方武 王喜盛

中國建筑第二工程局第二工程公司職工醫(yī)院 洛陽 471000

膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎等良性膽囊疾病是外科常見疾病，近年來該病發(fā)生率日趨增高，嚴(yán)重威脅患者身體健康。2012 -01—2014 -06 間。我們對64例良性膽囊疾病需手術(shù)治療患者分別應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，比較分析不同手術(shù)方式的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將64例患者分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組男14例，女18例;年齡32～62歲，平均47.8歲。病程6個月～10 a，平均3.5 a。其中膽囊息肉12例，膽囊結(jié)石20例。觀察組男15例，女17例;年齡30～64歲，平均46.8歲。病程7個月～11 a，平均3.6 a。其中膽囊息肉14例，膽囊結(jié)石18例。2組患者的性別、年齡、病程和病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均完善術(shù)前檢查，合并內(nèi)科疾病的做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)治療。所有患者均簽署知情同意書。觀察組患者實施LC。采用靜脈復(fù)合麻醉，用Veress 法建立人工氣腹，壓力設(shè)定為1.3～1.6 kPa。采用腹壁四套管法完成手術(shù)。使用鈍性分離并仔細(xì)辨認(rèn)膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)。膽囊管和膽囊動脈常規(guī)設(shè)置鈦夾，若膽囊靜脈有明顯曲張現(xiàn)象也要給予鉗夾電凝止血。術(shù)畢不放置引流管。對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)后不放置引流管。術(shù)后常規(guī)使用3 d 抗生素。比較2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用(±s)表示，均數(shù)比較采用t 檢驗。分類資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間比較(±s)

表1 2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間比較(±s)

組別例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)術(shù)后排氣時間(min)住院時間(d)對照組32 124.8 ±22.6 32.4 ±7.6 8.8 ±2.6觀察組 32 34.8 ±5.6 16.8 ±4.5 5.6 ±1.7 t 值 11.482 5.363 3.864 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，LC 只需腹壁穿刺后置入內(nèi)鏡及相應(yīng)手術(shù)器械完成手術(shù)。對臟器干擾少，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，腸蠕動恢復(fù)較快，利于患者術(shù)后早期恢復(fù)［2］。為提高LC 效果，不僅需要術(shù)前對患者進(jìn)行全面正確評估，還需不斷提高醫(yī)生鏡下操作技術(shù)。謹(jǐn)慎細(xì)心，做到手、眼、心緊密協(xié)作，提高準(zhǔn)確性。術(shù)中動作要盡量輕柔，分離膽囊床時堅持“寧淺勿深，寧傷膽囊，不傷肝臟”，避免發(fā)生肝臟出血［3］。此外，LC 還不能完全替代開腹手術(shù)，術(shù)前應(yīng)充分做好中轉(zhuǎn)開腹準(zhǔn)備，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)Calot 三角致密黏連、畸形等解剖變異及嚴(yán)重膽管損傷、術(shù)中大出血等情況，需要立即中轉(zhuǎn)開腹［4］。

［1］楊春明.腹腔鏡肝切除術(shù)的進(jìn)展［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17(8):610 -613.

［2］周志剛，寧繼鵬，亓振財，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效對比分析［J］. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(35):62 -64.

［3］楊云飛. 腹腔鏡手術(shù)與小切口開腹術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南，2012，10(10):69 -70.

［4］冉瑞圖.關(guān)于膽囊切除的幾點(diǎn)意見［J］.中國普外基礎(chǔ)臨床雜志，2008，15(2):81 -82.