽結(jié)石經(jīng)驗淺談[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，1：15.[4]周勝紅，針刺配合大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎30例[J].中醫(yī)雜志，2007 .48（ 10）：910.

（收稿日期：2014-12-05）