余茂林+石達煒+萬義文+羅才貴

摘要：介紹蜀中名醫(yī)羅才貴教授治療神經(jīng)根型頸椎病謹遵《內經(jīng)》氣機升降開合理論，尤其重視氣機開合的運用.臨床急則治標，注重驅邪外出而不留傳變之禍；緩則治本，扶正多先補腎健骨，后養(yǎng)血柔筋的學術經(jīng)驗。

關鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；氣機開合；頸椎病

中圖分類號：R681.5 +5

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）03-0001-03

藥王孫思邈曾說，針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也；針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫(yī)也。吾師羅才貴先生，成都中醫(yī)藥大學教授、博士生導師，第五批全國名中醫(yī)，四川省名中醫(yī)。先生從醫(yī)近40年，博覽群書，善于總結蜀中前輩名老中醫(yī)經(jīng)驗，擅長采用針灸、推拿、巾藥相結合治療骨與關節(jié)及相關疾病，臨床療效卓著，現(xiàn)就先生臨床采用中藥治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗，略述個人隨師侍診體會。1 急則治標：驅邪注重氣機開合為先

《莊子·知北游》：“人之生，氣之聚也，聚則為生，散則為死……故曰通天下一氣耳?！薄豆茏印氛f“氣無不通透，氣聚成形，形散為氣，氣其大無外，其細無內?！鄙钍苤T子百家影響的《黃帝內經(jīng)》不可能不受到這種哲學思想的影響。

故《素問·六微旨大論》有“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”之說。生命的運動很大程度上就是氣化的運動。所以中醫(yī)有“百病生于氣”的論斷。但歷代醫(yī)家往往注重氣機的升降，如肺與大腸、脾與胃，心與腎等，對氣機的出入往往關注不夠?！靶帮L之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半生半死也?！憋L為百病之長，這里所指的邪風往往間雜著寒、濕等邪氣，其傳變總是“從外之內”，從皮毛、肌膚以至臟腑，從臨床也可以見到從項痹到胸痹的傳變規(guī)律。

頸椎病屬于中醫(yī)項痹的范疇，以寒濕型多見，《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至合而為痹也”，痹者，閉也。從神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀來看，患者往往有“項背強幾幾”、“項似拔”，即頸部感覺被人拉緊，僵硬不靈活等癥狀。項背是足太陽膀胱經(jīng)脈所過之處，而太陽為六經(jīng)之藩籬，當人體正氣不足，感受風寒濕邪時，太陽經(jīng)必先受之，邪氣阻滯，經(jīng)脈閉阻不通，筋脈失養(yǎng)。正如《類證治裁》說，“肩背痛，脊強，腰似折，項似拔，此足太陽經(jīng)氣郁不行”。

吾師治項痹等痹癥注重氣機的開合出入，藥用辛溫，以風藥散之，取辛走氣而性散之功，以開玄府，逐邪氣，從而不留傳變之余地。2 緩則治本：扶正多先補腎健骨，后養(yǎng)血柔筋

頸椎病又稱頸椎綜合征、頸椎退行性脊椎病等，是指因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），并引起各種癥狀和（或）體征的一組證候群[1]。從巾醫(yī)的角度來看，其屬本虛標實之證?！鹅`樞·百病始生》言“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其行。”

神經(jīng)根型頸椎病多見中老年人，腎主骨生髓，肝藏血主筋。人到中年以后，肝腎功能由盛而衰，肝氣不足則筋病，筋病則強勁不柔和，往往表現(xiàn)為頸項強直。太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互為表里，若少陰精血虧虛，腎氣化生不足，則濡潤太陽之表功能減退，衛(wèi)外功能不足，機體易被風寒濕等外邪乘虛侵襲[2]。同時，腎主骨藏精，肝腎虧虛，筋骨得不到精血的充分濡養(yǎng)，逐漸退化變性。在外傷、勞損、風寒濕外邪侵襲等外因影響下，導致局部氣血運行不暢，經(jīng)絡阻滯而發(fā)病，所以治療應以補益肝腎為本。

在外邪已去大半之后，吾師喜用巴戟天、狗脊、杜仲等藥物，補腎健骨，使腎水充足。繼之用當歸、熟地、川芎等養(yǎng)血柔肝，使筋柔和，并且是在腎水相對充足的情況下采用滋水涵木之法，使肝血充足而不乏來源，故能較快緩解患者的僵硬、手指麻木等癥狀。方以羌活勝濕湯、牽正散、桂枝加葛根湯，黃芪桂枝五物湯等靈活加減

吾師熟讀《傷寒論》及金元四大家等先賢的著作，緊扣神經(jīng)根型頸椎病多由寒濕所傷，傷在肌表，側重經(jīng)絡受傷這一病機[3]，首用李東垣《內外傷辨惑論》中的羌活勝濕湯。再結合“太陽病，項背強幾幾……桂枝加葛根湯主之”，“血痹……外證，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”等經(jīng)典條文的精神，同時，抓住該病筋脈拘急這一特點，采用時下治療口眼歪斜的常用方劑一牽正散來熄風止痙，舒筋活絡。熔羌活勝濕湯、牽正散、桂枝加葛根湯，黃芪桂枝五物湯為一爐，靈活化裁，療效卓著。

對于項背惡寒，痛連齒頰，腦戶穴局部有冷感的這類特殊患者，吾師用劉完素《河間六書》中的神圣散，藥用葛根、麻黃、細辛、藿香等進行加減，往往具有較好療效。3病案舉例

郭某，男，61歲，教師。2103年7月22日初診。主訴：反復頸肩部酸痛3年，加重伴右上肢疼痛、麻木10天。3年前無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部僵硬酸痛不適，10天前因下班途中淋雨致癥狀加重并出現(xiàn)右上肢疼痛、無名指及小指麻木，納可，夜眠差，二便調。舌暗苔薄膩，脈弦細。?？茩z查：頸部生理曲度變直，活動受限。C6～Tl右側椎旁壓痛，右臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。頸部MRI示：C5—6、C6—7椎間盤突出。西醫(yī)診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）；中醫(yī)診斷：項痹——痰濕阻絡，氣滯血瘀。治法：祛痰通絡，活血化瘀。處方：羌活勝濕湯、牽正散加味。用藥：黃芪60g，桂枝20g，葛根12g，羌活15g，防風15g，蔓荊子20g，白附子20g，僵蠶15g，全蝎10g，蜈蚣l條、姜黃12g，靈仙根20g，桑枝20g，牛膝15g，舒筋草15g，茯神30g，酸棗仁20g，朱砂0.5g。7劑，水煎服，日1劑。2013年7月29日二診，服上藥后，疼痛明顯減輕，夜眠安，右上肢仍有麻木，舌稍暗，苔薄白，脈細。原方去桂枝、防風、牛膝、舒筋草、茯神、酸棗仁、朱砂，加千年健20g，巴戟天15g，狗脊15g，潼蒺藜20g，茺蔚子20g，葛根用至20g，姜黃15g。7劑。2013年8月5日三診，諸癥已緩，僅余右上肢偶有麻木，舌紅，苔薄白，脈細。原方去蜈蚣、羌活、姜黃、千年健、巴戟天、狗脊，加黨參20g，當歸15g，熟地15g，川芎15g。15劑。隨訪3月未見復發(fā)。

按語：縱觀吾師三診，首診，患者因淋雨，感受寒濕而使癥狀加重，急則治標，祛邪外出，多用風藥。取羌活勝濕湯、牽正散、桂枝加葛根湯，黃芪桂枝五物湯之意，并隨證加減，用姜黃外散風寒濕邪、內行氣血、通絡止痛，舒筋草祛風除濕、舒筋活血；配合靈仙根、桑枝，專于行肢臂而治風寒濕痹肩臂疼痛；針對眠差用茯神、酸棗仁、朱砂安神。二診頸項酸麻痛大為好轉，右上肢及手指麻木緩解，夜眠安。外邪已去大半，繼而注重治本，補益肝腎。故原方去桂枝、防風、牛膝、舒筋草、茯神、酸棗仁、朱砂，加千年健、巴戟天、狗脊、潼蒺藜，祛風濕、補肝腎、強筋骨。三診，針對病人諸癥已緩，僅右上肢偶有麻木，去蜈蚣、羌活、姜黃、千年健、巴戟天、狗脊。根據(jù)中醫(yī)“氣不足則麻，血不足則木”的原則，加黨參、當歸、熟地、川芎，益氣補血，使肝腎得滋，筋骨得養(yǎng)，故病邪得去，病獲痊愈。參考文獻：[1]中華醫(yī)學會，臨床診療指南：疼痛學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：98-99.[2]景濤.導引結合針刺推拿治療頸型頸椎病臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（6）：53-54.[3]王綿之，方劑學講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：464

（收稿日期：2014-12-01）