劉藝芳

75例產(chǎn)后出血臨床分析

劉藝芳

目的 分析產(chǎn)后出血患者的臨床資料。方法 選取產(chǎn)后出血患者75例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，陰道分娩組（40例）和剖宮產(chǎn)分娩組（35例），對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。以產(chǎn)婦24h出血量作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同分娩方式下，產(chǎn)婦出血嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察。研究產(chǎn)后出血原因，同時(shí)評(píng)估產(chǎn)后出血治療效果。結(jié)果 陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后輕度出血19例（47.50%），中度出血18例（45.00%），重度出血3例（7.5%），而剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后輕度出血6例（17.14%），中度出血20例（57.14%），重度出血9例（25.72%），比較2組嚴(yán)重程度，陰道分娩組明顯低于剖宮產(chǎn)分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。55例患者（73.33%）產(chǎn)后出血原因?yàn)閷m縮性乏力，明顯高于其他項(xiàng)目數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呔斡鲈?。結(jié)論 子宮收縮性乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要因素。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較陰道分娩更加嚴(yán)重。臨床需嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，正確處理第三產(chǎn)程，密切觀察產(chǎn)后2h情況，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

產(chǎn)后出血；宮縮性乏力；治療

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致患者在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)死亡[1-2]。臨床研究顯示，引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮性乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道損傷這幾個(gè)方面[3]。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，子宮收縮性乏力出血是最誘發(fā)子宮出血癥狀的最典型因素，其發(fā)生率達(dá)到70%以上。若不及時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血加以處理，可能危及產(chǎn)婦生命[4]。本研究對(duì)產(chǎn)后出血患者75例臨床資料展開(kāi)回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取茶陵縣婦幼保健院自2013年1月～2013年12月住院部所收治的產(chǎn)后出血患者75例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，陰道分娩組（40例）和剖宮產(chǎn)分娩組（35例），對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（29.6±4.3）歲。初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。產(chǎn)婦孕次在1～5次，平均孕次為（3.2±0.7）次。產(chǎn)婦產(chǎn)次在0～3次，平均產(chǎn)次為（1.5±0.3）次。

1.2 方法 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行診斷[5]，診斷滿足要求：產(chǎn)婦胎兒娩出2.0h時(shí)間內(nèi)出血量≥400.0mL；或產(chǎn)婦胎兒娩出24.0h內(nèi)出血量≥500.0mL?；颊弋a(chǎn)后出血量測(cè)量方法根據(jù)分娩方式有所不同：（1）陰道分娩：本組75例患者中，40例患者給予陰道分娩。出血量測(cè)量方法：胎兒分娩后立即放置彎盤(pán)于產(chǎn)婦臀下位置，收集血液至產(chǎn)后2.0h后取出，以量杯對(duì)彎盤(pán)血量進(jìn)行測(cè)量，面積法計(jì)算接生區(qū)域所用浸血紗布及產(chǎn)單，2h后送回病房。產(chǎn)婦臀下放置會(huì)陰墊，稱(chēng)重法計(jì)算產(chǎn)后24h內(nèi)出血量（換算方式為1.05μg/mL）。（2）剖宮產(chǎn)分娩：本組75例患者中，35例患者給予剖宮產(chǎn)分娩。出血量測(cè)量方法為：切開(kāi)子宮壁厚先吸盡水倒出，使用負(fù)壓瓶對(duì)血量進(jìn)行收集，后續(xù)測(cè)量方法與陰道分娩組患者出血量測(cè)量方法完全一致。

1.3 觀察指標(biāo) 以產(chǎn)婦24h出血量作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]。出血量在500.0～1000.0mL評(píng)估為輕度出血；出血量在1000.0～3000.0mL評(píng)估為中度出血；出血量在3000.0mL以上評(píng)估為重度出血。對(duì)不同分娩方式下，產(chǎn)婦出血嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察。研究產(chǎn)后出血原因，同時(shí)評(píng)估產(chǎn)后出血治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血嚴(yán)重程度 陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血嚴(yán)重程度低于剖宮產(chǎn)分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后出血嚴(yán)重程度比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)后出血原因 75例產(chǎn)后出血患者中，55例患者（73.33%）產(chǎn)后出血原因?yàn)閷m縮性乏力，明顯高于其他項(xiàng)目數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后出血患者出血原因比較

2.3 產(chǎn)后出血治療效果 患者均給予縮宮素治療。同步配合使用米索前列醇肛納治療、清宮術(shù)治療、宮腔堵紗治療、熱敷治療、子宮動(dòng)脈栓塞治療、子宮次全切除治療等措施，均治愈出院。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，75例產(chǎn)后出血患者中，55例患者（73.33%）產(chǎn)后出血原因?yàn)閷m縮性乏力，明顯高于其他項(xiàng)目數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該數(shù)據(jù)與有關(guān)研究結(jié)果基本一致[7]。證實(shí)子宮收縮性乏力仍然是引發(fā)產(chǎn)后出血的最主要因素。且因子宮收縮性乏力所引發(fā)的子宮出血癥狀多發(fā)生在2.0h時(shí)間內(nèi)。造成宮縮性乏力的主要原因包括產(chǎn)次較多，多胎妊娠，胎兒巨大，羊水過(guò)多，產(chǎn)程延長(zhǎng)，以及產(chǎn)婦負(fù)面情緒過(guò)重等[8-9]。提示需要做好對(duì)產(chǎn)程的合理處理，加強(qiáng)產(chǎn)后2.0h產(chǎn)婦出血情況的觀察，做好產(chǎn)后出血救治的準(zhǔn)備工作。同時(shí)研究顯示，陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血嚴(yán)重程度低于剖宮產(chǎn)分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)證實(shí)：剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血更加嚴(yán)重[10]。對(duì)于無(wú)指征的剖宮產(chǎn)患者需要加以重視，盡量避免，僅針對(duì)存在雙胎妊娠、妊娠期高血壓、巨大妊娠等高危性因素的患者給予剖宮產(chǎn)干預(yù)。

降低產(chǎn)后出血癥狀的發(fā)生需要從多個(gè)方面、多個(gè)環(huán)節(jié)入手。首先，需要強(qiáng)化產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握度，通過(guò)集中培訓(xùn)的方式，提高其對(duì)于產(chǎn)程的觀察與處理技巧。熟練掌握陰道分娩以及剖宮產(chǎn)分娩下手術(shù)技巧。整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程，特別是第三產(chǎn)程中，需要避免粗暴動(dòng)作。特別是對(duì)于陰道分娩失敗轉(zhuǎn)而使用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的患者而言，需要盡量避免出現(xiàn)子宮切口延裂，引發(fā)撕裂傷的問(wèn)題。而對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩過(guò)程當(dāng)中，子宮下段血管充盈患者，應(yīng)當(dāng)盡量避開(kāi)對(duì)其造成影響。針對(duì)無(wú)法直接避讓的縱行切口，應(yīng)當(dāng)先對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎處理，避免產(chǎn)后重度出血。其次，還需要做好對(duì)生產(chǎn)前的宣教工作，產(chǎn)前定期檢查，對(duì)高危患者進(jìn)行篩查。有條件進(jìn)行陰道分娩的患者需要盡量鼓勵(lì)采取陰道分娩方法，控制剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，子宮收縮性乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要因素。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較陰道分娩更加嚴(yán)重。臨床需嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，正確處理第三產(chǎn)程，密切觀察產(chǎn)后2h情況，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.032

湖南 412400 茶陵縣婦幼保健院（劉藝芳）