王小琴 楊 英 徐 妍

王小琴:女，本科，主管護(hù)師

Pilon 骨折系指累及負(fù)重關(guān)節(jié)面和干骺端的脛骨遠(yuǎn)端骨折，是最具有挑戰(zhàn)性的骨折難題之一［1-2］。目前，手術(shù)是治療Pilon 骨折的有效方法［3］，Pilon 開放性骨折傷后不足8 h 均行急診手術(shù)治療，而閉合性骨折局部出現(xiàn)腫脹，手術(shù)需在腫脹消退后，根據(jù)皮膚是否有皺紋出現(xiàn)來(lái)判斷手術(shù)的時(shí)間［4］，一般在傷后7～14 d［5］。如果推遲手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)3 周，則血腫機(jī)化，骨折端吸收，手術(shù)操作較為困難，骨折難以解剖復(fù)位，遠(yuǎn)期療效不佳［5］。我科采用改良七厘散外敷腫脹患處行消腫治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年12月～2014年1月在我院住院符合Pilon 骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者52 例，其中男32 例，女20例。年齡19～65 歲。所有患者X 線或CT 檢查確診為Pilon骨折，均為單側(cè)骨折，且無(wú)基礎(chǔ)疾病，如高血壓病、糖尿病、心臟病、慢性支氣管炎等。按入院時(shí)間將52 例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患肢均給予跟骨牽引，采用20%甘露醇250 ml 靜脈滴注，每天1 次，試驗(yàn)組術(shù)前給予改良七厘散外敷，并結(jié)合常規(guī)骨科護(hù)理。對(duì)照組不使用改良七厘散外敷，其他護(hù)理方法與試驗(yàn)組相同。

1．2．1 七厘散制作方法 七厘散處方為龍血竭15 g，沒(méi)藥10 g，紅花5 g，乳香10 g，冰片2 g，蘇木10 g，海桐皮20 g，黃柏10 g，梔子10 g，牛膝15 g，虎杖10 g，杜仲10 g。將5 副七厘散，加入2000 ml 酒精中浸泡最少24 h，酒精完全浸沒(méi)中藥。

1．2．2 改良七厘散外敷 入院后即給予患者改良七厘散外敷，根據(jù)腫脹面積取由改良七厘散浸泡的紗布數(shù)塊于換藥碗中，以不滴水為度，鑷子夾取敷于腫脹處;30 min 后，再用無(wú)菌注射器取改良七厘散藥液滴于紗布上，仍以不滴水為度;30 min后揭去紗布，每日2 次。每日觀察腫脹皮膚是否有皺褶出現(xiàn)。

1．3 護(hù)理

1．3．1 一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;做好骨牽引患者的護(hù)理，每日2 次針眼護(hù)理，預(yù)防針眼處感染;足跟處墊米袋，指導(dǎo)患者吊環(huán)運(yùn)動(dòng)，檢查尾骶部及足跟處皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生;指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。

1．3．2 心理護(hù)理 由于患肢腫脹、疼痛，跟骨牽引，患者生活自理能力下降，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)作好心理疏導(dǎo)工作，主動(dòng)與患者談心交流，講解成功病例及相關(guān)的疾病知識(shí)，增強(qiáng)患者治療的信心，消除心理的恐懼和焦慮情緒，積極配合治療。

1．3．3 七厘散外敷的護(hù)理 掌握正確的中藥外敷方法，外敷前了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，特別是酒精過(guò)敏史。外敷中藥后，注意觀察局部皮膚腫脹有無(wú)消退，皮膚溫度有無(wú)改變，疼痛感有無(wú)減輕，以及局部皮膚有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

1．3．4 飲食治療 骨折早期(1～2 周)瘀血腫脹，氣滯血瘀，消腫散瘀為骨折愈合之首要，此期以活血化瘀，行氣消散為主，指導(dǎo)患者清淡飲食，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉，忌食油膩、辛辣之品。

1．3．5 功能鍛煉 傷后早期開始練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、足部趾跖關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天200 次以上，循序漸進(jìn)，分次進(jìn)行。

1．4 療效評(píng)定 觀察兩組患者患肢皮膚出現(xiàn)皺褶的時(shí)間。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18．0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者皮膚出現(xiàn)皺褶時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組患者皮膚出現(xiàn)皺褶時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 出現(xiàn)皺褶時(shí)間試驗(yàn)組26 5．00 ±0．41對(duì)照組 26 8．07 ±0．40 t 值27．329 P 值＜0．001

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，骨折證屬氣滯血瘀，外傷跌撲損傷，傷筋斷骨，氣血瘀阻，不通則痛，筋絡(luò)受損，故肢體活動(dòng)不利。氣血流行不暢，外感入侵則氣滯加重，疼痛明顯，筋脈拒急，活動(dòng)不利。氣傷痛，形傷腫，腫則氣機(jī)不暢，氣機(jī)不暢則瘀腫更甚。七厘散又稱傷科七厘散，出自清代《良方集腋》，為流傳極為廣泛的著名中成藥，由血竭、乳香、沒(méi)藥、紅花、兒茶、冰片、麝香、朱砂8味中藥組成。汪樹江［6］研究表明，用七厘散治療手足創(chuàng)傷及術(shù)后的疼痛，止痛效果明顯優(yōu)于去痛片。檢索相關(guān)文獻(xiàn)顯示，大部分類似中醫(yī)臨床報(bào)道也以活血化瘀、消腫止痛治療為主，但口服中藥可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，輕則很快出現(xiàn)臨床癥狀，重則中毒迅速死亡［7］?；谶@方面的研究，本科室采用自制改良七厘散以散瘀消腫，清熱解毒為主，以祛風(fēng)抗炎、涼血鎮(zhèn)靜為輔，以中藥外敷的治則，方中蘇木有活血祛瘀、消腫止痛之功效，與乳香、沒(méi)藥配伍，與紅花同用則活血散瘀、通經(jīng)止痛;海桐皮，辛能散風(fēng)，苦能燥濕，主入肝經(jīng)，能袪風(fēng)濕，行經(jīng)絡(luò)，止疼痛，有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用;牛膝性善下行，除了與杜仲均能補(bǔ)益肝腎、壯筋健骨、鎮(zhèn)痛外，還能活血祛瘀;黃柏除了與梔子均能清熱解毒、瀉火涼血外，還有抗菌作用;虎杖可清熱解毒、祛風(fēng)利濕、活血散瘀、消炎止痛。本文通過(guò)采用改良七厘散在Pilon 骨折術(shù)前消腫治療研究結(jié)果證實(shí)，消腫效果明顯較對(duì)照組效果好，縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。

Pilon 骨折患者術(shù)前外敷自制改良七厘散，配合專業(yè)正確的護(hù)理，可加快腫脹消除，減輕患者疼痛，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，且自制七厘散經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，毒副作用小，中藥制劑相對(duì)于西藥價(jià)格便宜，對(duì)降低醫(yī)療成本，提高患者生活質(zhì)量及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。

［1］常 山，劉站立，閆廣華，等．有限內(nèi)固定加動(dòng)力型超踝關(guān)節(jié)外固定架治療復(fù)雜Pilon 骨折［J］．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(4):357 -358．

［2］Crist BD，Khazzam M，Murtha YM，et al．Pilon fractures:advflncos in surgical management［J］．J Am Acad Orthop Su，2011，19(10):61．

［3］劉家勇．Pilon 骨折治療方法的比較和分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23):5038 -5039．

［4］王滿宜，曾炳芳．骨折治療的AO 原則［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010:638 -674．

［5］唐虎子，劉小衛(wèi)，張立全．Ruedi -Allgower Ⅲ型Pilon 骨折的手術(shù)治療［J］．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(6):567 -568．

［6］汪樹江．七厘散對(duì)手足創(chuàng)傷手術(shù)后疼痛的療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(8):961 -962．

［7］Horisbeger M，Valderrabano V，Hintermann B．Post-traumatic ankleosteoarthritis after ankle-related fractures［J］．J Orthop Trauma，2009，23(1):60 -66．