宋水田

【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）的療效和安全性。方法 選取我院UAP住院患者86例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療；治療組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液，觀察兩組治療前后療效以及心電圖變化情況。結(jié)果 分組治療后統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果顯示，治療組患者的心絞痛發(fā)作情況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心電圖表現(xiàn)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組患者在療效上明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛能有效減少UAP患者的的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和心肌耗氧量，療效明顯優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定性心絞痛；冠心寧；中西醫(yī)結(jié)合；療效；安全性

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina，UAP）發(fā)病比較急，危險(xiǎn)性大，是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征。近年來(lái)隨著社會(huì)壓力的日益增大，使得UAP的發(fā)病率呈不斷提高趨勢(shì)。該病的臨床特點(diǎn)是病情進(jìn)展非常迅速，患者愈后比較差，隨時(shí)會(huì)發(fā)生AMI，甚至有猝死的危險(xiǎn)。對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療主要有兩個(gè)目的：即預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生和緩解患者的心肌缺血[1]。我們近幾年在治療不穩(wěn)定性心絞痛上一直采用中西醫(yī)結(jié)合思路，將含有川芎和丹參的冠心寧中藥制劑結(jié)合阿司匹林等常規(guī)的心絞痛西藥治療UAP，獲得了肯定的療效?，F(xiàn)將具體情況分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇86例2011年1月～2014年10月我院收治的UAP住院患者，并按照整群抽樣的方法分為兩組。治療組48例，其中男32例，女16例；平均年齡（66.5±2.12）歲；對(duì)照組38例，男25例，女13例；平均年齡（66.1±2.09）歲。

以上86例UAP患者均具有：①被送入我院前兩天（48 h）內(nèi)有典型且次數(shù)不等的心絞痛發(fā)作情況，②心電圖異常改變表示為缺血性ST段低平、T波倒置的出現(xiàn)。治療組和對(duì)照組的患者在年齡、性別、病情輕重、心電圖異常改變等指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)方法

按照常規(guī)的治療方法給予對(duì)照組適當(dāng)劑量的阿司匹林、硝酸甘油、a阻滯劑、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑等藥物；而治療組患者除了使用以上西藥，又采用靜脈滴注添加冠心寧注射方劑，在規(guī)定的時(shí)間給予1次/d

（30 mL），連續(xù)使用15天。86例UAP患者在治療前后需要重點(diǎn)檢查心電圖，且在治療過(guò)程中每?jī)商煲惨?次，并做一些血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)項(xiàng)目用于了解患者的病情，另外特別關(guān)注患者每日心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及嚴(yán)重程度；兩組患者經(jīng)治療處理后，我們對(duì)兩組患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效：心電圖原有ST-T異常改變恢復(fù)正常，心絞痛癥狀消失，同時(shí)硝酸甘油消耗量減少50%；②有效：心電圖原有ST-T異常改變有明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，持續(xù)時(shí)間變短，同時(shí)硝酸甘油消耗量減少30%～40%；③無(wú)效：心電圖ST-T異常無(wú)任何好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油消耗量均為治療前的70%以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用四個(gè)表x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛情況

結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)分別治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療組心絞痛發(fā)作情況中，顯效率、有效率均顯著高于單純西醫(yī)治療對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心電圖改變情況

與心絞痛癥狀情況一致，治療組患者的心電圖ST-T異常表現(xiàn)明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療對(duì)照組患者（P<0.05），說(shuō)明中西醫(yī)治療UAP的優(yōu)勢(shì)明顯。見(jiàn)表2。

3 討 論

不穩(wěn)定性心絞痛是指冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣引起的心肌缺血癥狀。不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)制多年來(lái)一直不夠明確，因而對(duì)其治療方法有諸多限制。近年來(lái)，一些新的心血管檢查技術(shù)比如冠狀動(dòng)脈造影、血管鏡技術(shù)、血管內(nèi)超聲等的出現(xiàn)，人們對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)理有了更進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn) [3]，學(xué)者們認(rèn)為可能是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，引起進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄和內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)血小板聚集，產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，官腔狹窄加重，影響患者的局部血液流速，患者的心肌供血突然減少。鄧文斌等[4]發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分的患者是由于某些血管的固定性狹窄導(dǎo)致冠脈血管非病理性收縮，從而不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生。此時(shí)若處理不當(dāng)或不及時(shí)處理，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)會(huì)增多，持續(xù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，發(fā)展為嚴(yán)重的大片心肌梗死甚至猝死。不穩(wěn)定性心絞痛在中醫(yī)學(xué)上稱為“胸痹”，其病機(jī)主要為心血痊阻，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)理，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，主要是氣虛血疲，其主要治法主要是益氣活血通絡(luò)止痛。

通過(guò)我們本次調(diào)查顯示，添加了冠心寧的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，在心絞痛緩解以及心電圖ST-T改善方面都顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療更能有效減少患者的的發(fā)作頻率，防止心臟缺血性疾病的發(fā)生及進(jìn)展，且治療安全性比較高，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 習(xí)貴權(quán)，劉曉芹.冠心寧注射液治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床觀察[J]. 中華中西醫(yī)雜志，2011，6（13）：172-173.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[R].中華心血管病雜志，2010，28（6）：409-412.

[3] Basu SK.Improved eficacy and safety of controHed-release dihiazem compared to nifedipine may be related to itsnegative chronotropic effect[J].Am J Ther，2010，7（1）：177.

[4] 鄧文斌.益氣活血祛風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療腦梗塞53例[J].陜西中醫(yī)，2011，2（5）：29-30.