朱麗娟

朱麗娟:女，護理學(xué)學(xué)士，心理學(xué)碩士，主管護師

抑郁癥是危害全人類身心健康的常見病，是心理負擔(dān)最重的疾病之一，抑郁癥給患者及家庭成員帶來的痛苦難以用語言形容。家庭是社會的細胞，家庭成員是相互影響和互相依賴的，患者家屬因為長期與患者相處，工作或生活必須做出較大的調(diào)整來滿足患者的需要，難免會使家屬的身體和心理狀態(tài)都受到一定的影響，并帶來多方面的損失，如經(jīng)濟狀況的影響、休閑活動的減少和自由支配時間減少，而產(chǎn)生情緒問題［1］。2012年3月～2013年6月對我院抑郁癥患者家屬進行團體輔導(dǎo)的心理干預(yù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院心身門診抑郁癥患者的主要家屬44 名。平均年齡(39．64 ±9．309)歲。患者均符合國際疾病分類第10 版(ICD-10)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬與患者共同生活，均知情同意參加的本次研究，44 名家屬隨機等分為試驗組和對照組，兩組家屬的性別、婚姻、文化程度、家庭人口數(shù)、與患者的關(guān)系、城鄉(xiāng)、收入比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組采用一般干預(yù)方法，試驗組實施團體輔導(dǎo)干預(yù)方法。干預(yù)結(jié)束后對兩組進行測評，考察團體輔導(dǎo)對家屬心理健康狀況影響。

1．2．1 團體輔導(dǎo)活的實施方法 團體輔導(dǎo)共8 個單元，每周1 次，每次1 單元，每次2 h?；顒拥攸c在我院心身科團體輔導(dǎo)室。團體性質(zhì)為治療性、教育性和具有固定成員的結(jié)構(gòu)性團體。團體輔導(dǎo)總體方案名稱為“同舟共濟，共同成長”。主要形式:講解、材料學(xué)習(xí)、討論與分享、角色扮演、作業(yè)討論等活動形式。團體輔導(dǎo)方案:(1)團體初期階段(第1，2 次)。使成員了解團體的運作方式、目標(biāo)和團體規(guī)則;增進成員互相認同感。如熱身活動(相見歡)、自我介紹(疊羅漢)、秘密大會串(請成員將目前有關(guān)面對抑郁癥患者最感困惑的方面寫下，解決問題的方式可以采用討論、示范、角色扮演、書面資料提供等逐個解決)等。(2)團體發(fā)展階段(第3～7 次)。主要主題有壓力釋放、情緒管理、有效溝通和社會資源利用。幫助成員學(xué)會調(diào)節(jié)緊張情緒，掌握自我放松的要領(lǐng)和技巧，使用合理信念來管理情緒，學(xué)會交往技巧，增進成員間信任和接納，提高交往能力，挖掘社會資源，充分利用外界資源。主要的活動有“把壓力吹跑”“最近比較煩”“快樂清單”“只有一個橘子”“清理垃圾桶”“我想有個家”“能量聚集”等。(3)團體終結(jié)階段(第8 次)。幫助成員處理對分離和結(jié)束團體的情緒，評價團體的影響作用，成員要針對自己想要做出的改變和如何實現(xiàn)這些變化，做出選擇和計劃。主要的活動“笑迎未來”“感恩的心”等。

1．2．2 調(diào)查工具 采用“癥狀自評量表”(SCL-90)［2］，該量表包含90 個項目，包含10 個因子，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。每一個因子反映出被試的某方面癥狀痛苦情況，每題采用5 點評分，癥狀從無到嚴重分別評為1，2，3，4，5 分，得分越高表示癥狀越嚴重，總分是90 個項目所得分之和。可以評定一個特定的時間，通常是評定1 周以來的時間。它具有容量大、效度好，已較廣泛應(yīng)用在心理咨詢與心理治療中。

1．3 評價方法 記錄輔導(dǎo)前后兩組家屬SCL -90 各因子得分并進行比較。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16．0 進行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計分析，計量資料采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)ɑ=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組家屬團體輔導(dǎo)前后SCL-90 各因子得分比較(分，±s)

表1 兩組家屬團體輔導(dǎo)前后SCL-90 各因子得分比較(分，±s)

注:兩組家屬團體輔導(dǎo)前后SCL-90 量表得分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05

組別 人數(shù) 總分輔導(dǎo)前 輔導(dǎo)后軀體化輔導(dǎo)前 輔導(dǎo)后強迫輔導(dǎo)前 輔導(dǎo)后人際關(guān)系敏感輔導(dǎo)前 輔導(dǎo)后抑郁輔導(dǎo)前 輔導(dǎo)后26 1．46±0．27 1．46±0．19對照組 22 137．55±14．65 143．18±15．37 1．58±0．31 1．61±0．28 1．70±0．30 1．70±0．30 1．72±0．35 1．92±0．33 1．47±0．27 1．52±0．25組別 人數(shù) 焦慮輔導(dǎo)前 輔導(dǎo)后試驗組 22 137．00±18．94 130．45±12．72 1．59±0．28 1．53±0．21 1．62±0．29 1．62±0．29 1．77±0．36 1．65±0．?dāng)硨o導(dǎo)前 輔導(dǎo)后恐怖輔導(dǎo)前 輔導(dǎo)后偏執(zhí)輔導(dǎo)前 輔導(dǎo)后精神病性輔導(dǎo)前 輔導(dǎo)后試驗組 22 1．50±0．29 1．40±0．21 1．46±0．38 1．44±0．29 1．19±0．22 1．21±0．12 1．42±0．24 1．41±0．16 1．36±0．22 1．28±0．16對照組 22 1．58±0．24 1．63±0．23 1．47±0．24 1．51±0．23 1．15±0．17 1．20±0．14 1．45±0．28 1．47±0．23 1．40±0．19 1．35±0．14

3 討 論

結(jié)果顯示，與對照組相比，團體輔導(dǎo)提高了抑郁癥患者的家屬心理健康水平，并減輕了焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感等方面的心理健康問題。抑郁癥病程長、易復(fù)發(fā)，使家人的負擔(dān)極為沉重?；颊咔榫w抑郁，必影響家庭生活氛圍，家庭環(huán)境是影響人的心理生理健康的重要因素，將會不同程度地影響著家庭成員身心健康，容易產(chǎn)生疲勞感，出現(xiàn)睡眠問題等軀體化障礙。照顧抑郁癥的家人是一個壓力源，不同程度給抑郁癥的家人帶來了多方面的困難，對整個家庭造成沖擊。Ray 發(fā)現(xiàn)個體在應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏支持和良好的應(yīng)對方式，則心理損害的危險度可達43．3%［3］。抑郁癥患者家屬作為一個特殊的群體，抑郁癥患者對其家屬的影響涉及到心身健康的多個方面，突出表現(xiàn)在自尊、性功能、精神緊張度、睡眠、婚姻家庭、認知功能、正負性情感、軀體不適、娛樂及經(jīng)濟等方面［4］。抑郁癥患者家屬的心理健康需要引起社會更多的關(guān)注。

從另一個角度可知，要想有效幫助抑郁癥家庭，僅依靠對抑郁癥患者的治療是不夠的，還需要對家庭成員進行有針對性的心理干預(yù)，焦點在家庭各成員之間的人際互動上，協(xié)助實現(xiàn)“健全”家庭的功能，改善不良家庭關(guān)系，減少患者與患者家屬之間的負面影響［5］。將心理健康干預(yù)教育落到實處，把對患者家庭照顧者的干預(yù)作為患者疾病治療的一部分，關(guān)注患者家屬的心理健康狀況。團體輔導(dǎo)提供良性的團體氛圍，具有支持性心理治療作用。在團體輔導(dǎo)干預(yù)的過程中，形成了一個良性的團體氛圍，成員通常在交流的過程中會發(fā)現(xiàn)一種“原來我們都一樣”的感覺，自己遇到的問題別人也正在面臨，從而減少焦慮和不安，形成一種相互信任，相互支持和互相尊重的融洽團體氣氛，在團體中彼此接納，獲得認同感，增進了互助合作的精神，激發(fā)成員的思考力，能有效改善和提高家屬心理健康水平。

通過對家屬實施團體輔導(dǎo)提高家屬心理健康水平，促進家庭和諧，可以更經(jīng)濟、更有效地滿足對抑郁癥患者家庭干預(yù)的實際需求，是一種對抑郁癥患者家庭健康教育的新途徑和新方法。

［1］Highet NJ，McNair BG，Davenport TA，et al．How much can we lose:carer and family Perspectives on living with a person with depression［J］．Med J Aust，2006，181(Suppl．7):S6 -S9．

［2］常會麗，于海濤．“拓展訓(xùn)練”對大學(xué)生心理健康影響的研究［J］．河南教育學(xué)院學(xué)報，2005，14(4):63 -65．

［3］王繼堃，趙旭東．抑郁癥與家庭功能的關(guān)系研究［J］．國際精神病學(xué)雜志，2012，39(1):21 -23．

［4］李梅枝，龍浩文．抑郁癥患者家屬生活質(zhì)量調(diào)查［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(1):9 -10．

［5］羅錦秀，彭菊意．系統(tǒng)家庭治療的臨床應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2004，3(1):55 -56．