王紅艷

河南汝州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 汝州 467500

直腸癌是指乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的下消化道惡性腫瘤，臨床常見。隨著雙吻合器的普及應(yīng)用，雖然直腸低位前切除術(shù)(Dixon)，已成為目前臨床上應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)式，但腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)原則上仍適用于腹膜返折以下的直腸癌，尤其適用于距齒狀線5 cm 以下的低位直腸癌。其切除范圍包括全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨肛門窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約3～5 cm的皮膚及全部肛門括約?。?］，故遠(yuǎn)期效果較其他手術(shù)較好。但Miles 手術(shù)范圍廣泛、時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及各個(gè)系統(tǒng)均可產(chǎn)生不利的影響［2］，且全身麻醉對(duì)患者的體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致體溫下降，寒戰(zhàn)發(fā)生率增加及蘇醒時(shí)間延遲等而影響患者的康復(fù)。為此，2008 -12—2014 -12，我們對(duì)接受直腸癌Miles 根治術(shù)患者，術(shù)中用輸液加溫儀加溫液體及用毛毯保溫等護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008 -12—2014 -12，60例在我院接受全身麻醉下直腸癌Miles 根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，其中男38例，女22例;年齡48～65歲，平均(53.20 ±2.48)歲。術(shù)前均經(jīng)結(jié)腸鏡和病理檢查確診:腺癌42例，黏液腺癌18例。病灶下緣距齒狀線2～5 cm。Dukes 分期:A 期14例，B 期22例，C 期24例。按數(shù)字法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組30例。兩組患者的性別、年齡、病情、手術(shù)時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 保溫護(hù)理方法 對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)保溫護(hù)理措施，如保持手術(shù)室間的溫度持續(xù)在23℃的恒溫狀態(tài)，麻醉達(dá)成、擺好截石位后，雙下肢穿戴棉褲腿等。觀察組:在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)中采用輸液加溫儀對(duì)輸注的液體和血液加熱。術(shù)中使用的沖洗液也提前加熱至38℃左右，使各種輸入液體的溫度與人體溫度相近。同時(shí)在患者肩部及上肢等裸露部位使用保溫毯保溫［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)兩組患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后體溫變化;手術(shù)結(jié)束后拔除氣管插管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及患者寒戰(zhàn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期體溫比較 兩組患者術(shù)前體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組術(shù)中及術(shù)后體溫均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組拔管及復(fù)蘇時(shí)間比較 觀察組患者拔除氣管插管、蘇醒時(shí)間均較對(duì)照組短，觀察組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后平均體溫(℃)

表2 2組患者拔管、蘇醒及出室時(shí)間(min)

3 討論

3.1 術(shù)中患者體溫降低的原因 (1)直腸癌患者的免疫能力低下、麻醉藥物代謝延長(zhǎng)，殘余麻醉藥的作用，使大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂［4］。(2)Miles 直腸癌根治手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)，腹盆腔內(nèi)臟和組織長(zhǎng)時(shí)間暴露體腔之外。(3)術(shù)中經(jīng)靜脈輸入大量冷液體和未經(jīng)加溫的庫(kù)血。(4)用大量未經(jīng)加溫的液體沖洗盆腔和會(huì)陰部的創(chuàng)面。以上原因均可使患者的體溫明顯下降。在麻醉蘇醒過(guò)程中引起患者躁動(dòng)、寒戰(zhàn)，對(duì)切口的愈合和患者恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，加強(qiáng)術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)措施，維持患者體溫穩(wěn)定，對(duì)術(shù)后的順利康復(fù)至關(guān)重要。

3.2 術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)措施 (1)保持手術(shù)室間的溫度在23℃的恒溫狀態(tài)。(2)麻醉達(dá)成、擺好體位后對(duì)患者肩枕及四肢部位用小或穿戴棉套進(jìn)行保溫。(3)用加溫儀對(duì)輸注的液體和血液加熱。(4)將沖洗液的溫度加熱到38℃左右方可使用。(5)手術(shù)結(jié)束后，恢復(fù)仰臥位，撤去被沖洗液打濕的手術(shù)巾(單)，用棉被或毛毯將患者嚴(yán)密包裹。本組結(jié)果顯示，通過(guò)上述綜合保溫措施，有效維持了Miles 直腸癌根治手術(shù)患者術(shù)中的體溫，降低了術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。說(shuō)斷縮短了氣管插管的拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間，有效促進(jìn)了患者術(shù)后順利康復(fù)。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:408 -409.

［2］王文華. 老年手術(shù)患者的心理［J］. 中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2007，17(13):53.

［3］鐘泰. 麻醉蘇醒期患者的管理［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:189.

［4］顧春梅.保溫護(hù)理在胃癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20(6):126.