胡蘭

河南信陽市中心醫(yī)院腫瘤外科 信陽 464000

非計劃性拔管(unplanned endotracheal extubation，UEE)是指在未經(jīng)醫(yī)護人員允許的情況下，由患者自己將導(dǎo)管拔出，或者由于各種原因造成的導(dǎo)管意外脫落。延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，對病情預(yù)后產(chǎn)生不良影響［1］。食管癌手術(shù)后容易造成UEE，影響患者的早日康復(fù)。品管圈(Quality Control Circle，QCC)指自發(fā)形成一個團體，注重團體中的成員分工合作，來共同解決實際問題［2］。為探討QCC 活動對于食管癌術(shù)后患者非計劃性拔管率的作用，2013 -06—2014 -06 間我們對160例食管癌患者分別進行品管圈以及常規(guī)護理方式，并比較UEE 發(fā)生率及護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013 -06—2013 -12 間收治80例的食管癌患者做為對照組，其中男52例，女38例;年齡43～72歲，平均56.3歲。選擇2014 -01—2014 -06 間收治80例的食管癌患者作為觀察組，其中男54例，女36例;年齡44～71歲，平均55.7歲。2組患者年齡、性別、病情等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:給予常規(guī)護理。觀察組:以“降低食管癌術(shù)后患者非計劃性拔管率”為主題開展品管圈活動。(1)成立QCC小組:確定圈長、輔導(dǎo)員和圈員一共7 名，確定圈徽為一片三葉草，寓意為你我他都健康向上。(2)現(xiàn)狀分析:為了食管癌術(shù)后留管患者的護理工作進行充分掌握，由圈長領(lǐng)導(dǎo)，對我科留管患者歷次進行調(diào)查分析，制作情況記錄表，詳細記錄每一次導(dǎo)管被拔出的原因。(3)目標(biāo)設(shè)定:通過對所有患者的調(diào)查分析，對各種情況進行總結(jié)，全體圈員共同討論制定合理的操作性強的活動目標(biāo)，此次品管圈活動目的是要明顯降低非計劃性拔管率，通過護理人員之間相互配合以及護理人員和患者之間相互配合來改善患者的護理質(zhì)量。(4)原因分析:全體圈員要及時根據(jù)記錄結(jié)果分析原因，通過柏拉圖、魚骨圖，品管圈成員在人為因素(醫(yī)護人員-患者)、客觀因素(物資、設(shè)備、信息)以及其他5 各方面分析了相互關(guān)聯(lián)因素［3］，總結(jié)了各種原因的共性，概括為護理不當(dāng)、患者不配合、壓束帶使用不規(guī)范、宣教不到位四大原因。(5)對策制定與實施:全體圈員要共同參與對策制定以保證能夠落實到位，通過全體會議分析每一個項目的可行性、經(jīng)濟性、效益性，最終制定四條措施，包括增強護士護理基礎(chǔ)知識，規(guī)范交接班流程，加強護士長監(jiān)督制度。遵醫(yī)囑正確使用約束帶，定時松綁并記錄，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，及時觀察緩則反應(yīng)保證有效鎮(zhèn)靜。加強護理工作的內(nèi)容，增加患者舒適度。規(guī)范沖管和封管的安置，保證胃管通暢，組織護士交流學(xué)習(xí)正確護理方法，定期進行考核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS19.0 進行數(shù)據(jù)的處理，2組之間的非計劃拔管率比采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者的非計劃拔管率為11.25%，觀察組患者的非計劃拔管率為2.50%，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.7834，P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的非計劃拔管率比較［例(%)］

3 討論

置管非計劃拔管已經(jīng)成為臨床護理工作中的重要性安全管理問題之一［4］。食管癌手術(shù)患者在術(shù)后通常會留置胃管、胸腔引流管、鼻胃腸管、深靜脈置管等，在術(shù)后的治療中有著重要作用。如果由于意外而造成這些留置管的UEE，不僅會增加患者的痛苦，而且胃管、鼻腸管的重新置管比較困難，可能造成損傷手術(shù)傷口、危及患者生命等風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者康復(fù)［5］。

品管圈活動應(yīng)用質(zhì)量管理的理論及方法來開展主題活動，包括課題選擇、現(xiàn)狀分析、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、對策制定與實施、效果評定等步驟，對于解決實際臨床護理工作中存在的問題有重要的作用［6］。本次觀察對比實施品管圈與常規(guī)護理患者的非計劃拔管率，結(jié)果顯示在實施品管圈活動之后，食管癌術(shù)后患者的非計劃拔管率明顯降低。圈員經(jīng)過品管圈活動確立活動主題以及活動目標(biāo)，發(fā)揮各圈員團隊合作與創(chuàng)新能力，以經(jīng)濟有效方式解決實際問題，有效提高護理的整體質(zhì)量。

［1］張志娟. ICU 患者深靜脈置管非計劃性拔管的原因分析及護理對策［J］. 中國實用護理雜志，2012，28(21):15 -17.

［2］吳曉霞，董 敏，吳玲燕. 品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計劃拔管中的效果分析［J］. 護士進修雜志，2012，27(18):1 649 -1 651.

［3］張小平，許月紅. 運用品管圈降低非計劃性拔管發(fā)生率的實踐［J］. 醫(yī)院管理論壇，2012，29(7):20 -21.

［4］宋雪萍，張淑敏，蔡歡歡. 21例非計劃性拔管的原因分析及對策［J］. 中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6(6):1 026 -1 029.

［5］許慶珍，宋瑰琦，任玉珍，等. 應(yīng)用品管圈降低食管癌術(shù)后患者非計劃性拔管率的實踐［J］. 中國護理管理，2014，14(1):73 -76.

［6］許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等. 品管圈活動在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用［J］. 中國護理管理，2012，12(1):20 -22.