沈培玉

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎?。―N）患者血糖控制情況、腎功能指標(biāo)、低血糖發(fā)生率和再住院率的影響。 方法 選取 90例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組 45 例。 選擇常規(guī)治療護(hù)理來干預(yù)對(duì)照組患者，干預(yù)組患者則在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)用循證護(hù)理，觀察6個(gè)月。 結(jié)果 6個(gè)月后干預(yù)組血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生率和再住院率均優(yōu)于對(duì)照組 （P <0.05）。但腎功能指標(biāo)尿白蛋白排泄率（UAER）和血肌酐（SCr）兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。和自身之前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥物在遏制DN的腎功能惡化方面是主導(dǎo)作用。但循證護(hù)理即獲得較好的護(hù)理滿意度，又能顯著降低低血糖反應(yīng)發(fā)生率和再住院率、從而降低風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；糖尿病腎?。活A(yù)后

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0179-02

近年來，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)越來越高，根據(jù)中國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，居全球之首[1]。糖尿病未早期控制好，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎?。―N）。而DN在治療過程中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)[2]。不同的護(hù)理模式對(duì)糖尿病的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不一樣的影響[3-4]。2011年1月—2015年6月，對(duì)該院45例DN患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選90例糖尿病腎病患者均為該院2011年1月—2015年6月所收治，男女患者人數(shù)分別為49例，41例，年齡33～77歲，病程2～21年，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②DN診斷明確，Mogensen分期為于腎損害微量白蛋白尿期（Ⅲ期）或臨床腎病期（Ⅳ期）。③并沒有控制不理想的高血壓。④除其他腎臟病變。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各45例，兩組患者基本情況包括性別、年齡、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、腎功能指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：接受常規(guī)的治療、護(hù)理及健康教育。藥物治療包括口服降糖藥和注射胰島素。干預(yù)組：在常規(guī)措施上接受循證護(hù)理，具體如下：（1）循證問題，包括實(shí)踐問題和理論問題。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及搜集實(shí)證，根據(jù)不同個(gè)體提出具體問題。如胰島素如何正確使用？如何降低患者負(fù)面情緒等等。（2）循證支持與循證觀察。針對(duì)問題進(jìn)行相關(guān)資料檢索，如了解到糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療后可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因?yàn)槟I功能衰竭患者，腎臟對(duì)胰島素降解清除速度減慢，胰島素半衰期延長(zhǎng)，容易在體內(nèi)蓄積，治療過程中更容易發(fā)生低血糖[2]。（3）循證應(yīng)用。①心理護(hù)理：患者因長(zhǎng)期服藥，一般存在焦慮、易怒等情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解藥物的治療原理、服藥效果，消除患者的恐慌心理，加強(qiáng)心理督導(dǎo)，幫助患者樹立信心。②飲食指導(dǎo)：與醫(yī)師一起指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)問題，按照低脂、低鹽及低糖的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)食，降低飽和脂肪酸的攝入量，可適當(dāng)提高粗纖維食物與優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量。③用藥指導(dǎo)：護(hù)士要配合醫(yī)師將用藥原則告知患者，并囑其嚴(yán)格遵守。詳細(xì)介紹用藥方式、時(shí)間、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)。出院時(shí)教會(huì)患者正確掌握自我皮下注射胰島素的技術(shù)，包括注射針的選擇、 注射胰島素的類別及胰島素皮下注射的部位。首選注射部位是腹部，可與手臂和臀部輪換注射，可左右部位輪換。皮膚消毒是自我注射胰島素的重要環(huán)節(jié)，在消毒知識(shí)教育中注重風(fēng)險(xiǎn)教育，護(hù)士必須對(duì)患者進(jìn)行全程化指導(dǎo)。包括從安裝筆芯、 針頭，注射部位的選擇、消毒、到注射完畢后的處理。低血糖是常見不良反應(yīng)，若藥物使用量過大，飲食不足及活動(dòng)量過多均會(huì)導(dǎo)致低血糖，因此告知患者要隨身攜帶糖果。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)可減少身體對(duì)胰島素的需要量，根據(jù)患者個(gè)體情況，共同計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)肥胖患者多運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在該研究開始、期間和6個(gè)月后收集如下資料：①滿意度：滿意度分為3個(gè)等級(jí)：滿意、一般、不滿意，其中護(hù)理滿意率（%）=（滿意+一般）/總例數(shù)×100% ；②治療效果：觀察兩組治療前后血糖控制指標(biāo)FBG、HbAlc和腎功能指標(biāo)UAER、SCr的變化，以及低血糖發(fā)生率、再住院率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS19. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用 χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度情況

在護(hù)理滿意度方面，干預(yù)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 血糖及腎功能指標(biāo)變化情況

6個(gè)月后干預(yù)組血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。但腎功能指標(biāo)尿白蛋白排泄率（UAER）和血肌酐（SCr）兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。和自身之前相比，差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

干預(yù)組發(fā)生低血糖2例，發(fā)生率為4%。對(duì)照組發(fā)生低血糖9例，發(fā)生率為20%。干預(yù)組在6個(gè)月內(nèi)再住院3例，占7%。對(duì)照組再住院15例，占33%。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床中發(fā)生率較高的慢性疾病之一，在病程不斷發(fā)展的過程中，會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的心理和生理，降低患者生活質(zhì)量，加重社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而糖尿病腎病是慢性腎臟病和慢性腎衰竭的主要病因之一，目前雖然仍排在原發(fā)性腎小球腎炎之后，但近年有明顯增高的趨勢(shì)。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，尚未完全闡明，高血糖導(dǎo)致血管損傷與多元醇途徑激活，晚期糖基化終末產(chǎn)物形成增加，蛋白激酶C途徑激活及己糖胺通路激活等有關(guān)。通過微血管病變?cè)斐赡I損害，其病理改變有以下三種，結(jié)節(jié)性腎小球硬化，其特異性較高；彌漫性腎小球硬化類型最常見，但特異性較低；滲出性病變特異性也不高[5]。如何減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，控制好患者血糖是首要任務(wù)。對(duì)于糖尿病腎?、衿诨颌蚱诨颊叻e極控制好血糖，可以使肥大的腎臟恢復(fù)正常和將升高的腎小球?yàn)V過率（GFR）恢復(fù)正常；對(duì)于糖尿病腎病Ⅲ期（微量白蛋白尿期），規(guī)范的胰島素治療可延緩腎臟病變的發(fā)展，減少尿白蛋白；進(jìn)入糖尿?、羝冢ㄅR床腎病期）為腎臟改變不可逆的標(biāo)志，但控制糖代謝也有利于減少糖尿病的其他合并癥，如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜病變和感染等，可以減慢病變發(fā)展，提高生活質(zhì)量[6-7]。

有研究表明，如果醫(yī)療條件等同，應(yīng)用循證護(hù)理能有效提高糖尿病患者的臨床療效[5-6]。該文觀察到循證護(hù)理的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。低血糖發(fā)生率和再住院率也有明顯減少。血糖控制更好，空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）指標(biāo)兩組比較（P<0.05）。但腎功能指標(biāo)尿白蛋白排泄率（UAER）和血肌酐（SCr）兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。和自身之前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明藥物在遏制DN的腎功能惡化方面起主導(dǎo)作用。但循證護(hù)理即獲得較好的護(hù)理滿意度，又能顯著降低低血糖反應(yīng)發(fā)生率和再住院率，從而降低風(fēng)險(xiǎn)和降低醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣。

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（收稿日期：2016-08-27）