林宇芬 李素華

林宇芬:女，本科，主管護師

急性面癱是指急性發(fā)病的面神經(jīng)麻痹，面神經(jīng)受涼，引起局部血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫，導致面神經(jīng)受壓所致［1-2］。患者臨床主要以面部板滯、麻木、癱瘓為主要病癥反映，發(fā)病后往往連抬眉、閉眼、鼓嘴等最基本的面部動作都不能順利完成。該病的原因較為復雜，當前尚未完全明確，臨床普遍認為與病毒感染、風寒、免疫力低下等因素相關。我院對收治的70 例急性面癱患者給予中藥口服聯(lián)合針灸治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2012年1月～2013年1月接診的137 例急性面癱患者，男62 例，女75 例。年齡15～69 歲，平均(51．3 ±5．6)歲?；颊甙l(fā)病時間2～19 d，平均(4．3 ±1．1)d。診斷標準參考全國高等醫(yī)藥院校教材《神經(jīng)病學》與《針灸治療學》［3］。排除繼發(fā)性周圍性面癱、妊娠與及哺乳期女性以及并發(fā)心、腦、腎等重要臟器功能障礙者。將患者隨機分為觀察組70 例和對照組67 例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 給予中藥牽正散加減口服治療。藥方:僵蠶10 g，白附子10 g，地龍10 g，防風10 g，全蝎6g，甘草6 g，白芷15 g，雞血藤15 g，川芎12 g;氣虛患者加黃芪20 g，黨參15 g;痰濁患者加膽南星10 g，瓜蔞20 g;淤毒患者加鬼箭羽15 g，虎杖15 g。水煎服，每天1 劑。

1．2．2 觀察組 在對照組中藥內服的基礎上結合針灸治療。中藥用藥方式與對照組相同。取患者患側的牽正、頰車、地倉、迎香、顴髎、陽白、攢竹穴位，健側的合谷與雙側的風池穴位，面部的穴位都給予0．3 cm 左右的2～3 min 的淺刺，合谷與風池穴位行常規(guī)輕度針刺，平補平瀉得氣即可。兩組治療期間均禁煙酒，均以2 個星期為1 個療程。

1．3 療效判定 治愈:面容及面肌運動完全恢復正常，鼻唇溝正中位置，眼閉合恢復正常，無后遺癥［4］;有效:患者病癥較之前明顯改善，但抬眉、閉眼、鼓嘴等動作尚未恢復正常;無效:患者病癥無好轉甚至加重。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計學軟件，兩組患者療效比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，兩組痊愈所用時間與住院費用比較采用t 或t′檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2．2 兩組患者痊愈所用時間與住院費用比較(表2)

表2 兩組患者痊愈所用時間與住院費用比較(±s)

表2 兩組患者痊愈所用時間與住院費用比較(±s)

注:1)為t′值，2)為t 值

類別 例數(shù) 住院費用(元) 治愈時間(d)70 696．73 ±92．84 12．13 ±3．24對照組 67 1378．21 ±122．42 20．51 ±2．92統(tǒng)計量 36．5941) 15．8792)觀察組＜0．05 ＜0．001 P 值

3 護 理

3．1 心理護理 面癱發(fā)病多比較突然，因其主要影響患者儀表，因此，患者普遍會擔心外貌不美觀而產(chǎn)生較大的精神壓力，臨床以緊張、焦慮、恐懼等負性心理為主要表現(xiàn)，且這種負性心理貫穿整個治療全程。因此，加強對面癱患者的心理護理干預有利于緩解其緊張、恐懼等負性心理，也利于建立和諧的護患關系。護理人員應根據(jù)患者不同年齡、文化層次及個性特征對患者進行心理疏導［5］，耐心細致地向患者宣教，使其明白致病原因與救治方法、過程以及預后，同時向患者介紹該病治愈成功的范例，增強患者治愈成功的信心，促使其能夠積極主動地配合醫(yī)護人員工作。

3．2 面部護理 確保面部暖和，堅持每天對患側面部給予2～3 次15～20 min 的熱敷，注意該段時間患者面部無知覺，應防燙傷;忌面部受寒、受冷，面部忌吹電扇與空調。指導患者進行早期面肌訓練，若患者患側一旦有了知覺，應鼓勵其行皺眉、鼓腮、吹氣等隨意的面肌訓練。

3．3 膳食護理 面癱患者患病后，其咀嚼與味覺功能都會受到制約，嚴重影響其食欲，因此，護理人員應指導患者多進食，將食物放在健側舌后方咀嚼，飲食應以清淡、易消化的軟質食物為主，忌食辛辣、生冷等刺激性食物。

3．4 眼部護理 患病后，患者的眼瞼閉合功能受阻，常處于未完全閉合狀態(tài)，使其角膜外露而易發(fā)感染，因此，臨床應指導患者注意避免處于強光狀態(tài)下而導致角膜受損，外出時需戴墨鏡，睡覺時應用紗布或眼罩遮蓋眼睛，并堅持每天用眼藥水滴眼以保護眼睛。告知患者保證睡眠充足，勞逸結合與加強鍛煉對疾病治療的重要性。

4 討 論

面癱是臨床最常見病癥之一，可發(fā)生于各個年齡和不同性別的人群［6］。急性面癱是由于風痰在患者頭面部位運行不暢，使得其陽明經(jīng)脈受損，因此，臨床應采用祛風化痰止痙之方法治療?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，通過淺刺可促使面癱患者機體神經(jīng)、血管與組織受到刺激，從而有利于促進局部血液循環(huán)功能的改善，以及面神經(jīng)功能的盡快恢復。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為引起急性面癱的主要原因是風邪引起經(jīng)絡運行阻滯，從而使患者氣血運行不暢、口眼歪斜。針灸具有協(xié)調陰陽、疏通經(jīng)絡與扶正祛邪的功效。中醫(yī)認為面癱患者的陽明、少陽經(jīng)絡受到風寒之邪乘虛入侵，使得血液與氣的運行不暢通，因此，針刺選擇陽明、少陽為主的經(jīng)穴，并配合太陽經(jīng)穴，可起到疏經(jīng)絡、調氣血的作用。人體面部經(jīng)絡以陽明經(jīng)為主，其多氣多血，少陽經(jīng)多氣少血，太陽經(jīng)多血少氣，因此，此次我們針刺時采用四白、地倉、頰車、迎香、陽白、攢竹、顴髎等穴位，用以疏通調節(jié)患者經(jīng)氣和調理其局部氣血，以促進患者血液流通。風池、合谷屬于遠端穴位，風池乃風邪侵入患者體內的門戶，其對初有外感的病癥有散風通絡作用;合谷乃四總穴之一，臨床有“面口合谷收”的說法。

牽正散作為一種中藥治風劑，其臨床功效主要體現(xiàn)在祛風化痰、通絡止痛，對由于風痰阻滯引起的口眼歪斜效果較為顯著。本研究對觀察組患者在給予針灸治療同時還結合了中藥牽正散加減內服治療，藥方中白附子、僵蠶與全蝎都具有較強的祛風化痰止痙效果，而清熱通絡、補充氣血本方中選擇了地龍、雞血藤與川芎，方中的白芷、防風均具祛風寒解表的功效，甘草能將方中的幾種藥物予以調和，同時我們對氣血虛患者增加了黃芪、黨參兩味藥物用以扶正祛邪;對于痰濁患者我們添加了膽南星與瓜蔞兩味藥物用以化痰止痙;而對于存在瘀毒患者我們添加了鬼箭羽和虎杖兩味藥物以化瘀通絡。結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者療效優(yōu)于對照組(P＜0．05)，治愈時間短于對照組(P＜0．05)，住院費用少于對照組(P＜0．05)。

由此可見，給予急性面癱患者在中藥牽正散加減內服的基礎上結合針灸治療，并同時輔以針對性的護理干預，可有效疏通患者經(jīng)絡和促進氣血運行，該法療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］金詠羚，馬 越．分期針灸治療周圍性面癱60 例臨床護理［J］．齊魯護理雜志，2013，19(17):97 -98．

［2］賈玉影．針罐結合加TDP 治療急性期周圍性面癱的研究［J］．大家健康(下旬版)，2013，7(12):55．

［3］陶加平，王 玲，楊青容，等．針藥優(yōu)化方案治療急性面癱的臨床研究［J］．針灸臨床雜志，2011，27(11):7 -9．

［4］賈庭英．中藥內服聯(lián)合穴位貼敷治療急性面癱60 例針對性護理［J］．齊魯護理雜志，2013，19(11):11 -12．

［5］宋海云，張東云．面癱分期施治及分期施護的療效觀察［J］．護理研究，2014，28(5B):1726 -1727．

［6］安化捷．針藥結合治療急性周圍性面癱43 例［J］．河南中醫(yī)，2014，34(9):483 -486．