趙素花

河南三門(mén)峽市中醫(yī)院肛腸科 三門(mén)峽 472000

我國(guó)直腸癌約占整個(gè)大腸癌的70%，而腹膜返折以下的直腸癌約占整個(gè)直腸癌的75%［1］。近年來(lái)，我們將84例低位直腸癌患者按照患者治療意愿分別實(shí)施Miles 手術(shù)和采用吻合器保肛手術(shù)。觀察對(duì)比2組手術(shù)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例患者，其中男50例，女34例;年齡38～78歲，平均52.46歲。術(shù)前腸鏡均證實(shí)為距肛門(mén)5～7 cm 的低位直腸腺癌。并排除嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)障礙疾病及手術(shù)禁忌證患者。Dukes 分期:A 期22例，B 期46例，C 期16例。病理分類，高分化腺癌20例，中分化腺癌42例，低分化腺癌22例。術(shù)前均未行放療或化療。根據(jù)患者治療意愿分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組，2組患者性別、年齡、病理分類等臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 持續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻。對(duì)照組采用Miles 手術(shù)。電刀清除腸系膜下動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端區(qū)域淋巴結(jié)、直腸全部以及坐骨直腸窩的脂肪組織、肛提肌、肛門(mén)括約肌、肛管、肛周5 cm 范圍的皮膚及皮下組織，切除后結(jié)腸近端經(jīng)左下腹體外造瘺，會(huì)陰切口縫合、關(guān)閉。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施吻合器保肛手術(shù)。左中下腹旁正中切口，充分游離直腸上動(dòng)脈、靜脈，動(dòng)脈內(nèi)推注5 -Fu500 mg 后，切斷并結(jié)扎。繼續(xù)游離直腸至病變下緣3 cm，清除病變部位3～5 cm 以下的直腸肌層外脂肪結(jié)締組織，在此部位用弧形切割閉合器切斷閉合直腸。注意保留直腸系膜緊密相鄰的自主神經(jīng)。距病變上緣至少10 cm 切斷乙狀結(jié)腸，移去大體標(biāo)本，斷端做好荷包線后放置吻合器釘座。經(jīng)肛門(mén)插入吻合器行乙狀結(jié)腸結(jié)腸直腸吻合，退出整個(gè)器械。檢查吻合口切割圈腸壁組織是否完整，以及盆腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血和破損，肛門(mén)內(nèi)放置多孔引流管，骶前放引流管自會(huì)陰部引流，預(yù)防吻合口瘺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況 2組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等均低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況

2.2 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率19.04%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P ＜0.05)見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況結(jié)果對(duì)比

3 討論

低位直腸癌是指腫瘤下緣距肛緣7 cm 以下的直腸癌，直腸癌腸壁處淋巴擴(kuò)散最主要的途徑是向上，僅在高度惡性或晚期時(shí)才可能逆行向下，但擴(kuò)散一般不會(huì)超過(guò)2.5 cm，且發(fā)生率也極低［2］。Miles 手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，且要求聯(lián)合會(huì)陰部切除及永久性腹壁結(jié)腸造口，改變患者固有排便方式，嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康。近年來(lái)隨著對(duì)直腸癌淋巴引流和遠(yuǎn)端浸潤(rùn)規(guī)律的深入了解及吻合技術(shù)的廣泛應(yīng)用，實(shí)施吻合器保肛手術(shù)使低位直腸癌的保肛率不斷提高。該術(shù)式可將近端結(jié)腸、遠(yuǎn)端直腸吻合，并保留患者肛門(mén)括約肌、肛提肌及其支配神經(jīng)，術(shù)后患者排便、控便功能良好，從而使生活質(zhì)量顯著改善。但術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，只有在確保癌癥病灶能夠成功根治的情況下才可考慮行保留肛門(mén)手術(shù)，切不可一味行保肛手術(shù)。治療中應(yīng)合理掌握保肛手術(shù)的適應(yīng)證:(1)高、中分化腺癌，未浸透深肌層，＜1/2 腸周徑，無(wú)腸旁淋巴結(jié)腫大。(2)高、中分化腺癌浸透深肌層，＞1/2 腸周徑。(3)低分化或黏液腺癌，未侵透深肌層，＜1/2 腸周徑［3］。但對(duì)于腫瘤下緣距離齒狀線4 cm 以下、周?chē)?rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、低分化腫瘤3 cm 以上者不宜行保肛術(shù)。本組結(jié)果表明，保肛手術(shù)療效顯著，在保留肛門(mén)功能的基礎(chǔ)上，有效提高患者生活質(zhì)量患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周總光，王自強(qiáng). 歐美與日本中低位直腸癌診治指南解讀［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29 (4):291 -292.

［2］龍亞新，龔昆梅，王昆華.98例低位直腸癌保留肛門(mén)手術(shù)治療體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14(5):334 -336.

［3］周東，王學(xué)閔，黃海東. 低位直腸癌患者全直腸系膜切除保肛手術(shù)的療效［J］. 實(shí)用臨床外科雜志，20011，12(1):50 -51.