廖美英，黎琴，黃明麗，彭永秋（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧　530011）

瞼板腺按摩聯(lián)合中藥霧化熏眼治療干眼癥的療效觀察及護(hù)理

廖美英，黎琴，黃明麗，彭永秋
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011）

摘要：［目的］探討瞼板腺按摩聯(lián)合中藥霧化熏眼治療脂質(zhì)缺乏性干眼癥的療效，總結(jié)護(hù)理體會。［方法］選取已確診為瞼板腺功能障礙所致脂質(zhì)缺乏性干眼癥患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組50例和觀察組50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用瞼板腺按摩聯(lián)合中藥霧化熏眼治療，并進(jìn)行針對性的護(hù)理；比較兩組患者護(hù)理效果。［結(jié)果］3個(gè)月后觀察組總有效率為94.0%，對照組為76.0%；觀察組患者依從性為96.0%，對照組為80.0%；觀察組護(hù)理滿意度為96.0%，對照組為84.0%；兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］瞼板腺按摩聯(lián)合中藥霧化熏眼治療干眼癥療效滿意，對患者采取針對性的護(hù)理可以明顯地提高患者治療依從性和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：干眼癥；針對性護(hù)理；瞼板腺按摩；中藥霧化熏眼

脂質(zhì)缺乏性干眼癥是由于瞼板腺功能障礙引起的一類疾病，通常由于瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和（或）瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣?，常引起淚膜異常、眼部刺激癥狀、可導(dǎo)致眼表炎癥及損傷［1］，嚴(yán)重者危害視力甚至致盲。瞼板腺功能障礙在亞洲人群中的發(fā)病率尤其高［2］，也是目前我國最為常見的眼表疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者對脂質(zhì)缺乏性干眼癥患者采用瞼板腺按摩聯(lián)合中藥霧化熏眼治療，同時(shí)給予針對性護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)按《眼表疾病學(xué)》［3］中瞼板腺功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①具有明顯不適癥狀:眼睛干澀、異物感、燒灼感、畏光、視物模糊、眼癢、腺口有黃色分泌物堵塞；②淚膜破裂時(shí)間（tear break-up time，BUT）＜10 s；③淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer I test，SIT，濾紙記錄濕長）＜10 mm/5 min；④角膜熒光染色（fluorescent staining，F(xiàn)L）陽性等。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)所有病例排除肝腎功能不全者、孕婦及哺乳期婦女、精神病患者、依從性差者、干燥綜合征患者。

1.3一般資料選取2013年1～6月在我院眼科門診確診的脂質(zhì)分泌缺乏性干眼癥患者100例。經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，遵循知情同意原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組50例和觀察組50例。觀察組男13例，女37例；年齡45～82（66± 17.2）歲；病程5.1個(gè)月～3.0（1.2±0.4）年。對照組男14例，女36例；年齡42～80（69±16.8）歲；病程4.9個(gè)月～3.1（1.3±0.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，督促患者按醫(yī)囑雙眼滴0.1%玻璃酸鈉滴眼液（參天制藥有限公司，商品名:愛麗），每日3次，療程為3個(gè)月，飲食宜清淡富含維生素，忌辛辣，注意休息起居等相應(yīng)的健康宣教及護(hù)理指導(dǎo)。

2.2觀察組在對照組常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采用瞼板腺按摩結(jié)合中藥霧化熏眼的方法，并制定出具有針對性的護(hù)理措施。

2.2.1病情觀察評估患者干眼不適癥狀，包括眼睛干澀、異物感、燒灼感、畏光、視物模糊、眼癢、腺口黃色分泌物堵塞等情況。裂隙燈下觀察瞼板腺腺管充盈度及腺管口程度，測定淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光染色檢查，并依次作好記錄。據(jù)此制定熱敷時(shí)間、水溫、瞼板腺按摩手法及時(shí)間。

2.2.2心理護(hù)理由于患者眼部長期干澀刺痛，刺激癥狀重，或伴有視力模糊，因此會出現(xiàn)一些負(fù)面情緒。故操作前應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，告知患者疾病相關(guān)知識，講解操作目的、方法、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，解除患者疑慮，以便更好地配合瞼板腺按摩及中藥霧化熏眼治療護(hù)理。

2.2.3按摩瞼板腺用40～50℃熱毛巾熱敷眼瞼15～20 min后，患者取仰臥位，患眼滴表面麻醉劑2～3次，75%酒精消毒患眼眼部皮膚，囑患者向下（或向上）看，翻轉(zhuǎn)上眼瞼（或下眼瞼），涂上眼膏起潤滑保護(hù)作用，手持玻璃棒或斜視鉤從瞼板后緣向瞼緣處緩慢進(jìn)行擠壓，將潴留于導(dǎo)管內(nèi)的分泌物擠出，使瞼板腺管通暢，每次5 min。按摩完畢，滴氯霉素眼藥水沖洗結(jié)膜囊，擦凈按摩擠壓出來的分泌物。每周1次，休息10 min后行中藥霧化熏眼治療護(hù)理。療程為3個(gè)月。

2.2.4中藥霧化熏眼接通電源打開超聲霧化器（型號: 402A1型，廠家:江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司），將治療中藥舒目洗眼液15 ml（此中藥液為本院中藥制劑廠制劑，經(jīng)滅菌過濾檢測等處理，pH值為6.5～7.0）放入霧化罐，調(diào)節(jié)溫度為30～40℃，中等霧量，霧氣距離眼15～20 cm，直接熏眼，每次20 min，每周3次。療程為3個(gè)月。

2.2.5用藥護(hù)理告知患者我院中藥舒目洗眼液的組方、性能，該藥液對眼睛安全無刺激；并告知患者遵囑合理使用眼藥水的重要性；應(yīng)摒棄不合理使用滴眼液或局部長期滴用抗生素、抗病毒等眼液的不良習(xí)慣，因?yàn)樗幬锉旧砘蚍栏瘎┑亩拘詴又馗裳郯Y狀；及時(shí)觀察用藥后反應(yīng)。

2.2.6健康宣教護(hù)理人員根據(jù)不同患者的情況宣傳眼部保健的知識，如注意用眼衛(wèi)生、飲食調(diào)護(hù)及本病預(yù)防知識，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。

2.3觀察指標(biāo)兩組患者分別于治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月觀察記錄患者干眼癥狀改善狀況、BUT、SIT、FL等指標(biāo)變化；自制問卷調(diào)查參與人員，內(nèi)容包括:患者一般情況、用藥情況、來院時(shí)間、護(hù)理人員態(tài)度、接診是否及時(shí)，調(diào)查治療的依從性及患者對護(hù)理工作的滿意度等內(nèi)容。調(diào)查問卷總信度系數(shù)為0.79，說明調(diào)查結(jié)果可信。護(hù)理3個(gè)月后綜合各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行療效評價(jià)。

3　療效觀察

3.1評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。顯效:干眼癥狀消失，BUT＞10 s，SIT＞10 mm/5 min，F(xiàn)L消失；有效:干眼癥狀減輕，BUT＞10 s或較治療前提高，SIT＞10 mm/5 min或較治療前提高，F(xiàn)L消失；無效:干眼癥狀無緩解，BUT檢查無變化，SIT試驗(yàn)無變化，F(xiàn)L無變化。

3.2數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

3.3.1兩組療效比較見表1。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組療效比較（例）

3.3.2兩組患者治療依從性比較見表2。觀察組在治療依從性方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療依從性比較（例）

3.3.3兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較見表3。實(shí)施瞼板腺按摩聯(lián)合中藥霧化熏眼治療的觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較（例）

4　討論

隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，電腦、電視、手機(jī)的廣泛使用給人們帶來了極大方便。同時(shí)由于長時(shí)間使用終端視頻，忽略眨眼，淚液過度蒸發(fā)，或淚液無法完全濕潤眼球，加之生活壓力加大及不規(guī)律的生活，從而使干眼癥的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡逐漸年輕化。

瞼板腺分泌脂質(zhì)構(gòu)成淚膜的最表層滋潤角膜，并能穩(wěn)定淚膜防止水樣淚液蒸發(fā)，其分泌的脂質(zhì)中含有多種物質(zhì)，對維持淚膜的穩(wěn)定有重要作用。當(dāng)瞼板腺功能障礙時(shí)導(dǎo)致分泌脂質(zhì)功能下降或出現(xiàn)異常脂質(zhì)，引起淚膜不穩(wěn)定，角膜滋潤受到影響，從而引起眼部干澀、異物感、畏光、燒灼感并伴隨視疲勞等癥狀。現(xiàn)階段該病尚無針對病因的治療方案，更多采用人工淚液點(diǎn)眼來改善癥狀，眼瞼緣部物理清潔是主要的治療方法，其中眼瞼按摩是一種有效的方法［5］。瞼板腺按摩的作用機(jī)理是充分?jǐn)U張瞼板腺開口，疏通瞼板腺管道，促進(jìn)瞼板腺脂質(zhì)的分泌和排出，從而達(dá)到改善淚膜脂質(zhì)層缺乏狀況。單純的瞼板腺壓榨也能部分改善由瞼板腺阻塞所引起的各種癥狀［6］。楊孝埔等［7］報(bào)道用中藥內(nèi)服加用熏敷方法治療起到了較好的療效，但中藥煎服繁瑣，患者依從性較差。筆者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用瞼板腺按摩聯(lián)合中藥霧化熏眼方法，效果良好。中藥舒目洗眼液是我院的自制方劑，來源于經(jīng)驗(yàn)方。主要組成有金銀花、野菊花、薄荷、柴胡、大青葉、夏枯草、松花粉等。金銀花、野菊花、薄荷具有清熱解毒、疏風(fēng)散熱之功效，柴胡疏散退熱、透表泄熱，大青葉有清熱解毒、涼血止血的作用，夏枯草具有清火明目、散結(jié)消腫之功用，松花粉可抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)速度。另研究表明，菊花可清肝之積熱，滋肝之陰液，在外清衛(wèi)表風(fēng)熱，為治療干眼癥的理想藥物［8］。該方劑為我院中藥制劑廠制劑，經(jīng)滅菌過濾檢測等處理（pH值為6.5～7.0），對眼睛無刺激。該制劑通過超聲霧化形成微小顆粒，直接作用于瞼板內(nèi)表面，一方面藥液的溫?zé)嶙饔每梢栽黾铀幰簼B透力，加快局部血液循環(huán)，軟化腺管內(nèi)脂質(zhì)以促進(jìn)排出，同時(shí)清洗了眼瞼緣，穩(wěn)定療效。

瞼板腺功能障礙是臨床常見的眼表疾病，病程長易復(fù)發(fā)，短時(shí)間內(nèi)難治愈。在進(jìn)行瞼板腺按摩聯(lián)合中藥霧化熏眼治療過程中，患者易受多方因素影響，如時(shí)間、用藥方式、儀器、用物、手法、家庭、觀念等。因此筆者從病情評估、心理護(hù)理、眼部護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教等方面給予針對性的護(hù)理，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使患者安心接受治療。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、治療依從性和對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究表明，對瞼板腺功能障礙脂質(zhì)分泌缺乏性干眼癥患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用瞼板腺按摩聯(lián)合中藥霧化熏眼是一種操作簡單、安全、無創(chuàng)傷、簡便易行的護(hù)理技術(shù)，患者易于接受，可有效改善干眼癥狀，減輕患者痛苦，提高患者治療依從性和護(hù)理工作滿意度，值得在基層醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)用及推廣。

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（編輯陳明偉）

中圖分類號：R473.77

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-4441（2015）02-0039-03

收稿日期:2015-04-15

基金項(xiàng)目:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題（編號:Z2013243）

作者簡介:廖美英（1970-），女，主管護(hù)師，研究方向:眼科臨床護(hù)理