王穎

[摘要] 目的 討論采用中藥灌腸方案治療糖尿病腎病的護理干預(yù)對策的可行性。方法 將近期該科室所收治的糖尿病腎病患者隨機分成對照組和治療組，兩組患者均采用中藥灌腸方案治療，對照組中所有患者均采用常規(guī)護理，而治療組的患者則是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取飲食護理、心理護理、皮膚護理、用藥護理及相關(guān)健康教育。觀察患者的心理指標(biāo)SAS和SDS，及患者治療護理后的生存質(zhì)量。結(jié)果 治療組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用心理護理、飲食護理、健康教育等護理干預(yù)對策后，患者的SAS及SDS均較對照組患者有明顯的增加，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對應(yīng)用中藥灌腸方案治療糖尿病腎病的患者行之合理有效的護理干預(yù)，有利于對患者生存質(zhì)量的提高和對患者的心理狀態(tài)的改善。

[關(guān)鍵詞] 中藥灌腸；護理；糖尿病腎?。蛔o理干預(yù)

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0183-02

糖尿病是我國的高發(fā)病，尤其隨著社會經(jīng)濟與科技的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高與改變，糖尿病的發(fā)病人群基數(shù)在逐漸增長[1]。作為糖尿病的最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一的糖尿病腎?。―N），又叫毛細(xì)血管間腎小球硬化癥，其發(fā)病率也在逐年的上升，且其病程是持續(xù)性的發(fā)展，最終可能會導(dǎo)致患者形成終末期腎衰，威脅患者的生命。糖尿病腎病是一種腎小球病變，以血管損害為主，表現(xiàn)為大量蛋白尿，程度不同的代謝紊亂，高脂血癥等[2]。該科在治療糖尿病腎病過程中，采用中藥灌腸方案及加強相應(yīng)的護理措施，在治療護理方面有著相當(dāng)大的進步和一定的成績效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對近期來該科治療糖尿病腎病的患者共50例，其中女性12例，男性38例。隨機分成對照組與治療組，各25例。其中治療組中，男13例，女12例，年齡44～60歲，患病病程最長9年，最短3個月；對照組男9例，女16例，年齡35～65歲，病程最長6年，最短3個月。比較兩組所有患者的年齡、病因、病程、性別等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均進行中藥灌腸處理，灌腸液配方：生大黃10～30 g，牡蠣30 g，川芎15 g、土茯苓40 g、當(dāng)歸20 g、半夏10 g，半邊連20 g[3]。給予對照組所有患者基礎(chǔ)傳統(tǒng)的護理方法；而治療組患者在給予常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，加強對患者的飲食護理、心理護理、皮膚護理、用藥護理及相關(guān)的健康教育。兩組患者均以30 d作為一個療程。

1.3 護理措施

1.3.1 灌腸前護理 在進行灌腸前，有關(guān)醫(yī)護人員需囑患者做好良好的心理準(zhǔn)備，使患者及其家屬能夠充分的了解中藥灌腸的目的、方法與效用，了解藥物的成分功用與禁忌，消除患者的焦慮、緊張、恐懼心理。令患者能夠積極配合灌腸治療，囑患者灌腸前，應(yīng)將大小便排空，清潔腸道，減輕負(fù)壓，利于灌腸的正常進行。

1.3.2 用藥護理 中藥灌腸的相應(yīng)護理：首先，檢查測試藥液的溫度，并囑患者于用藥前排便。灌腸時，動作不宜粗暴馬虎且注意患者不宜受涼，同時提醒患者深呼吸，以便順利的向肛門內(nèi)插入肛管。在灌腸過程中，如若出現(xiàn)任何的異常情況，均應(yīng)該即刻停止灌腸操作，并上報醫(yī)生。要求護理人員在患者用藥過程中，及時、準(zhǔn)確的記錄患者生命體征情況及血糖水平等，同時掌握熟悉治療糖尿病腎病的藥物用法與說明，因此要組織相關(guān)護理人員進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.3.3 心理護理 糖尿病腎病的病程較長，治療周期長，這就容易使患者產(chǎn)生焦躁、焦慮、悲觀等情緒，這樣的患者對醫(yī)護過程中任何情況都比較敏感。在灌腸時，要求操作人員注意力不能分散，動作要溫柔，不拖拉。護理人員與患者溝通時，要保證語言的恰當(dāng)、溫柔與親切，及時給予患者關(guān)心與關(guān)懷，體貼與尊重。令患者能夠更加信賴醫(yī)護工作者，醫(yī)護人員如果遇見情緒不好的患者或家屬，應(yīng)該盡力安撫其情緒，并在情緒安穩(wěn)下來后，與患者進行溝通。醫(yī)護工作者不僅要減輕患者的病痛，還要善于耐心傾聽患者的想法與需求，并能夠根據(jù)患者不同的想法與情況，教其如何能夠有效控制情緒與發(fā)泄情緒。

1.3.4 預(yù)防各種并發(fā)癥 患有糖尿病的患者自身的機體抵抗力低，容易在灌腸治療中感染。因此，在進行操作時，要保證無菌操作。要保證：紫外線照射2次/d，30 min/次，室內(nèi)空氣通暢。醫(yī)護人員操作時要佩戴口罩，使用消毒劑清擦地板1次/d；同時保證患者個人的衛(wèi)生，長期臥床患者，要經(jīng)常翻身擦背，防止褥瘡的形成。

1.3.5 灌腸后護理 灌腸結(jié)束后，醫(yī)護人員要在每日注意患者的大便次數(shù)和大便的性狀、顏色等，以每天大便2～3次為佳，若患者大便少于2次，則該患者應(yīng)該增加大黃的用量或后下大黃；如果大便多過3次，則不宜加有過多的大黃，多則傷正氣，需要及時的通知醫(yī)師進行劑量的調(diào)整。

1.3.6 健康教育 運用報紙、周刊、網(wǎng)絡(luò)等途徑宣傳糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)健康教育。注重對糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)的教育，令患者及其家屬了解高血糖的先兆癥狀并注意預(yù)防，酮癥酸中毒的有關(guān)癥狀及其預(yù)防情況。并能夠讓患者或其家屬學(xué)會定時測血糖及尿糖，為患者講解胰島素的正確使用方法與注意事項，并囑患者及時、定時到醫(yī)院復(fù)查。日常生活中，要注意飲食的規(guī)律健康，注意控制糖分的攝取，矯正不良飲食習(xí)慣，改變不良的進食方法、進食品種等，強調(diào)戒煙戒酒，保持心情的舒暢。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行相應(yīng)的處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組對糖尿病相關(guān)知識的掌握情況

給予治療組患者基礎(chǔ)護理加上心理護理等護理干預(yù)后，空腹血糖水平大約為（6.7±1.4） mmol/L；治療組患者及其家屬對糖尿病及其并發(fā)癥有關(guān)知識的了解情況與對照組比較，熟悉的情況更好，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療組與對照組護理前后SDS與SAS的比較

比較于對照組，治療組的SDS與SAS有著明顯的提高（P<0.05）。見表2。

3 討論

中藥灌腸治療糖尿病腎病是一種常見、有效的方法，現(xiàn)已廣泛的推廣于臨床中。與西醫(yī)治療方法相比，中藥灌腸治療能夠使酸堿消化酶不受藥物的影響與破壞，大大的提高了藥物的生物利用度。患有糖尿病腎病的患者，在治療與護理的同時，還要注重對患者的知識教育宣傳，讓患者不僅了解糖尿病的有關(guān)治療與預(yù)后，還要掌握預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。由于該病的病程較長，患者容易出現(xiàn)情緒上的焦慮、煩躁。 患者應(yīng)該保證情緒的穩(wěn)定，建立與醫(yī)護工作人員之間的相互信任，保持平衡的心理，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，以達(dá)到提高生活的質(zhì)量。另外，醫(yī)護人員要密切注意及重視患者的血糖控制情況，指導(dǎo)患者通過藥物及飲食控制調(diào)節(jié)血糖水平。中藥灌腸治療患有糖尿病腎病的患者，在灌腸過程中，操作的醫(yī)護人員動作不宜太大，要盡量輕柔，以免帶給患者強烈的不適與疼痛。注意患者的情緒變化，耐心聽取患者的意見及了解患者的具體想法，積極與患者進行溝通，拉近呼喚之間的距離，增加醫(yī)護人員與患者之間的信任度。整個過程要堅持實施整體護理，密切觀察患者有關(guān)的病情變化，與情緒的變化。由以上數(shù)據(jù)研究可以看出，治療組患者對糖尿病及其并發(fā)癥的了解情況較之對照組有明顯的提高，對血糖的控制在飲食、藥物方面要比對照組更加的穩(wěn)定。

4 結(jié)論

中藥灌腸以及合理的護理干預(yù)措施尚需要仔細(xì)綜合的考察研究與考慮，依照不同患者的不同情況、病情嚴(yán)重程度、病程長短等方面來制定適應(yīng)各種患者的全面的護理計劃，不僅要指導(dǎo)患者辨證的進食滋腎養(yǎng)陰，益氣養(yǎng)陰的食品，還要指導(dǎo)患者正確有效的進行情緒的調(diào)節(jié)控制，將中醫(yī)的整體觀的概念貫徹于治療與護理過程中，配合適當(dāng)?shù)倪\動與心理護理，減輕患者的病痛、不適及心理壓力，使得患者的生活質(zhì)量得以提高。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 南海燕， 陳靜， 孫穎，等. 中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療糖尿病腎病的臨床應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（10）：91-91.

[4] 鄒華， 胡靜， 王志奇，等. 中藥灌腸治療糖尿病腎病臨床觀察[J]. 中國民間療法， 2016， 24（4）：32-33.

[5] 許海燕， 王旭.中藥灌腸治療糖尿病腎病的有效性及安全性系統(tǒng)評價[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（4）：392-396.

[6] 盧春玲. 中醫(yī)辨證施護在糖尿病腎病中的應(yīng)用觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 36（36）：5578-5580.

（收稿日期：2016-08-26）