劉冬花

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)并分析糖尿病社區(qū)管理中社區(qū)護(hù)理健康教育的應(yīng)用效果。方法 2014年10月—2015年9月，從北京某社區(qū)慢病管理檔案中選取305例2型糖尿病患者作為該研究的研究對(duì)象，按照隨機(jī)方法將所有患者劃分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者153例，對(duì)照組患者152例。對(duì)照組患者在常規(guī)隨訪治療基礎(chǔ)上配合一般的干預(yù)方法，觀察組采用護(hù)理人員健康教育強(qiáng)化干預(yù)模式進(jìn)行指導(dǎo)，觀察并比較兩組患者的干預(yù)質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)過(guò)后對(duì)兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和患者的糖化血紅蛋白值等進(jìn)行比較，兩組患者均有明顯的改善，但觀察組患者的改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對(duì)于糖尿病患者，在常規(guī)治療的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理健康教育路徑干預(yù)指導(dǎo)，可以有效控制患者的血糖，提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的遠(yuǎn)期治療效果和改善預(yù)后，具有臨床推廣使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；社區(qū)護(hù)理；健康教育路徑

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0173-02

近些年來(lái)，隨著生活水平的不斷改善，人們的飲食結(jié)構(gòu)也開(kāi)始發(fā)生了很大的變化，糖尿病的發(fā)病率在近些年來(lái)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]，傳統(tǒng)的糖尿病治療方案已經(jīng)開(kāi)始無(wú)法滿足糖尿病患者現(xiàn)階段的治療要求，在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，需要為患者配合有效的臨床干預(yù)指導(dǎo)[2]。該研究基于此，主要分析社區(qū)健康教育在糖尿病管理中的應(yīng)用效果，并選擇2014年10月—2015年9月間，北京某社區(qū)慢病管理檔案中305例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組研究，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)后），2014年10月—2015年9月，從北京某社區(qū)慢病管理檔案中選取2型糖尿病患者305例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患者153例，其中男性76例，女性77例，患者的最高年齡為76歲，最低年齡為40歲，平均年齡（62.8±11.2）歲。對(duì)照組患者152例，其中有男性77例，女性75例，患者的最高年齡為78歲，最低年齡為36歲，平均年齡（63.2±10.3）歲。該研究篩選的患者經(jīng)過(guò)臨床檢測(cè)和診斷均為2型糖尿病，分組以后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。篩選的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～80歲；③生活完全自理；④依從性較好，能夠定期接受隨訪和健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；②有心肝腎等其他合并癥；③生活不規(guī)律，依從性較差；④妊娠糖尿病或可能妊娠等。

1.2 方法

對(duì)照組患者配合常規(guī)的干預(yù)措施，因?yàn)樵撗芯科邢蓿蛔鲈敿?xì)的贅述。觀察組患者配合全程健康教育模式進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，具體如下。

1.2.1 建立社區(qū)護(hù)理參與實(shí)施的健康教育模式 健康教育團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士組成。全科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者管理和教育事務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌。根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，圍繞飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、藥物心理等方面協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)配合、部門配合，加強(qiáng)合作關(guān)系，幫助患者樹(shù)立正確的健康理念，為他們解答疑難問(wèn)題，組織好相關(guān)的活動(dòng)。社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)具體的教育指導(dǎo)責(zé)任，對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理，監(jiān)測(cè)好患者的血糖和尿糖，并注意具體的方法和事項(xiàng)[3]。

1.2.2 健康教育方案的制定與實(shí)施 對(duì)患者的整體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)性化的健康教育方案，方案的制定參照國(guó)內(nèi)外糖尿病健康教育的路徑，查閱相關(guān)的資料，對(duì)糖尿病的教育資料進(jìn)行編制，為患者采用有效的治療措施和干預(yù)計(jì)劃，不同的階段存在著不同的健康問(wèn)題[4]，需要按照相關(guān)的需求制定相關(guān)的教育路徑。健康教育按如下步驟進(jìn)行：①膳食干預(yù)：包括教授食品交換份及為患者制定食譜。通過(guò)飲食三部曲的制定實(shí)施控制患者每日的總熱量，合理搭配營(yíng)養(yǎng)膳食。第一步是確定每日飲食總熱量，根據(jù)理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度確定每日適宜的總熱量。第二步應(yīng)用食品交換份的理論計(jì)算每日所需交換份（約定每一個(gè)交換份產(chǎn)生90 kcal熱量，每日所需交換份=總熱量/90）對(duì)谷薯類、蔬果類、肉蛋類、油脂類食物的交換份進(jìn)行互換舉例教育，以同類食物互換為基本原則，第三步均衡營(yíng)養(yǎng)，合理分配一日三餐。②合理運(yùn)動(dòng)：以步行為基礎(chǔ)，推薦每天不少于30 min，每周不少于5次的步行運(yùn)動(dòng)，視個(gè)體情況教授太極拳、八段錦等通過(guò)運(yùn)動(dòng)時(shí)間強(qiáng)度與消耗熱量的教育樹(shù)立收支平衡的概念。③通過(guò)相關(guān)的途徑，了解患者的需求，在膳食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)的前提下，圍繞藥物使用、血糖監(jiān)測(cè)、心理健康、并發(fā)癥的防治等教育內(nèi)容，根據(jù)病程、現(xiàn)存主要問(wèn)題為患者給予相關(guān)的指導(dǎo)，在不斷的干預(yù)、管理、評(píng)價(jià)過(guò)程中，通過(guò)患者的臨床指標(biāo)改善情況，對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整； 力求健康教育的各項(xiàng)內(nèi)容達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.2.3 健康教育形式的選擇 教育的內(nèi)容涉及到患者的飲食和生活，同時(shí)為患者配合必要的運(yùn)動(dòng)療法，為患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。進(jìn)行教育的方式主要是針對(duì)群體的健康教育講座與集中的運(yùn)動(dòng)干預(yù)活動(dòng)的教授；設(shè)置必要的宣傳欄，為患者發(fā)放宣傳材料營(yíng)造良好的教育氣氛；針對(duì)患者的具體情況開(kāi)展個(gè)體化的指導(dǎo)措施，定期反饋效果；同伴教育與專題小組活動(dòng)：促使有管理經(jīng)驗(yàn)的患者進(jìn)行相互的經(jīng)驗(yàn)交流，做好現(xiàn)身說(shuō)法共同達(dá)成正確的防治理念。教育的時(shí)間需要根據(jù)患者接受治療的時(shí)間來(lái)確定，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行教育，除進(jìn)行系統(tǒng)化的教育，為患者進(jìn)行隨訪，需要做好對(duì)患者的電話回訪工作[5]。實(shí)踐中群體、個(gè)體與小組活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，共同促進(jìn)糖尿病教育形式的進(jìn)一步完善。

1.2.4 培養(yǎng)專業(yè)指導(dǎo)人員，設(shè)立糖尿病教育專業(yè)教育基地 糖尿病教育基地指導(dǎo)人員需要具備良好的健康教育知識(shí)和技能，可以舉辦糖尿病專科人員培訓(xùn)班[6]，或派遣有能力的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，可以邀請(qǐng)相關(guān)的專家來(lái)院進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)該研究?jī)山M患者干預(yù)前后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值等進(jìn)行觀察記錄，并作比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)，所有計(jì)量資料均采用t值檢驗(yàn)，并采用（x±s）表示，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)指導(dǎo)過(guò)后對(duì)兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和患者的糖化血紅蛋白值等進(jìn)行比較，兩組患者均有明顯的改善，但觀察組患者的改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1，表2。

3 討論

該研究主要分析糖尿病管理中社區(qū)護(hù)理健康教育路徑的臨床應(yīng)用效果，從該研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的指導(dǎo)干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分證明了糖尿病健康教育路徑在糖尿病患者當(dāng)中應(yīng)用具有較好的價(jià)值。對(duì)此進(jìn)行分析可以得出，該研究所采用的全程健康教育模式，是一種優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在此過(guò)程中堅(jiān)持以人為本的原則，能夠?qū)⒒颊咧糜谥行牡匚籟7]，為患者提供有效的健康指導(dǎo)，作用于患者，使患者認(rèn)識(shí)到對(duì)糖尿病進(jìn)行治療的意義。所以綜上所述，臨床上對(duì)于糖尿病患者，在常規(guī)治療的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病社區(qū)護(hù)理的健康教育路徑干預(yù)指導(dǎo)，有效的促進(jìn)患者的預(yù)后，控制患者的血糖，提升患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林悅青，林鎮(zhèn)坤，蔡正哲.糖尿病合并高血壓治療中的價(jià)—效醫(yī)學(xué)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（3）：74-75.

[2] 劉家紅，鄭顯蘭，郭蓉，等.健康教育路徑對(duì)住院糖尿病患者療效影響的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：54-55.

[3] 譚玉玲，肖繼紅，竇正紅，等.健康教育對(duì)隱性糖尿病病人依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，21（17）：527-528.

[4] 李德霞，張俐，任琳，等.應(yīng)用臨床路徑對(duì)首次住院的糖尿病病人實(shí)施健康教育[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，31（13）：41-42.

[5] 包家明，顧惠娟.對(duì)開(kāi)展護(hù)理健康教育認(rèn)識(shí)誤區(qū)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2013，22（6）：416-417.

[6] 徐霞，王月.健康教育路徑對(duì)眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2014，20（13）：52-53.

[7] 熊潔，江良英，李小金.健康教育路徑在病房護(hù)士健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，4（35）：57-58.

（收稿日期：2016-08-22）