林宇芬 李素華
林宇芬:女,本科,主管護師
急性面癱是指急性發(fā)病的面神經(jīng)麻痹,面神經(jīng)受涼,引起局部血管痙攣,神經(jīng)缺血、水腫,導致面神經(jīng)受壓所致[1-2]?;颊吲R床主要以面部板滯、麻木、癱瘓為主要病癥反映,發(fā)病后往往連抬眉、閉眼、鼓嘴等最基本的面部動作都不能順利完成。該病的原因較為復雜,當前尚未完全明確,臨床普遍認為與病毒感染、風寒、免疫力低下等因素相關(guān)。我院對收治的70 例急性面癱患者給予中藥口服聯(lián)合針灸治療,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇我院2012年1月~2013年1月接診的137 例急性面癱患者,男62 例,女75 例。年齡15~69 歲,平均(51.3 ±5.6)歲?;颊甙l(fā)病時間2~19 d,平均(4.3 ±1.1)d。診斷標準參考全國高等醫(yī)藥院校教材《神經(jīng)病學》與《針灸治療學》[3]。排除繼發(fā)性周圍性面癱、妊娠與及哺乳期女性以及并發(fā)心、腦、腎等重要臟器功能障礙者。將患者隨機分為觀察組70 例和對照組67 例,兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 給予中藥牽正散加減口服治療。藥方:僵蠶10 g,白附子10 g,地龍10 g,防風10 g,全蝎6g,甘草6 g,白芷15 g,雞血藤15 g,川芎12 g;氣虛患者加黃芪20 g,黨參15 g;痰濁患者加膽南星10 g,瓜蔞20 g;淤毒患者加鬼箭羽15 g,虎杖15 g。水煎服,每天1 劑。
1.2.2 觀察組 在對照組中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療。中藥用藥方式與對照組相同。取患者患側(cè)的牽正、頰車、地倉、迎香、顴髎、陽白、攢竹穴位,健側(cè)的合谷與雙側(cè)的風池穴位,面部的穴位都給予0.3 cm 左右的2~3 min 的淺刺,合谷與風池穴位行常規(guī)輕度針刺,平補平瀉得氣即可。兩組治療期間均禁煙酒,均以2 個星期為1 個療程。
1.3 療效判定 治愈:面容及面肌運動完全恢復正常,鼻唇溝正中位置,眼閉合恢復正常,無后遺癥[4];有效:患者病癥較之前明顯改善,但抬眉、閉眼、鼓嘴等動作尚未恢復正常;無效:患者病癥無好轉(zhuǎn)甚至加重。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件,兩組患者療效比較采用Wilcoxon 秩和檢驗,兩組痊愈所用時間與住院費用比較采用t 或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。
2.1 兩組患者療效比較(表1)
表1 兩組患者療效比較(例)
2.2 兩組患者痊愈所用時間與住院費用比較(表2)
表2 兩組患者痊愈所用時間與住院費用比較(±s)
表2 兩組患者痊愈所用時間與住院費用比較(±s)
注:1)為t′值,2)為t 值
類別 例數(shù) 住院費用(元) 治愈時間(d)70 696.73 ±92.84 12.13 ±3.24對照組 67 1378.21 ±122.42 20.51 ±2.92統(tǒng)計量 36.5941) 15.8792)觀察組<0.05 <0.001 P 值
3.1 心理護理 面癱發(fā)病多比較突然,因其主要影響患者儀表,因此,患者普遍會擔心外貌不美觀而產(chǎn)生較大的精神壓力,臨床以緊張、焦慮、恐懼等負性心理為主要表現(xiàn),且這種負性心理貫穿整個治療全程。因此,加強對面癱患者的心理護理干預有利于緩解其緊張、恐懼等負性心理,也利于建立和諧的護患關(guān)系。護理人員應根據(jù)患者不同年齡、文化層次及個性特征對患者進行心理疏導[5],耐心細致地向患者宣教,使其明白致病原因與救治方法、過程以及預后,同時向患者介紹該病治愈成功的范例,增強患者治愈成功的信心,促使其能夠積極主動地配合醫(yī)護人員工作。
3.2 面部護理 確保面部暖和,堅持每天對患側(cè)面部給予2~3 次15~20 min 的熱敷,注意該段時間患者面部無知覺,應防燙傷;忌面部受寒、受冷,面部忌吹電扇與空調(diào)。指導患者進行早期面肌訓練,若患者患側(cè)一旦有了知覺,應鼓勵其行皺眉、鼓腮、吹氣等隨意的面肌訓練。
3.3 膳食護理 面癱患者患病后,其咀嚼與味覺功能都會受到制約,嚴重影響其食欲,因此,護理人員應指導患者多進食,將食物放在健側(cè)舌后方咀嚼,飲食應以清淡、易消化的軟質(zhì)食物為主,忌食辛辣、生冷等刺激性食物。
3.4 眼部護理 患病后,患者的眼瞼閉合功能受阻,常處于未完全閉合狀態(tài),使其角膜外露而易發(fā)感染,因此,臨床應指導患者注意避免處于強光狀態(tài)下而導致角膜受損,外出時需戴墨鏡,睡覺時應用紗布或眼罩遮蓋眼睛,并堅持每天用眼藥水滴眼以保護眼睛。告知患者保證睡眠充足,勞逸結(jié)合與加強鍛煉對疾病治療的重要性。
面癱是臨床最常見病癥之一,可發(fā)生于各個年齡和不同性別的人群[6]。急性面癱是由于風痰在患者頭面部位運行不暢,使得其陽明經(jīng)脈受損,因此,臨床應采用祛風化痰止痙之方法治療?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,通過淺刺可促使面癱患者機體神經(jīng)、血管與組織受到刺激,從而有利于促進局部血液循環(huán)功能的改善,以及面神經(jīng)功能的盡快恢復。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為引起急性面癱的主要原因是風邪引起經(jīng)絡(luò)運行阻滯,從而使患者氣血運行不暢、口眼歪斜。針灸具有協(xié)調(diào)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)與扶正祛邪的功效。中醫(yī)認為面癱患者的陽明、少陽經(jīng)絡(luò)受到風寒之邪乘虛入侵,使得血液與氣的運行不暢通,因此,針刺選擇陽明、少陽為主的經(jīng)穴,并配合太陽經(jīng)穴,可起到疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用。人體面部經(jīng)絡(luò)以陽明經(jīng)為主,其多氣多血,少陽經(jīng)多氣少血,太陽經(jīng)多血少氣,因此,此次我們針刺時采用四白、地倉、頰車、迎香、陽白、攢竹、顴髎等穴位,用以疏通調(diào)節(jié)患者經(jīng)氣和調(diào)理其局部氣血,以促進患者血液流通。風池、合谷屬于遠端穴位,風池乃風邪侵入患者體內(nèi)的門戶,其對初有外感的病癥有散風通絡(luò)作用;合谷乃四總穴之一,臨床有“面口合谷收”的說法。
牽正散作為一種中藥治風劑,其臨床功效主要體現(xiàn)在祛風化痰、通絡(luò)止痛,對由于風痰阻滯引起的口眼歪斜效果較為顯著。本研究對觀察組患者在給予針灸治療同時還結(jié)合了中藥牽正散加減內(nèi)服治療,藥方中白附子、僵蠶與全蝎都具有較強的祛風化痰止痙效果,而清熱通絡(luò)、補充氣血本方中選擇了地龍、雞血藤與川芎,方中的白芷、防風均具祛風寒解表的功效,甘草能將方中的幾種藥物予以調(diào)和,同時我們對氣血虛患者增加了黃芪、黨參兩味藥物用以扶正祛邪;對于痰濁患者我們添加了膽南星與瓜蔞兩味藥物用以化痰止痙;而對于存在瘀毒患者我們添加了鬼箭羽和虎杖兩味藥物以化瘀通絡(luò)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者療效優(yōu)于對照組(P<0.05),治愈時間短于對照組(P<0.05),住院費用少于對照組(P<0.05)。
由此可見,給予急性面癱患者在中藥牽正散加減內(nèi)服的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療,并同時輔以針對性的護理干預,可有效疏通患者經(jīng)絡(luò)和促進氣血運行,該法療效確切,值得臨床推廣應用。
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