封吉化

【摘要】目的 通過中西醫(yī)結(jié)合的方式治療高原缺氧性心肌損傷，觀察其臨床療效。方法 選取我院收治的64例高原缺氧性心肌損傷的患者作為研究對象，將其隨機均分為觀察組32例和對照組32例，對照組采用常規(guī)給予高壓氧及促進心肌代謝的藥物進行治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上進行，加用半夏湯每日2次口服，對比觀察兩組患者臨床癥狀、心肌酶及心電圖的變化。結(jié)果 治療4 d和8 d后，治療組顯效率分別為34.4%及65.6%，明顯高于12.5%及34.4%；兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療高原缺氧性心肌損傷能夠?qū)Σ∏橛泻芎玫闹委熥饔?，不僅能夠縮短病程，減少患者的痛苦，而且還可以提高臨床療效，可在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；高原；缺氧；心肌損傷

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B

高原缺氧性心肌損傷通常指人體進入高原或由高原進入更高海拔地區(qū)的當時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生的因高原低氧環(huán)境引起的疾病，高海拔地區(qū)常見及多發(fā)病之一[1]。高原缺氧性心肌損傷一般分為慢性和急性兩種，慢性是高原世居者和高原長期移居者發(fā)生的損傷，慢性高原缺氧時會影響到全身的各個組織和器官，其中最敏感的器官之一就是心臟[2-3]。急性是初入高原時出現(xiàn)的急性缺氧反應或疾病，它與慢性高原缺氧損傷在病理形態(tài)學變化、發(fā)病機理及臨床經(jīng)過都是有所不同的，依其嚴重程度分為輕型（或良性）和重型（或惡性）。迄今有關治療高原缺氧性心肌損傷的研究尚不多見。因此，進一步探討中西醫(yī)結(jié)合條件下對高原缺氧性心肌損傷的臨床療效對于高原醫(yī)學領域既有理論意義又有實際應用價值。近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療高原缺氧性心肌損傷，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

64例患者年齡在22～45歲之間，平均年齡是33.4歲，全部為男性，在海拔3000～5000米，大氣壓61.271 kPa，氧分壓12.989 kPa，血氧飽和度為84%～89%從事體力工作。早期心臟健康，在到達高原后，發(fā)生的頭痛、頭暈、疲乏、煩躁、失眠、心悸、胸部悶脹、食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、眼花、手足發(fā)麻或雙手抽搐等，癥狀輕重因人而異。病程4～7 d，發(fā)病后即轉(zhuǎn)送至海拔2600米處進行相關的治療。開始治療時檢測到64例患者的心肌酶有比較明顯的升高，心電圖表明患者有早搏、竇性心律不齊、竇性心動過緩、房室傳導阻滯等異常現(xiàn)象[4]。按就診時間把患者隨機分為觀察組32例和對照組32例，兩組患者性別、年齡、病程、心肌酶譜及心電圖異常等情況無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)給予高壓氧及促進心肌代謝的藥物進行治療。觀察組另外加半夏湯2次/d口服。分別治療4 d和8 d后，分別觀察兩組患者的臨床癥狀，心肌酶的變化及心電圖波動情況。

療效標準①顯效：治療后心肌酶及心電圖正常，臨床療效顯著。②有效：心肌酶雖未達到正常但是已經(jīng)有所下降，心電圖中的檢測項有幾項是正常的，臨床療效改善。③無效：心肌酶沒有下降，心電圖一直異常。顯效和有效相加即為總有效率。

2 結(jié) 果

治療4 d和8 d后，計算觀察組的顯效率分別為34.4%（11/32）和65.6%（21/32），對照組的顯效率分別為12.5%（4/32）和34.4%（11/32）（P均<0.05），結(jié)果表明觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表l 治療4天和8天后兩組療效對比

組別 天數(shù) 顯效 有效 無效 顯效率（%） 總有效率（%）

觀察組 4天 11 12 9 34.4 71.9

8天 21 10 1 65.6 96.9

對照組 4天 4 17 11 12.5 65.6

8天 11 19 2 34.4 93.8

注：與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

一般認為高原缺氧性心肌損傷系高原（山）各種環(huán)境因素，諸如低氧、低溫、日差較大、氣候干燥、太陽輻射及紫外線強、地球化學異常等綜合作用的結(jié)果，但缺氧起決定作用。自從人類最早認識高原環(huán)境可對機體造成影響以來，歷經(jīng)幾個世紀，人們對高原病經(jīng)過實踐、認識、再實踐、再認識，最早關于其記載僅散見于一些關于軍事和通常的旅行記錄中，高原地區(qū)的居民為了生存和繁榮本民族，在征服和適應高原環(huán)境的過程中，逐漸發(fā)現(xiàn)高原病的存在[5]，在生產(chǎn)實踐中也加深了對高原病的認識，18世紀末，隨著登山運動的蓬勃開展，加之由于人體生理學知識的日益豐富和有關大氣物理學的研究日漸完善，高原低氧環(huán)境對人體的影響日漸了解，同時對高原病的發(fā)病機理、病理生理、臨床癥狀以及預防和治療原則也日趨科學。心臟是人體內(nèi)對缺氧較為敏感的器官，容易因嚴重缺氧缺血造成心肌損傷。高原缺氧性心肌損傷的常規(guī)治療中，高壓氧能夠通過提高動脈血氧分壓，使心率減慢，機體缺氧狀態(tài)改善，從而減輕心臟負荷。配合其他的制劑量改善心肌細胞的能量代謝，有利于心臟的正常收縮，改善心肌損傷。半夏辛散消痞，化痰散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究亦證實半夏湯能改善冠狀動脈供血，抑制血小板聚集，減輕心肌細胞損傷，增強耐受力。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎上加用半夏湯，顯效率明顯高于對照組。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療高原缺氧性心肌損傷能夠較快緩解病情，有利于縮短病程提高臨床療效。本研究所涉及的全部患者均病程較短，而久居高原地區(qū)因長期缺氧導致的慢性心肌損傷的治療手段有待進一步探究。

參考文獻

[1] 庫薇.高壓氧聯(lián)合藥物與單獨藥物治療突發(fā)性耳聾臨床療效的研究[D].安徽醫(yī)科大學，2014.

[2] 周黎平.二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療新生兒缺氧性心肌損傷[J].臨床醫(yī)學，2009，29（11）：77-78.

[3] 袁靜，趙久玲，王玉水.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肺炎支原體性心肌損傷的療效評價[J].中國婦幼保健，2011，2（28）：

4447-4448.

[4] 畢文君.斑點追蹤成像與血清心肌酶評價兔甲狀腺功能亢進性心肌病的價值[D].大連醫(yī)科大學，2013.

[5] 李春富.中西醫(yī)結(jié)合治療高原缺氧性心肌損傷的臨床觀察[J].河南職工醫(yī)學院學報，2009，18（3）：222-223.