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        思力華聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的臨床分析

        2015-07-31 22:42:42徐勝輝
        當代醫(yī)學 2015年10期
        關鍵詞:肺病穩(wěn)定期阻塞性

        徐勝輝

        思力華聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的臨床分析

        徐勝輝

        目的 探討思力華聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)的臨床療效。方法 選擇88例穩(wěn)定期COPD患者,隨機分為觀察組和對照組(n=44),觀察組給予思力華聯(lián)合舒利迭治療,對照組僅給予思力華治療,觀察記錄2組的療效、慢性阻塞性肺病評估測試(COPD Assessment Test,CAT)評分,檢測肺功能指標和血氣指標。結果 治療后,觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),2組均沒有出現(xiàn)嚴重不良反應;治療前后,2組患者臨床癥狀差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 思力華聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的療效確切,安全可靠,值得臨床應用推廣。

        思力華;舒利迭;慢性阻塞性肺病;吸入療法

        慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種呼吸系統(tǒng)疾病,由多種炎性細胞、炎癥遞質(zhì)和細胞因子參與,其特征是氣道、肺血管和肺實質(zhì)的慢性炎癥[1],在肺不同部位存在中性粒細胞、肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞增多,導致不可逆且進行性發(fā)展的氣流受限,引發(fā)氣道病變,從而造成阻塞性支氣管炎,破壞肺實質(zhì)、降低肺彈性,形成肺氣腫,使氣道受限,死亡率較高。世界衛(wèi)生組織肯定了吸入型激動劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥的治療效果,尤其是對分級為Ⅲ~Ⅳ級且反復加重的患者應用。本文分析了思力華聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期COPD的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取湖南省胸科醫(yī)院2013年3月~2014年3月收治的慢性阻塞性肺病患者88例,男57例,女31例,經(jīng)肺功能、胸片檢查和體檢確診;臨床分級為Ⅲ~Ⅳ級,分期為穩(wěn)定期,平均病程(6.3±5.5)年;入選標準為近1年發(fā)作超過2次,近1周無下呼吸道感染,近2周沒有應用糖皮質(zhì)激素類藥物,且在1個月中沒有急性發(fā)作史;排除慢性或急性心力衰竭患者、腫瘤患者、心肝腎等嚴重功能不全者、有氣管切開或氣管插管病史者;參與實驗前需停用支氣管擴張劑24~48h[3];根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者平均分為觀察組和對照組(n=44)。觀察組男28例,女16例,年齡48~72歲,平均(62.5±7.5)年;對照組男27例,女17例,年齡49~74歲,平均(61.8±7.8)。2組患者在性別、年齡、病情等臨床資料的差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 治療方法 對2組患者均給予解痙、祛痰、平喘、止咳治療,并實施常規(guī)內(nèi)科治療,例如增強免疫力、預防感染、呼吸肌鍛煉和營養(yǎng)治療等。在此基礎上,觀察組患者吸入每次思力華18μg、1次/d,每次吸入舒利迭50/250μg、2次/d;對照組患者僅吸入思力華18μg每次、1次/d;每次吸入后清水漱口,避免感染口腔霉菌[4];1個療程12周。

        1.3 觀察指標 治療前后,均進行COPD患者CAT評分;檢查肺功能3次,監(jiān)測指標為:1s用力呼吸量(FEV1)和FEV1%;動脈血氣分析指標:氧分壓和二氧化碳分壓;觀察記錄2組療效、臨床癥狀情況、藥物不良反應情況。

        1.4 療效評價標準[2]顯效:患者咳痰、咳嗽、氣促等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,肺部濕啰音明顯減弱或消失,呼吸平穩(wěn);有效:患者臨床癥狀有所改善或其中部分體征緩解,肺部濕啰音有所減弱;無效:患者臨床癥狀無改善;惡化:患者臨床癥狀加重、伴有發(fā)熱或痰量增加,即慢性阻塞性肺病急性發(fā)作??傆行?顯效率+有效率。

        1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 2組療效對比 治療后,觀察組顯效25例,有效16例,無效3例,無惡化患者,總有效率為93.2%;對照組匯總顯效15例,有效20例,無效8例,1例患者出現(xiàn)惡化情況,總有效率為79.5%,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2 2組肺功能情況對比 治療后,觀察組患者肺功能指標高于對照組,差異顯著(P<0.05);且治療前后,2組患者肺功能指標差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者治療前后肺功能對比(x±s)

        2.3 2組患者血氣分析情況對比 治療后,觀察組患者的氧分壓顯著提高,二氧化碳分壓明顯下降,對照組患者2項指標治療前后并不顯著變化,2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組治療前后血氣指標差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 血氣分析指標對比(x±s,mmHg)

        2.4 CAT評分對比 治療后,2組CAT評分差異顯著(P<0.05);且治療前后,2組評分下降程度均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組CAT評分對比(x±s)

        2.5 2組不良反應情況對比 觀察組患者中,1例咽喉部不適且口干,加強漱口后自行緩解,1例心跳加快且頭暈,休息后緩解;對照組中,1例心悸、1例惡習,均未經(jīng)處理自行消失;2組藥物不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。

        3 討論

        思力華屬于抗膽堿能藥物,目前廣泛應用于COPD治療。思力華選擇性作用于氣道平滑肌,能夠有效的擴張支氣管,療效長達24h。該藥能夠延長膽堿能受體的拮抗作用[5-6],從而改善患者的支氣管收縮情況。此外,該藥雖阻斷了膽堿能受體,但是并不會引起嚴重的瞳孔散大、唾液分泌、支氣管收縮等不良反應[7]。舒利迭是吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松與沙美特羅的復方制劑,吸入的藥物能夠在氣道黏膜均勻沉積,同時發(fā)揮兩種藥物效用,使用方便,有助于提高療效。沙美特羅的抗炎活性能夠?qū)χ行粤<毎幕罨途奂a(chǎn)生抑制作用,減少炎癥細胞炎性介質(zhì)的釋放和感覺神經(jīng)神經(jīng)肽的釋放[8],從而減少氣道內(nèi)膜的充血、水腫,有助于對抗神經(jīng)源的炎癥,從而抑制炎癥心血管形成和氣道重塑[9],提高了糖皮質(zhì)激素受體的移位速度[10],使抗炎活性增加。丙酸氟替卡松的溶脂性很高,對糖皮質(zhì)激素受體的親和力較高,在肺組織局部應用該藥物具有很高的濃度,維持時間長,不良反應小,可在炎癥多個環(huán)節(jié)起效,從而抑制炎性因子生產(chǎn)。聯(lián)用兩者能夠有效改善氣促癥狀,降低COPD死亡率。

        本次研究結果表明,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組,患者對藥物的不良反應可自行緩解,說明思力華聯(lián)合舒利迭治療COPD療效確切,具有可行性和安全性,可作為臨床首選治療方案。

        [1] 游建明,陳樂鴻,陳澤芳,等.舒利迭聯(lián)合思力華治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].大家健康,2012,6(8):23-24.

        [2] 張越,宋威蓉,陳麗萍.舒利迭聯(lián)合思力華治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(8):121-122.

        [3] 盛美玲,王紅崗.舒利迭治療慢性阻塞性肺病的臨床分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2010,34(5):737-738.

        [4] 吳潔,趙軍,吳群,等.思力華聯(lián)合舒利迭對穩(wěn)定期COPD患者肺功能的療效觀察[J].首都醫(yī)藥,2013(14):67-68.

        [5] 尤宜,朱慕云.吸入噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期中重度COPD的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2011,15(10):1377-1379.

        [6] 熊金明.舒利迭聯(lián)合思力華治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(6):91-92.

        [7] 虞有華.布地奈德聯(lián)合氨茶堿治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病[J].當代醫(yī)學,2012,18(34):101-102.

        [8] 崔小川,周敏,惠復新,等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者睡眠呼吸障礙臨床分析[J].南京醫(yī)科大學學報,2009(7):1022-1025.

        [9] 劉瑛.吸入糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的療效[J].貴陽醫(yī)學院學報,2014,39(2):214-217.

        [10] 白新會.噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J].當代醫(yī)學,2011,17(13):25-26.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.103

        湖南 410006 湖南省胸科醫(yī)院內(nèi)五科(徐勝輝)

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