程功華 汪為玲 孫 莉

程功華:女，大專，主管護師

口腔內(nèi)科最常見的疾病是牙髓病及根尖周病，在口腔疾病中占重要的比例［1］，治療牙髓病及根尖周病時必須進行根管治療，根管沖洗又是根管治療的必須過程。以往沖洗直接用5 ml 注射器抽吸3%的過氧化氫溶液進行根管沖洗［2］，由于針尖斜面鋒利，在根管復雜的操作過程中，稍有不慎，針尖經(jīng)常會誤傷患者的面部、口唇、牙齦、舌面，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生。為了克服這一缺點，我科自制了簡易的7 字型平角針頭抽吸溶液沖洗根管，提高了安全性，受到了患者好評，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1～11月我科根管治療患者50例，男22 例，女28 例。年齡20～65 歲。隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 所有操作均由同一醫(yī)師和護士完成。對照組常規(guī)用注射器抽取3%過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗根管，試驗組將7 號不銹鋼金屬注射器針頭進行改造，用鋼絲剪剪掉針尖斜面，將針尖表面磨平，再將針梗從中間部位用力折成7字型，成90°角。7 字型角度的針梗很容易進入根管，有利于進行根管沖洗，使用前用水注入保持針頭通暢，每天準備一定的數(shù)量進行高壓消毒滅菌備用。當醫(yī)師在做根管治療需要沖洗時，護士用無菌注射器套上備用自制的7 字型平角針頭，抽取3%的過氧化氫溶液沿著根管口處進針沖洗，可見膿性分泌物從根管口排出，再用同樣的辦法抽取生理鹽水進行沖洗。此方法不僅適用于根管沖洗，也適用于口腔疾病的各種部位沖洗，如牙周袋沖洗以及感染的傷口沖洗等。

1．3 評價指標 (1)安全性。在根管沖洗過程中，平角針頭未觸及患者任何部位，沒有給患者帶來創(chuàng)傷和痛苦，評定為非常安全;在根管沖洗過程中，有少數(shù)針頭觸及了患者，未給患者造成創(chuàng)傷和痛苦，記錄為安全;觸及患者造成創(chuàng)傷和痛苦為不安全。(2)滿意度。在根管沖洗過程中，記錄患者受傷害情況，沒有被平角針頭誤傷，治療順利進行，患者滿意即為滿意;有少數(shù)患者被平角針頭觸及某個部位，但沒給患者帶來創(chuàng)傷，評定為較滿意;患者感到疼痛難忍即為不滿意。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon 檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者完成根管沖洗安全性比較(表1)

表1 兩組患者完成根管沖洗安全性比較(例)

2．2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

牙髓病及根尖周病均由細菌感染所致，感染根管指的是含有壞死牙髓的根管，厭氧菌尤其是專性厭氧菌是根管內(nèi)的主要細菌［3－5］。用自制的7 字型平角針頭抽吸3%過氧化氫溶液進行根管沖洗，可以消毒滅菌，溶解壞死組織，有助于消除根管內(nèi)殘余組織、碎片和微生物;潤滑根管壁，有利于根管擴大和減少器械折斷于根管內(nèi)的幾率;生理鹽水沖洗根管，使根管保持通暢，有利于感染物的引流，去除感染源。醫(yī)師在進行根管治療操作過程中，不斷更換各種類型根管擴大針、根管銼，測壓針等醫(yī)療器械，醫(yī)師在進行手工擴根時經(jīng)常感到手指、手臂發(fā)酸疼痛，這時用注射器抽取消毒液沖洗根管時，發(fā)酸的手臂常常不聽使喚，稍有不留神就有可能誤傷到患者的面部、口唇、牙齦、舌面等，給患者帶來痛苦，引起不必要的醫(yī)患糾紛。一旦發(fā)生誤傷，不僅給患者帶來痛苦，更加引起患者對根管治療的不滿意。使用自制的7 字型平角針頭不僅沖洗根管容易，對牙周袋以及感染的傷口都能沖洗，操作方便，避免了原始鋒利的針頭會發(fā)生誤傷患者的可能性，增加了安全性，在使用過程中受到醫(yī)護人員和患者的好評。

在根管沖洗的過程中，沖洗的力度適中，不宜過大，沖洗的速度要均勻;針頭不宜過粗過細，以7 號針頭為宜，保持針頭通暢;先用3%的過氧化氫溶液沖洗，再用生理鹽水沖洗，沖洗的容量根據(jù)根管污染情況來定。我科自從使用7 字型平角針頭的注射器沖洗根管，幾乎未發(fā)生誤傷事件，提高了患者滿意度，在臨床上值得推廣應用。

［1］王喜德，高學軍．牙體牙髓病學［M］．北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006:451．

［2］曹金芳，余 杰，孫 瑜，等．四手操作技術(shù)在根管治療中的應用效果體會［J］．口腔醫(yī)學，2010，30(3):179－180．

［3］徐彥彬，李春年，黃香河，等．口腔“四手操作”技術(shù)在超聲根管治療中的應用［J］．護理實踐與研究，2013，10(11):38－39．

［4］敬鐵楠，牛 磊．超聲沖洗對根管治療約診間疼痛的影響［J］．中國實用口腔科雜志，2013，6(9):550－551．

［5］陳 超．根管沖洗常用藥物及特點［J］．山東醫(yī)藥，2013，53(22):97－98．