羅正廣

通痹湯結(jié)合中藥外敷對慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療效果

羅正廣

目的 探討通痹湯結(jié)合中藥外敷治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床效果。方法 選取慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎82例，隨機(jī)分為中醫(yī)組（41例，給予通痹湯內(nèi)服配合本院協(xié)定中藥方外敷）和西醫(yī)組（41例，行常規(guī)西醫(yī)治療），2個療程后，觀察比較2組治療效果及治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能情況、卡氏行為狀態(tài)評分（KPS）和生活質(zhì)量評分。結(jié)果 中醫(yī)組總有效率為92.68%（38/41）高于西醫(yī)組73.17%（30/41）；治療后中醫(yī)組患者HSS評分（78.6±4.5）分明顯優(yōu)于西醫(yī)組（65.2±5.3）分；KPS評分（83.6±5.9）分明顯優(yōu)于西醫(yī)組（72.5±4.9）分；患者生活質(zhì)量各指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 通痹湯結(jié)合中藥外敷治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎效果顯著，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能及活動狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

通痹湯；中藥外敷；慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎

膝關(guān)節(jié)滑膜炎也稱為膝蓋滑膜炎，系指滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)病變，為一種多發(fā)性疾病[1]。疾病病因較為復(fù)雜，常規(guī)西醫(yī)治療難以根治。近年來，大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在本病治療中有著很大的優(yōu)勢[2]。宜州市中醫(yī)院骨傷科采用通痹湯結(jié)合本院協(xié)定中藥方外敷治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 宜州市中醫(yī)院骨傷科2011年1月～2012年12月收治的慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎82例，患者經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)均確診。其中女51例，男31例，年齡18～76歲，平均年齡（46.3±2.3）歲，病程1～12年，平均（3.3±0.6）年。隨機(jī)分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，各41例，2組患者年齡、性別比、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 西醫(yī)組患者給予臭氧治療，局麻下，使用一次性5mL無菌注射液器，于關(guān)節(jié)內(nèi)快速注入30μg/mL的臭氧30mL；中醫(yī)組患者均給予通痹湯內(nèi)服，方用羌活15g、細(xì)辛3g、秦艽15g、川芎15g、杜仲20g、赤芍20g、牛膝20g、木瓜10g、茯苓20g、薏苡仁20g、萆薢10g、當(dāng)歸20g、乳香10g，每天1劑，水煎至200mL，分早晚兩次溫服，10d為1個療程。同時給予本院協(xié)定中藥方外敷，方用當(dāng)歸6g、大黃12g、豬牙皂4.5g、生半夏12g、生天南星12g、生草烏12g、羌活9g、紅花6g、芥子3g、樟腦15g、獨活9g、松香9g、骨碎補(bǔ)6g、細(xì)辛4.5g、生川烏12g、冰片3g、桃仁6g，研末凡士林調(diào)膏攤于紗布上，外敷膝腫痛處，每天換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）膝關(guān)節(jié)功能：采用HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，共6個評分項目和1個減分項目，滿分100分，優(yōu)：≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜60分；（2）活動狀態(tài)：采用卡氏行為狀態(tài)評分（KPS），總分100分，每10分為1個等級，分?jǐn)?shù)越高表示活動狀態(tài)越好；（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30），共30個條目，包括軀體功能、心理功能、社會功能、認(rèn)知功能、總體生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四級對療效進(jìn)行評價，治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，伸屈活動正常；顯效：臨床癥狀基本消失，伸屈活動基本正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，伸屈活動稍受限；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用雙錄入法輸入Excel表格，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)?；颊咧委熐昂笙リP(guān)節(jié)功能、KPS及生活質(zhì)量評分均以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，療效以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 2個療程后，對患者臨床療效進(jìn)行評價，中醫(yī)組治愈11例，顯效20例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率為92.68%（38/41）；西醫(yī)組治愈5例，顯效19例，好轉(zhuǎn)6例，無效11例，總有效率73.17%（30/41），結(jié)果比較，中醫(yī)組明顯高于西醫(yī)組（χ2=4.221，P=0.040）。

2.2 治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能及KPS評分 治療后2組患者膝關(guān)節(jié)功能及KPS評分均較治療前有明顯改善，中醫(yī)組改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能及KPS評分（x±s，分）

2.3 治療前后患者生活質(zhì)量評分 治療后，2組患者軀體功能、心理功能等生活質(zhì)量各指標(biāo)均治療前有明顯改善，中醫(yī)組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“筋傷”“痹癥”等范疇[6]，中醫(yī)認(rèn)為，其病因為恣食肥甘厚味，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱壅滯，下注關(guān)節(jié)，或因人體營衛(wèi)失調(diào)，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，痹阻于膝關(guān)節(jié)，致氣血運(yùn)行不暢，致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹[7]，故治當(dāng)以祛風(fēng)除濕、活血止痛為主[8-9]。本科室治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎時采用的痛痹湯中，羌活解表散寒、祛風(fēng)勝濕、止痛，細(xì)辛祛風(fēng)散寒、止痛通竅、通利血脈，秦艽祛風(fēng)濕、清濕熱、止痹痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，杜仲、牛膝益肝腎、強(qiáng)筋骨，赤芍清熱涼血，散瘀止痛，木瓜舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，茯苓、薏苡仁利水滲濕，萆薢祛風(fēng)除濕，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，乳香通行十二經(jīng)、祛風(fēng)伸筋、調(diào)氣活血、止痛，諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕，通痹止痛作用。同時配以中藥外敷，方中細(xì)辛、生天南星、生草烏、羌活、獨活、生川烏等祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通痹、止痛，大黃抗炎、解熱，松香拔毒排膿、生肌止痛，骨碎補(bǔ)活血續(xù)筋、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，當(dāng)歸、紅花、桃仁等行血化瘀，冰片、豬牙皂、生半夏、芥子、樟腦等散結(jié)消腫、解毒止痛，采用外敷方法，可充分發(fā)揮外敷藥消腫止痛、祛風(fēng)濕的作用，促使局部炎癥反應(yīng)減退，減少組織壞死程度，促進(jìn)組織修復(fù)，內(nèi)服外敷結(jié)合，可進(jìn)一步提高治療效果。從本科室本次治療結(jié)果來看，中醫(yī)組治療總有效率達(dá)到92.68%，明顯高于西醫(yī)組73.17%，治療后患者膝關(guān)節(jié)功能及KPS評分較治療前均有明顯改善，且改善程度優(yōu)于西醫(yī)組，表明應(yīng)用通痹湯結(jié)合中藥外敷治療慢性關(guān)節(jié)滑膜炎效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。此外，本次研究結(jié)果還顯示，中醫(yī)組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評分較治療前均有明顯提高，且改善程度由于西醫(yī)組，提示通痹湯結(jié)合中藥外敷還有利于改善患者生活質(zhì)量。

表2 慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療前后生活質(zhì)量評分（x±s）

綜上所述，慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中采用通痹湯配結(jié)合中藥外敷效果良好，且可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能及活動狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 蔡水奇，王大斌.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎中醫(yī)治療概況[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47(4)：310-311.

[2] 陸健祖,景元偉,華珊珊,等.中醫(yī)辨證綜合治療慢性膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎[J].中醫(yī)正骨,2012,24(5)：53-54.

[3] 劉傳成，郭林，田豐德，等.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室退變的24例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(2)：75-76.

[4] 孟德軍.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療老年性復(fù)雜膝關(guān)節(jié)骨折療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(30)：82-83.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，2002：165.

[6] 陳新宇，王春英.消腫溫經(jīng)湯治療膝關(guān)節(jié)慢性退行性滑膜炎57例療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2014，6(5)：43，45.

[7] 許云.綜合治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35(7)：38.

[8] 陳樹清，孫保國，周厚明，等.活血利水中藥聯(lián)合復(fù)方南星止痛膏治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病例對照研究[J].中國骨傷，2012，25(4)：283-286.

[9] 田海麗，田海萍，田海芳，等.曲安奈德腔內(nèi)注射配合外敷百損膏治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎[A]//中華中醫(yī)藥學(xué)會第八次外治學(xué)術(shù)會議論文集[C].2012：283-285.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.107

廣西 546300 廣西宜州市中醫(yī)院骨傷科（羅正廣）